Анотація до роботи:

Кутєпова К. В. Місцева профілактика гнійно-запальних ускладнень алопластики інфікованих дефектів апоневроза у хворих з рубцевими грижами живота. – Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти. – Запоріжжя, 2009.

У дисертації наведено й проаналізовано результати лікування 80 хворих на ПВГ у початково інфікованих тканинах.

Встановлено, що місцеве лікування інфікованої післяопераційної рани комбінованим препаратом «Діоксизоль» у короткі терміни придушує інфекцію тканин із приживленням поліпропіленового імплантату.

Розглянуто розроблену технологію алогерніопластики в початково інфікованих тканинах; запропоновано спосіб профілактики післяопераційних гнійних ускладнень, який суттєво поліпшує результати лікування.

Впровадження в практику розробленої діагностичної програми, а також методу місцевого захисту імплантату в початково інфікованих тканинах забезпечило поліпшення результатів алогерніопластики завдяки успішній профілактиці післяопераційного синдрому абдомінальної компресії і зменшенню кількості гнійно-запальних ускладнень: ранніх – з 45 до 7,21%; пізніх – 22,7 до 4,2%.

У роботі наведено нове, науково обґрунтоване вирішення наукового завдання поліпшення лікування інфікованих дефектів апоневрозу у хворих з рубцевими грижами з використанням синтетичних матеріалів, шляхом розробки способів місцевої профілактики гнійних ускладнень, що забезпечує приживлення імплантату.

1. Причиною виникнення післяопераційних гриж живота в 61% хворих є місцеві гнійні ускладнення, які призводять до грубих запально-дегенеративних змін тканин у ділянці грижових воріт з формуванням осередків хронічного запалення.

2. В умовах експерименту імплантація сітчастого поліпропіленового протезу у наперед інфіковані тканини у всіх випадках призводить до нагноєння рани з відторгненням імплантату; місцеве лікування рани комбінованим препаратом «Діоксизоль» забезпечує придушення гнійно-запального процесу і приживлення імплантату.

3. Доопераційне ультразвукове дослідження ділянки грижового випинання дає змогу виявити клінічно недіагностовані осередки прихованої інфекції (навколошовні гранулеми, мікроабсцеси) у 82% хворих, а в післяопераційному періоді забезпечує ранню діагностику рідинних скупчень з визначенням показань до їх пункції або дренування.

4. Причиною розвитку післяопераційних гнійних ускладнень в 30–40% хворих на рецидивну рубцеву грижу живота у випадках імплантації синтетичного протезу є невирізані під час операції лігатурні нориці і запальні інфільтрати, що виникають після раніше виконаних операцій, що призводить до нагноєння рани і відторгнення імплантату.

5. Об’єктивними критеріями визначення вибору раціонального способу алогерніопластики є ширина грижового дефекту, частота рецидиву, результати інтраопераційної ревізії і показники внутрішньочеревного тиску при контрольному зведенні країв дефекту, що не перевищує «критичного» рівня (15,5 см вод. ст.) у хворих без серцево-судинної патології і 12,5±1,4 см вод. ст. – у пацієнтів із захворюваннями серця і легенів.

6. До групи підвищеного ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень при імплантації синтетичного протезу в первинно інфіковані тканини належать хворі віком понад 60 років з індексом ASA – III–IV операційного ризику, які потребують комплексної передопераційної підготовки, спрямованої на адаптацію до підвищеного рівня ВЧТ, що не перевищує критичні цифри.

7. Розроблений спосіб місцевої профілактики гнійних ранових ускладнень при алогерніопластиці в первинно інфікованих тканинах з використанням методики прискореного визначення чутливості ранової мікрофлори технологічно забезпечує спрямоване придушення інфекції і запальної реакції із загоєнням рани і дозволяє знизити частоту ранніх гнійно-запальних ускладнень з 45 до 7,21%, пізніх – 22,7 до 4,2%, а кількість рецидивів – з 9,1 до 2,1%.

Публікації автора:

1. Кутепова Е. В. Гистоструктурная характеристика приживления аллотрансплантата в инфицированной ране / Е.В.Кутепова // Вісник Української медичної стоматологічної Полтавської академії. Актуальні проблеми сучасної медицини.-2007.-Том №7.-вип.1-2(17-18).-С.234-237.

