Анотація до роботи:

Єфремова О.В. Модифікація кістковопластичної ампутації гомілки за Пироговим з остеосинтезом та експрес-протезуванням.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальностю 14.01.21.- травматологія та ортопедія. – Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка АМН України, Харків, 2003.

Дисертацію присвячено підвищенню функціональності та скороченню терміну підготовки кістковопластичних кукс гомілки за Пироговим до постійного протезування. Проведено аналіз засобів остеосинтезу та підходу до забезпечення ходьби та раннього навантаження оперованої кінцівки у хворих при формуванні кістковопластичних кукс гомілки за Пироговим. Визначено головну тенденцію щодо їх удосконалення, розроблена модифікація та оригінальний малогабаритний компресійний спице-стержневий пристрій для остеосинтезу фрагмента п`яткової кістки до обпилу великогомілкової, модифікація пироговської операції, а також ранні (експрес-лікувально-тренувальні) протези. Запропоновані медико-технічні рішення виключають зміщення фрагмента п’яткової кістки, забезпечують з першої доби після ампутації навантаження оперованої кінцівки, мобільність та побутову незалежність хворого, створюють умови для зрощення кісткових і загоєння м’якотканинних структур пироговських кукс, а в цілому – їх готовність до постійного протезування через 2 місяця після ампутації.

1. Способи кістковопластичних ампутацій гомілки за Пироговим, що знайшли застосування в практиці, не завжди забезпечують надійну фіксацію кісткових фрагментів і догляд за післяопераційною раною, характеризуються тривалими термінами підготовки кукси до постійного протезування, що визначає необхідність оцінки й удосконалення їх з позицій сучасних досягнень остеосинтезу і протезування з забезпеченням ранньої опорно-кінематичної функції усіченої кінцівки.

2. Для остеосинтезу аутотрансплантата п'яткової кісти до обпилів гомілкових кісток, з урахуванням стабільної фіксації кісткових фрагментів, виключення їх зміщення і для ранньої опорно-кінематичної функції кукси, найбільш доцільне застосування компресійного спице-стержневого пристрою. Монтаж пристрою обґрунтовується анатомо-топографічними особливостями дистального відділу гомілки і протезування кукси гомілки за Пироговим.

3. Конструктивні особливості розроблених експрес-лікувально-тренувальних протезів для хворих з куксами гомілки за Пироговим дозволяють розподілити навантаження між торцем і проксимальним відділом кукси, здійснювати раннє функціональне навантаження усіченої кінцівки, виробити новий стереотип ходьби, максимально наближений до ходьби на постійному протезі.

4. Розроблено методику і технологію ампутації гомілки за Пироговим, що дозволяє збільшити площу контакту синтезованих кісткових фрагментів, здійснити стабільну їх фіксацію і компресію, динамічне спостереження за післяопераційною раною, використання експрес-лікувально-тренувального протеза для раннього навантаження усіченої кінцівки, починаючи з першої доби після операції.

5. Застосування розробленої й удосконаленої методик ампутації гомілки за Пироговим, дозволило знизити в три рази частоту м’якотканих ускладнень, на 40 % скоротити терміни консолідації кісткових фрагментів і в два рази скоротити терміни підготовки кукси до постійного протезування.

6. Результати полярографічного дослідження в процесі статики і ходьби хворих показали, що коливання напруги кисню в шкірних покривах кукси знаходяться в межах фізіологічної норми (від 30,2 до 40,1 мм рт. ст.), при цьому в перші дві доби після операції вони знаходяться в межах нижніх границь норми (31,2±2,8 мм рт. ст.), поліпшуються на третю добу (35,1±1,6 мм рт. ст.) і стабілізуються, починаючи з п'ятої доби (36,7±1,7 мм рт. ст.).

7. Вагові навантаження оперованої кінцівки на експрес- лікувально-тренувальному протезі через сім діб складають 19,3 %, через місяць - 38,4 % і до двох місяців - 46,7 %, коефіцієнт опорності відповідно склав 0,22, 0,62 і 0,88, що свідчить про позитивну динаміку навантаження кінцівки. Для ходьби пацієнтів на розроблених експрес-лікувально-тренувальних протезах характерні всі фази кроку, а їх тимчасові характеристики і коефіцієнт ритмічності поліпшується до першого місяця і складає по опорному періоді - 0,88, по переносному періоді - 0,82 і в два з половиною місяця відповідає показникам збереженої кінцівки по опорному періоді - 0,96 та по переносному - 0,95.

