Анотація до роботи:

Фісталь Н.Н. Обгрунтування декомпресивних операцій у обпечених – Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії АМН України, м. Донецьк, 2002р.

В дисертаційній роботі науково обґрунтовано систему виконання декомпресивних операцій, а саме показання, терміни та методику їх виконання у обпечених. Визначено, що декомпресивна некротомія виконується при циркулярних глибоких дермальних опіках тулубу та кінцівок. Ця операція проводиться при формуванні опікового струпу та/або клінічних проявах ішемії підлеглих тканин. Найчастіше некротомія виконується на другу добу після травми. Декомпресивна некрофасціотомія у обпечених виконується при опіках IV ступеня будь-якої площі та локалізації. Ця операція є невідкладною, вона попереджує загибель життєздатних тканин і є діагностичною маніпуляцією. Для встановлення показань до декомпресивних операцій і оцінки їх ефективності використовували різні способи вимірювання внутрішньофасціального тиску, електроміографію, комп’ютерну томографію, дані якої зпівставляли з результатами метричних вимірювань. Також вивчали ряд біохімічних показників для визначення проявів реперфузійного синдрому. Встановлено, що при своєчасному виконанні декомпресивних операцій біоелектрична активність м’язових волокон зростала на 30%, не виникали реперфузійні ускладнення, не спостерігалось значного зростання продуктів окислення в системному кровотоці та несприятливих змін в системі антиокислювальної активності. Застосування розробленої системи декомпресивних операцій дозволило знизити число ускладнень в 1,5 рази, зменшити кількість ампутацій в 1,5 рази, скоротити терміни лікування з 52,0±4,0 до 43,11±1,7 днів та знизити летальність в 2 рази.

1. В роботі представлено теоретичне обгрунтування та практичне вирішення актуальної задачі покращення результатів лікування обпечених через застосування розробленої системи декомпресивних операцій.

   Основною причиною розвитку місцевого гіпертензивно-ішемічного синдрому у обпечених є циркулярні термічні опіки III-IV ступеня і високовольтні електроопіки кінцівок. Клінічно цей синдром проявляється субфасціальним набряком, похолоданням кінцівки, різким порушенням або відсутністю рухів у суглобах через гостру згинаючу контрактуру. Субфасціальний тиск значно перевищує норму. Біоелектрична активність м’язів знижена на 50-70%.

   Зона загибелі м’язів кінцівок на комп’ютерній томограмі представлена ділянками просвітлення з відсутністю архітектоніки і ознаками коагуляції крові по ходу міжфасціальних проміжків. При загибелі 0,5-1% об’єму тіла обпеченого передбачається тяжкий перебіг опікової хвороби; при поразці більш як 1% - прогноз несприятливий.

   Показанням до виконання некротомії є зформований циркулярний некротичний струп при опіках III ступеня тулубу та кінцівок і при веріфікованому місцевому гіпертензивно-ішемічному синдромі. Показанням до невідкладної некрофасціотомії є субфасціальні опіки будь-якої площі та локалізації.

   Критеріями ефективності декомпресивних операцій є зростання амплітуди потенціалів рухових одиниць м’язових волокон на 30% в зоні паранекрозу, нормалізація внутрішньофасціального тиску через 2 години після декомпресії. При виконанні декомпресивних операцій кількість продуктів перекисного окислення ліпідів була в 1,5 разу, а зниження показників антиокислювальної системи в 2 раза менше в порівнянні з аналогічними показниками у хворих, яким декомпресивні операції не виконувались.

   Розроблена система виконання декомпресивних операцій дозволила знизити кількість ампутацій в 1,5 разу, зменшити кількість місцевих та загальних ускладнень в 1,5 разу, скоротити терміни перебування в стаціонарі з 52±4,0 до 43,11±1,7 днів, зменшити летальність в 2 рази.

Публікації автора:

1. Фисталь Н.Н. Исторические аспекты декомпрессивных операций у обожженных // Клінічна хірургія. – 2002. - -№7. – С.46-48.

   Самойленко Г.Є., Солошенко В.В., Фісталь Н.М. Ранні ампутації у обпечених // Шпитальна хірургія. – 1999. - №4. – С.68-71.

   Солошенко В.В., Фисталь Н.М. Особенности поражения нервно-мышечного комплекса конечностей при высоковольтных электроожогах // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2000. - №1. – С.7-10.

   Баринов Э.Ф., Штутин А.А., Морозова Л.И., Солошенко В.В., Фисталь Н.Н. Клинико-морфологические особенности поражения перферических нервов конечностей при ожогах IV степени // Травма. – 2000. – Том.1. - №1. – С.58-62.

   Самойленко Г.Е., Фисталь Э.Я., Солошенко В.В., Фисталь Н.Н. Влияние раннего иссечения некроза на адаптационные и патологические реакции при глубоких ожогах // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2000. – Том 9. - №.2. -С.256-259.

   Богатырева Е.В., Фисталь Э.Я., Федорова А.А., Самойленко Г.Е., Фисталь Н.Н. Диагностическое значение показателей перекисного окисления липидов в динамике ожоговой болезни // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. - №3. – Том 3. – С.44-47.

   Спосіб визначення об’єму загиблих тканин при опіках IV ступеня: Деклараційний Патент України на винахід 30566А, А61В8/13 / Фісталь Е.Я., Момот Н.В., Солошенко В.В., Золотарьова Н.М; Заявл. 29.05.98; Опубл.15.11.2000; Бюл.№6-11.

   Спосіб прогнозування тяжкості глибоких опіків: Деклараційний Патент України на винахід 29104А, А61В5/00 / Фісталь Е.Я., Солошенко В.В., Золотарьова Н.М; Заявл. 08.01.98; Опубл.16.10.2000; Бюл.№5-11.

   Фисталь Н.Н., Солошенко В.В. Методы оценки эффективности декомпрессивных операций // Труды Междунар. конф. “Комбустиология на рубеже веков”. – Москва. – 2000. – С.155-156.

   Фисталь Н.Н. Показания и эффективность декомпрессивных операций при ожогах IV степени // Труды ХІХ съезда хирургов Украины. – Харьков. - 2000. – С.360-361

   Фисталь Н.Н., Солошенко В.В. Методы оценки декомпрессивной некрофасциотомии при глубоких ожогах конечностей // Труды Национальной конф. молодых ученых “Актуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний”. – Донецк. – 2000. – С.130-131.