2. Даценко Б. М., Кутепова Е. В., Захарчук А. П. Особенности аллогерниопластики послеоперационных вентральных грыж в первично инфицированных тканях / Б.М.Даценко, Е.В.Кутепова, А.П.Захарчук // Международный медицинский журнал.-2006.-№4.-С.76-81. (Дисертантка забезпечувала клінічне обстеження пацієнтів, брала участь у розробленні модифікованих методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводила статистичну обробку та обґрунтування здобутих результатів).

3. . Кутепов С. Б., Захарчук А. П., Кутепова Е. В. Внутрибрюшное давление как критерий для способа аллогерниопластики / С.Б.Кутепов, А.П.Захарчук, Е.В.Кутепова // Труды

Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения.-2007.-Том№143,частьV.-С.174-176. (Дисертантка забезпечувала клінічне обстеження пацієнтів, брала участь у розробленні модифікованих методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводила статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

4. Кутепова Е. В., Сорокина И. В. Морфо-функциональная характеристика приживления трансплантата при аллогерниопластике в первично инфицированних тканях / Е.В.Кутепова, И.В.Сорокина // Вісник Української медичної стоматологічної Полтавської академії. Актуальні проблеми сучасної медицини.-2007. - Том №7.-вип.4(20).-С.259-263. (Дисертантка проводила експериментальне дослідження на тваринах з наступним аналізом отриманих результатів).

5. Даценко Б. М., Кутепова Е. В., Захарчук А. П., Кутепов С. Б. Принципы диагностики и особенности хирургического лечения обширных послеоперационных вентральных грыж в условиях первичного инфицирования тканей / Б.М.Даценко, Е.В.Кутепова, А.П.Захарчук, С.Б.Кутепов // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения.-2007.-Том№144,частьI.-С.111-114. (Дисертантка забезпечувала клінічне обстеження пацієнтів, брала участь у розробленні модифікованих методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводила статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

6. Патент №23384 України,МПК 51 А61Р41/00 – Спосіб профілактики післяопераційних гнійних ускладнень при хірургічному лікуванні рецидивних вентральних гриж у первинно інфікованих тканинах. // Даценко Б. М., Кутєпова К. В., Захарчук О. П.- Заявл. 11.12.2006; Опубл. 25.05.2007; Бюл.№7.(Дисертантка забезпечувала патентний пошук, підбирала літературні джерела та висунула вагому ідею, що лягла в основу виконання цього способу, брала участь у впровадженні методики).

7. Даценко Б. М., Захарчук А. П., Кутепова Е. В. Местная профилактика гнойных осложнений аллогерниопластики в первично инфицированных тканях / Б.М.Даценко, А.П.Захарчук, Е.В.Кутепова // Клінічна хірургія.-2006.-№11-12.-С.14. (Дисертантка забезпечувала підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брала участь в оперативному лікуванні хворих, проводила статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

8. Кутєпова К. В. Особливості ведення хворих після алопластики із приводу великих і гігантських вентральних гриж у первинно інфікованих тканинах / К.В.Кутєпова // Харківська медична академія післядипломної освіти. Харківське медичне товариство. Медична наука: сучасні досягнення та іновації.-2006.-С. 41-42.

9. Даценко Б. М., Кутепов С. Б., Захарчук А. П., Кутепова Е. В. Особенности аллогерниопластики в исходно инфицированных тканях / Б.М.Даценко, С.Б.Кутепов, А.П.Захарчук, Е.В.Кутепова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций».-Алушта,2006.-С.68-70. (Дисертантка забезпечувала підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брала участь у розробленні модифікованих методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих,

проводила статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

10. Даценко Б. М., Кутепов С. Б., Захарчук А. П., Кутепова Е. В. Аллогерниопластика у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Б.М.Даценко, С.Б.Кутепов, А.П.Захарчук, Е.В.Кутепова // Матеріали III Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота».-Київ,2006.-С. 78-80. (Дисертантка забезпечувала клінічне обстеження пацієнтів, брала участь у розробленні модифікованих методів хірургічного лікування, оперативному лікуванні хворих, проводила статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).