Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України, Харків, 2006.
Комплексне дослідження присвячене удосконаленню ранньої діагностики неврологічних порушень та обґрунтуванню засобів їх первинної та вторинної профілактики у підлітків з системною дисплазією сполучної тканини. Наведено результати комплексного клінічного та нейровертебрологічного дослідження серед підлітків із системною дисплазією сполучної тканини, частота та характер неврологічних проявів з розподілом за ступенем їх виразності, особливості стану церебральної гемодинаміки, структурно-функціонального стану шийного відділу хребта і порушень стато-локомоторних функцій. Розроблено концептуальну та кількісну біомеханічну моделі напружено-деформованих станів шийного відділу хребта в умовах диспластичного процесу. На основі аналізу механізмів формування неврологічних розладів обґрунтовано доцільність застосування клінічних стандартів діагностики та профілактики при диспансеризації підлітків із системною дисплазією сполучної тканини.
У дисертаційній роботі на основі теоретичного узагальнення та поглибленого клінічного вивчення частоти та характеру неврологічних проявів, стану мозкового кровообігу та морфо-функціонального стану і біомеханічних особливостей хребта вирішена актуальна задача - удосконалення ранньої діагностики неврологічних порушень з обґрунтуванням засобів їх первинної та вторинної профілактики у підлітків з системною дисплазією сполучної тканини:
1. Неврологічний статус підлітків з системною дисплазією сполучної тканини характеризується синдромами вегетативної, периферичної цервікальної недостатності та церебрального венозного застою різного ступеня виразності. Для них також характерні прояви лікворної гіпертензії ((95,2±2,1)%),міофасціальні синдроми ((95,2±2,1)%), вестибулопатії ((92,3±2,6)%), порушення статики і координації ((88,5±3,1)%), пірамідна недостатність ((71,2±4,4)%), ліпотимічні ((58,7±4,8)%)та синкопальні ((29,8±4,5)%)стани, дисомнії ((44,2±4,9)%), психічні непсихотичні розлади. Для кожного синдрому виділено субклінічний ступінь тяжкості, що дозволяє реєструвати початкові стадії розвитку патології.
2. Мозковий кровообіг у підлітків з системною дисплазією сполучної тканини характеризується значними порушеннями (гіпертонусом судин, нестійкістю судинного тонусу з тенденцією до ангіоспазму, порушенням пружно-еластичних властивостей судинної стінки, підвищенням периферичного судинного опору з утрудненням венозного відтоку із порожнини черепа, асиметрією кровонаповнення, ознаками патологічної звивистості судин), особливо вираженими у вертебро-базилярному басейні. Названі зміни церебральної гемодинаміки характеризуються тенденцією до підсилення при функціональних навантаженнях.
3. Виявлено морфо-функціональні та біомеханічні особливості шийного відділу хребта у підлітків з системною дисплазією, які у (46,5±5,4)% підлітків проявляються диспластичними змінами або аномаліями розвитку, а серед (61,6±5,2)% – нестабільністю хребетних рухових сегментів. Доведено, що біомеханічним еквівалентом проявів комплексного впливу дисплазії сполучної тканини є порушення рухового стереотипу (статичної та динамічної складових). З метою ранньої діагностики неврологічних проявів СДСТ у підлітків запропоновано рентгенологічні критерії патологічних змін у шийному відділі хребта та пристрої і способи оцінки опорно-координаційної функції організму. Доведено, що в умовах гіпермобільності в хребетно-рухових сегментах, у разі вентрального зміщення міжхребцевого диска, відбувається підвищення напруги у верхньодорсальній частині тіла хребця біля коренів дуг (в 2 рази) і в дорсальній частині диска (в 15 разів, при дорсальному зміщенні - в 10), що формує перед-умови розвитку дегенеративних змін і хронічної залишкової м’язової напруги.
4. Доведена доцільність застосування діагностичних та лікувальних стандартів при диспансеризації підлітків з системною дисплазією сполучної тканини для первинної та вторинної профілактики порушень нервової системи.
