Анотація до роботи:

Салманов А.Г. Наукове обґрунтування системи епідеміологічного нагляду за інфекціями області хірургічного втручання – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.02 – епідеміологія. – Державна установа „Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України”, Київ, 2008.

Дисертація присвячена вивченню епідеміологічних особливостей поширення ІОХВ та розробці сучасної системи епідеміологічного нагляду (ЕН) за ІОХВ у хірургічних стаціонарах. Визначено частоту захворюваності на ІОХВ, яка склала 27,1±0,9 на 100 операцій, що в 11 разів перевищує показники ІОХВ, встановлені за даними клінічних діагнозів лікарів. Вивчена етіологічна структура збудників ІОХВ та встановлені провідні фактори ризику, що впливають на інтенсивність епідемічного процесу. На підставі отриманих результатів розроблено науково обґрунтовану концептуальну модель системи ЕН за ІОХВ в Україні.

Згідно цієї системи ЕН за ІОХВ складається з трьох взаємопов’язаних функціональних підсистем: інформаційної, діагностичної та управлінської. Контроль за ІОХВ здійснюється на двох рівнях: національному та лікарняному. Запропонована система ЕН за ІОХВ базується на даних мікробіологічних, епідеміологічних та клінічних досліджень. В її основу покладено діагностику і реєстрацію всіх можливих клінічних форм ІОХВ, моніторинг за домінуючими видами мікроорганізмів, які виділяються від пацієнтів, персоналу та об’єктів довкілля стаціонару.

В дисертації представлено нове вирішення наукової проблеми, що полягає у розробці системи епідеміологічного нагляду за інфекціями області хірургічного втручання на основі вивчення їх епідеміологічних особливостей.

1. На прикладі хірургічного стаціонару м. Києва встановлено високу частоту розвитку ІОХВ серед пацієнтів, яка складала, в середньому 27,1±0,9 на 100 операцій, у тому числі, після грижесічення – 36,3±2,1, апендектомії – 20,6±1,1 , холецистектомії – 36,4±2,4.

2. Прояви гнійно-запального процесу спостерігаються у хірургічних хворих протягом 8 днів після операції, найчастіше – на 3-й день після операції (48,4±2,8 %). У подальшому частка хворих на ІОХВ зменшується та складає відповідно 9,1±1,1 % і 2,7±0,64 % на 5-й та 8-й післяопераційний день.

3. Встановлено, що провідними збудники ІОХВ на сучасному етапі є УПМ, серед них 57,3 % складають грампозитивні та 42,7 % – грамнегативні збудники. Серед грампозитивних мікроорганізмів переважають стафілококи, у т.ч. Staphylococcus aureus - 37,7 %, Staphylococcus epidermidis - 9,9 % та Enterococcus spp. – 8,1 %. У структурі грамнегативних мікроорганізмів на долю Escherichia coli припадає 8,8 %, Enterobacter spp. - 8,5 %, Acinetobacter spp.- 7,7 %, Pseudomonas aeruginosa - 7,4 %. Proteus spp.- 4,7 %.

4. Доведено, що інтенсивність епідемічного процесу ІОХВ у стаціонарах залежить від факторів ризику розвитку інфекції. До них належать: стан пацієнта; передопераційні; операційні; післяопераційні; фактори внутрішнього середовища хірургічного стаціонару.

5. Встановлені найбільш важливі фактори передачі збудників ІОХВ у хірургічному стаціонарі: об’єкти із перев’язувальної кімнати хірургічного відділення (13,3 % контамінованих збудниками УПМ зразків); руки медичного персоналу під час огляду ран, заміни пов’язок та дренажів (35,0 %); хірургічний інструментарій та перев’язувальній матеріал (0,76 %). Показано, що контрольні дослідження змивів у хірургічному стаціонарі необхідно проводити з епідемічно значущих об’єктів внутрішнього середовища хірургічного стаціонару.

6. Розроблена науково-обґрунтована концептуальна модель системи епідеміологічного нагляду за ІОХВ. Впровадження її в практику роботи закладів охорони здоров’я дозволить підвищити ефективність профілактичних заходів, спрямованих на зниження рівня захворюваності на ІОХВ та попередити виникнення спалахів цих інфекцій.

Публікації автора:

1. Салманов А.Г. Стан захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції в Україні на сучасному етапі / А.Г. Салманов, Л.М. Мухарська // Сучасні інфекції. – 2006.- № 3-4.- С. 10 – 14.

Особистий внесок – дисертантом зібрані і проаналізовані дані державної статистичної звітності щодо захворюваності на ВЛІ, зокрема ІОХВ в Україні.