Публікації автора:

1. Дынник А.А., Єфремова О.В. Техника ампутации голени по Пирогову с применением компрессионного устройства и экспресс-протезирования // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. – №1. – С. 89-94.

Особистий внесок автора полягає в аналізі результатів хірургічного лікування хворих з ампутаційними куксами гомілки за Пироговим, а також участі у клінічному спостереженні та лікуванні хворих з цією патологією.

2. Єфремова О.В. Применение экспресс-протезирования при ампутации голени по Пирогову //Український медичний альманах. – 2002.–Т.5, №4. – С.47-49.

3. Єфремова О.В. Способ остеосинтеза при костно-пластической ампутации по Н.И. Пирогову //Проблеми медичної науки та освіти. – 2002. –№3. – С. 71-73.

4. Єфремова О.В. Хирургическая подготовка и раннее протезирование больных с культями по способу Н.И. Пирогова //Аспирант и соискатель. – 2002. –№2.– С.140-142.

5. Чрескостный остеосинтез и экспресс-протезирование в системе подготовки высокофункциональных культей голени к постоянному протезированию /Чикунов А.С., Дынник А.А., Тищенко К.Э., Красно бай О.В. // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль. – 1993. –С.233.

Особистий внесок автора полягає в обробці матеріалів попередніх досліджень.

6. Дынник А.А., Красно бай О.В., Котова Т.В. Хирургическое лечение инвалидов с культями нижних конечностей в условиях раннего протезирования. // Тезисы докладов Юбилейной научно-практической конференции, Москва, май, 1994. – С.57.

Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу видів оперативного втручання.

7. Диннік О.А., Тищенко К.Є., Красно бай О.В. Система компресійного остеосинтезу при кістково-пластичному формуванні кукс нижніх кінцівок з протезуванням на операційному столі // Дванадцятий з’їзд травматологів –ортопедів України, Київ, 18-20 вересня, 1996 р. – С.35-36.

Особистий внесок автора полягає у розробці пристрою, а також його клінічної апробації.

8. Дынник А.А., Краснобай О.В. Клинические аспекты применения чрескостного остеосинтеза при подготовке больных с культями нижних конечностей к постоянному протезированию // Международный конгресс “Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы”, Санкт-Петербург, 3-6 декабря, 1996. – С.101.

Особистий внесок автора полягає у проведенні клінічного та рентгенологічного обстеження хворих з куксами гомілки за Пироговим, а також приймання участі у оперативному лікуванні хворих.

9. Дынник А.А., Єфремова О.В. Ампутация голени по Пирогову с чрескостным остеосинтезом и протезированием на операционном столе. // Науково-практична конференція з міжнародною участю. Присвячену 25-річчу кафедри травматології і вертебрології ХМАПО, Харків, 10-11 квітня 2003. – С.189-192.

Особистий внесок автора полягає у проведенні оперативного лікування хворих, аналізу результатів хірургічного втручання та клінічної апробації запропонованого методу.

10. Деклараційний патент України 55839 А 7А61F2/60 / Салєєва А.Д., Єфремова О.В., Тимофєєв І.Л. Лікувально-тренувальний протез гомілки. – 2002075536; Заявлено 05.07.2002. Опубл. 15.04.2003. Бюл. №4.

Особистий внесок автора полягає у розробці та клінічному використанні лікуально-тренувального протезу гомілки.

11. Деклараційний патент України 55915 А 7А61В17/56 /Диннік О.А., Єфремова О.В. Спосіб формування кукси гомілки. – 2002076110; Заявлено 23.07.2002. Опубл. 15.04.2003. Бюл. №4.

Особистий внесок автора полягає у проведенні патентно-інформаційного пошуку, а також рентгенологічних досліджень.

12. Деклараційний патент України 55916 А 7А61В17/56 /Диннік О.А., Єфремова О.В. Спосіб формування кукси гомілки за Пироговим. – 2002076111; Заявлено 23.07.2002. Опубл. 15.04.2003. Бюл. №4.

Особистий внесок автора полягає у розробці способу хірургічного лікування, а також проведенні топографо-анатомічних досліджень і клінічної апробації.

Обсяг досліджень та кількість спостережень достатні для обґрунтування основних положень та висновків роботи. Методи дослідження сучасні, адекватні поставленим завданням. Висновки відповідають одержаним результатам дослідження і завданням роботи.