Публікації автора:
Мителев Д.А. Вертеброневрологические аспекты системной дисплазии соединительной ткани // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.А. Шупика. - Київ, 2001.- Вип.10, Кн. 2. - С. 628-632.
Мителев Д.А. Современные подходы к терапии системной дисплазии соединительной ткани у подростков // Збірник наукових праць “Ліки – людині”. - Харків, 2002. - С. 249-252.
Мителев Д.А. Моделирование напряженно-деформируемых состояний в шейном отделе позвоночника у подростков с системной дисплазией соединительной ткани // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2004. - № 4. - С.48-51.
Продан А.И., Волков Е.Б., Мителев Д.А. Концептуальное нейроортопедическое исследование дисплазии шейного отдела позвоночника у подростков // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т. 10, Вип.2(31). - С. 179-180. (Дисертант простежив взаємозв’язок між диспластичними змінами в шийному відділі хребта і формуванням клінічних ознак ураження нервової системи).
Шармазанова О.П., Мітельов Д.А. Клініко-рентгенологічні зміни шийного відділу хребта при системній дисплазії сполучної тканини в підлітків // Український радіологічний журнал. - 2004. - № 1.- С. 7-10. (Дисертант проводив набір хворих з СДСТ, аналіз та зіставлення клінічних і рентгенологічних даних).
Мителев Д.А., Деменко В.Д. Неврологические проявления, ассоциированные с системной дисплазией соединительной ткани у подростков // Медицина сьогодні і завтра. - 2005. - №1. - С. 104 - 108. (Дисертантом зібрано та оброблено клінічний матеріал, проведено всебічний аналіз скарг, анамнестичних даних, неврологічних синдромів серед 104 підлітків із СДСТ, особливостей даних ультразвуковий допплерографії та реоенцефалографії, статистична обробка).
Пат. України № 34360 А, А61В 5/103 Пристрій для визначення умов однакового навантаження стоп людини при різній довжині нижніх кінцівок / Мітельова З.М., Органов В.В, Карпінський М.Ю., Мітельов Д.А., Кокоровець Ю.Я., Нікітіна З.І (UA). - № 99063676; Заявл. 30.06.99; Опубл. 15.02.2001, Бюл. № 1. (Належить ідея виконання вимірів та методика оцінки при скринінг-діагностиці).
Пат. України № 53386 А, А61В 5/103 Пристрій для функціональної оцінки плантарної поверхні стоп людини / Карпінський М.Ю., Остроухов В.Д., Мітельов Д.А., Вирва О.Є. (UA). - № 2002053921; Заявл. 14.05.02; Опубл. 15.01.03, Бюл. № 1.
(Належить ідея розробки, клінічна апробація серед групи контролю та застосовано серед хворих з СДСТ для визначення функціональної оцінки опороздатності).
Пат. України № 54226 А, G01L27/00 Пристрій для тарування датчиків тиску / Карпінський М.Ю., Остроухов В.Д., Мітельов Д.А., Вирва О.Є. (Україна). - № 2002064889; Заявл. 14.06.2002; Опубл. 17.02.2003, Бюл. № 2. (Належить ідея розробки, застосування у дослідження для підвищення точності оцінки опороздатності серед хворих з СДСТ).
Пат. України № 58892 А, А61В 5/103 Спосіб непрямої оцінки функціонального стану опорно-рухового апарату людини / Карпінський М.Ю., Мітельов Д.А., Радченко В.О., Рябов О.В., Суббота І.А. (UA). - № 2002119151; Заявл. 18.11.2002; Опубл. 15.08.2003, Бюл. № 8. (Належить ідея динамічного контролю стато-локомоторних функцій та їх оцінка у хворих з СДСТ).
Пат. України № 62170 А, А61В 5/103 Спосіб непрямої оцінки функціонального стану опорно-рухового апарату людини / Карпінський М.Ю., Левшин О.А., Мітельов Д.А., Радченко В.О., Суббота І.А., Тяжелов О.А. (UA). - № 2003010063; Заявл. 03.01.2003; Опубл. 15.12.2003, Бюл. № 12.(Належить ідея моніторингу стато-локомоторних функцій та їх оцінка у хворих з СДСТ).