2. Салманов А.Г. Проблеми та шляхи вирішення проблеми епідеміологічного нагляду за внутрішньолікарняними інфекціями у хірургічних стаціонарах / А.Г. Салманов, Л.М. Мухарська // Актуальні проблеми транспортної медицини: навколишнє середовище; професійне здоров’я; патологія. - 2006.-№3(5). - С. 103-108.

Особистий внесок – дисертантом підготовлені матеріали огляду літератури щодо підходів розвинених країн світу до вирішення проблеми контролю за поширенням ІОХВ у закладах охорони здоров’я.

3. Салманов А.Г. Визначення рівня розповсюдження інфекцій в області хірургічних втручань із використанням стандартних критеріїв захворювань / А.Г. Салманов // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. - 2007. - Т. 8. - № 4. - С. 49-51.

4. Салманов А.Г. Значение эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе инфекционного контроля в стационарах Украины на современном этапе /А.Г. Салманов // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины: Материалы международного конгресса, 10-12 октября 2006 г.: тезисы докл. - Москва, 2006 – С. 153 – 154.

5. Салманов А.Г. Епідеміологічний нагляд за інфекціями області хірургічного втручання /А.Г. Салманов // Внутрішньолікарняні інфекції – проблеми епідеміології, клініки, лікування та профілактики: матеріали другої всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 20-річчю кафедри дезінфектології та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій Харківської медичної академії післядипломної освіти, 23-25 жовтня 2007.- Харків – Харків: ХОГО „НЕТ “ЕкоПерспектива”, 2007. – С. 103 - 104.

6. Салманов А.Г. ВЛІ: рекомендації ВООЗ і світова практика / А.Г. Салманов // СЕС профілактична медицина. – 2006. - № 5. – С. 74 – 79.

7. Салманов А.Г. Хірургічні ранові інфекції: проблема та шляхи її вирішення/ А.Г.Салманов // СЕС профілактична медицина. - 2007. - № 4. – С. 18 – 23.

8. Салманов А.Г. Проблеми епідеміологічного нагляду за хірургічними інфекціями та шляхи їх вирішення в Україні / А.Г.Салманов // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції з нагоди Всесвітнього дня здоров’я 2007 р., присвяченого міжнародній безпеці у сфері охорони здоров’я. Охорона здоров’я України. - 2007. - №1 (25). – С. 245 -246.

9. Салманов А.Г. Проблеми епідеміологічного нагляду за післяопераційними інфекціями та шляхи їх вирішення / А.Г.Салманов // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика – Київ, 2007. - Випуск 16, кн. 2. - С. 851- 855.

10. Поліщук О.І. Етіологічна структура хірургічних раньових інфекцій / О.І.Поліщук, А.Г.Салманов, В.М.Яновська, В.В.Тишко // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика – Київ, 2007. - Випуск 16, кн. 2. - С. 557 - 561.

Особистий внесок – збір та узагальнення даних щодо бактеріологічних досліджень біологічного матеріалу від пацієнтів з ІОХВ, підготовка до публікації.

11. Салманов А.Г. Епідеміологічний нагляд за інфекціями в області хірургічних втручань та шляхи його удосконалення / А.Г.Салманов // Сучасні інфекції. – 2007. - № 4. - С. 66 - 71.

12. Салманов А.Г. Удосконалення системи епідеміологічного нагляду за інфекціями в ділянці хірургічного втручання / А.Г. Салманов // Інфекційні хвороби. - 2007. - №4 . - С.58 – 61.

13. Салманов А.Г. Фактори ризику інфекції в області хірургічного втручання /А.Г.Салманов // Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. - №5 (34).- С. 157 - 159.

14. Салманов А.Г. Гігієна рук у хірургії / А.Г. Салманов // СЕС профілактична медицина. - 2007. - №1. - С.34 - 37.

15. Салманов А.Г. Оптимізація епідеміологічного нагляду за післяопераційними інфекціями / А.Г.Салманов // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. - 2008. – Т. 3, № 1. - С. 3 - 8.

16. Салманов А.Г. Значення мікробної контамінації рани в розвитку інфекцій в області хірургічного втручання / А.Г.Салманов // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. - 2008. - Т. 9, № 1. - С. 10-12.

17. Салманов А.Г. Безпека пацієнта щодо ВЛІ – показник якості медичної допомоги /А.Г.Салманов // СЕС профілактична медицина. - 2008.- № 3. - С. 56 - 59.

18. Салманов А.Г. Епідеміологічне спостереження за пацієнтами після операції / А.Г. Салманов // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. - 2008. - Т. 9, № 2. - С. 14 - 17.

19. Салманов А.Г. Санітарно-бактеріологічний контроль у хірургічному стаціонарі / А.Г. Салманов // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 25 - 28.