Мителев Д.А. Неврологические проявления дисплазии шейного отдела позвоночника у подростков // Матеріали науково-практичної конференції "Медико-соціальні аспекти реабілітації дітей-інвалідів". - Харків, 2000. - С. 123-125.
Богмат Л.Ф., Лебец И.С., Ахназарянц Э.Л., Мителев Д.А. К характеристике неблагоприятных вариантов системной дисплазии соединительной ткани у под-ростков // Матер. научно-практ. конференции "Современный подросток". - Москва, 2001. - С. 94-97. (Дисертантом зібрано та первинно оброблено клінічний матеріал, висвітлено значення патології ЦНС у формуванні несприятливих варіантів СДСТ).
Мителев Д.А. Некоторые клинические и параклинические проявления системной дисплазии соединительной ткани на уровне шейного отдела позвоночника // Матер. наук.-практ. конф. молодих вчених ХМАПО "Нові технології в медицині". - Харків, 2001. - С. 50-51.
Мителев Д.А. Оценка состояния нервно-психической сферы у детей и подростков во время пребывания в детских оздоровительных учреждениях // Матер. наук.-практ. конф. "Невротичні розлади та порушення поведінки у дітей та підлітків". - Харків - 2001. - С. 65-67.
Мителев Д.А., Суббота И.А. Ранняя диагностика патологии шейного отдела позвоночника у детей с системной дисплазией соединительной ткани // Материалы VI Всероссийской научно-практ. конф. "Биомеханика-2002". – Ниж. Новгород, 2002. - С.150. (Дисертантом обґрунтовано застосування комп’ютерної стабілографії для діагностики патології ЦНС і опорно-рухового апарата).
Шармазанова О.П., Мітельов Д.А. Зміни шийного відділу хребта в підлітків при системній дисплазії сполучної тканини / Матер. наук.-практ. конф. "Актуальні проблеми остеології" // Пробл. остеології. - 2003. - Т.6, № 4. - С. 89-90. (Дисертантом проведено набір хворих, аналіз клінічних і рентгенологічних даних).
Мителев Д.А. Состояние нервно-психической сферы у подростков с системной дисплазией соединительной ткани // Матер. наук. симп. "Невротичні розлади у дітей та підлітків: патогенез, клініка, реабілітація". - Харків, 2003. - С. 62-63.
Мителев Д.А. Системная дисплазия соединительной ткани глазами невролога // Матер. наук.-практ. конф. "Патологія сполучної тканини - основа формування хронічних захворювань у дітей та підлітків". – Харків, 2004. - С. 94-97.
Мітельов Д.А., Карпінський М.Ю., Субота І.А. Системна дисплазія сполучної тканини: нейробіомеханичні аспекти // Матер. наук.-практ. конф. "Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини". - Харків, 2004. - С. 60-61. (Дисертантом запропоновано та обґрунтовано метод ранньої діагностики змін з боку ЦНС і опорно-рухового апарата за допомогою комп’ютерної стабілографії).
Проскурина Т.Ю., Михайлова Е.А., Мителев Д.А. Особенности течения неврастении у подростков с системной дисплазией соединительной ткани // Матер. наук.-практ. конф. "Патологія сполучної тканини - основа формування хронічних захворювань у дітей та підлітків". - Харків, 2004. - С. 113-114. (Дисертантом обґрунтовано роль дисплазії сполучної тканини у генезі неврастенії).
Мителев Д.А. Особенности коррекции нервно-психических расстройств у подростков с системной дисплазией соединительной ткани // Матер. наук.-практ. конф. ”Сучасні фармакотерапевтичні підходи в дитячий психіатрії”. - Харків, 2005.- С. 56-58.
Мителев Д.А. Особенности состояния церебральной гемодинамики у подростков с системной дисплазией соединительной ткани // Медицина и … .- 2005. - № 1. - С.28-31.
