Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2004.
Дисертаційна робота присвячена питанням діагностики та хірургічного лікування 85 хворих на гидатидний ехінококоз печінки. В діагностиці захворювання використовували комплексний підхід з використанням УЗД, КТ, лабораторних методів дослідження. Традиційні хірургічні оперативні втручання (паліативні і радикальні) застосовували у 25(29,4%), лапароскопічні (паліативні і радикальні) – у 40(47,1%), метод узд-контрольованих пункційних аспірацій – у 20(23,5%) хворих. Лапароскопічні оперативні втручання проводились з використанням методу електрозварювання біологічних тканин. Низький рівень післяопераційних ускладнень (специфічних-5 %, неспецифічних -10%) та мінімальна кількість рецидивів (2,5%) свідчить про переваги мініінвазивних оперативних втручань в лікуванні неускладнених форм гидатидних ехінококових кіст печінки.
В дисертації викладено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі лікування хворих на гидатидний ехінококоз печінки, що виявляється у впоровадженні мініінвазивних методів лікування, спрямованих на зменшення кількості ускладнень, ліквідаціїї летальних випадків та запобігання винекненню рецидивів у віддаленному періоді, а також використанні методу електрозварювання біологічних тканин як засобу гемо- та холестазу.
Діагностика гидатидних ехінококових кіст печінки включає послідовне застосування ультрасонографії, серологічних методів, комп’ютерної томографії, що забезпечує у 98% випадків виявлення захворювання.
Лапароскопічна закрита ехінококектомія є операцією вибору при хірургічному лікуванні неускладненного ехінококозу печінки при солітарних та множинних кістах печінки в I та II стадіях розвитку паразитарної кісти. В зв’язку з мінімальною кількістю ускладнень (2,5%) та значним скороченням терміну післяопераційної госпіталізації (7,3±2,4), лапароскопічна ехінококектомія з оментопломбуванням залишкової порожнини кісти є методом вибору ліквідації залишкової порожнини.
Інтраопераційна ендовідеоскопія залишкової порожнини кісти печінки дозволяє виявити останки хітинової оболонки та перфорантні жовчні протоки, що дозволяє уніфікувати покази до способів ехінококектомії та різних методів її завершення.
При кістах розміром до 7 см, локалізованих по діафрагмальній поверхні печінки в VI, V,VI сегментах, доцільно виконувати радикальну органозберігаючу операцію – періцистектомію, яка дозволяє досягнути значного покращення результатів лікування (ускладнення 2,5%, ліжко-день-5,8±1,8).
Метод електрозварювання біологічних тканин не пригнічує процесів регенерації печінкової тканини, не викликає патологічних змін в оточуючих гепатоцитах. Використання при оперативних втручаннях методу електрозварювання дозволило скоротити операційний час до 66,4±3,9 хв. та зменшити інтраопераційну крововтрату до 75±15 мл(р<0,05).
Пункційні черезшкірні узд-контрольовані аспірації показані для лікування гидатидних ехінококових кіст печінки I та II типів з тонкою еластичною капсулою, розміром до 5 см розташованих внутріпечінково. Пункційне лікування доцільно комбінувати з хіміотерапією (альбендазол (Zentel)).
Мінімальні операційна травма та інтраопераційна крововотрата, скорочення тривалості оперативного втручання, та сроків медичної та соціальної реабілітації хворих, демонструють переваги мініінвазивних втручань перед операціями з традиційного доступу.
Публікації автора:
Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н., Гулько О.Н. Применение метода электротермоадгезии тканей в гепатобиллиарной хирургии. //Клінічна хірургія.-2001.-№10, С.38-40.
Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н., Мошковский Г.Ю., Огородник П.В., Гулько О.Н. Миниинвазивные методы лечения гидатидного эхинококкоза печени //Клінічна хірургія.-2002.-№5-6, С.45-46.
Ничитайло М.Ю., Литвиненко О.М., Гулько О.Н., Мошковський Г.Ю., Огородник П.В. Мініінвазивні способи лікування гидатидних кіст печінки.//Одеський медичний журнал.-2002.-№5(73), С.69-71.
Ничитайло М.Е., Фурманов Ю.А., Литвиненко А.Н., Ляшенко А.А., Гулько О.Н. Лапароскопические вмешательства при кистах печени с использованием метода электротермоадгезии //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.-2001.-Т. 4, №10, С.580-582.
Ничитайло М.Е., Фурманов Ю.А., Литвиненко А.Н., Гулько О.Н. Лапароскопические вмешательства при кистах печени с использованием метода электротермоадгезии // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України.- 2002.- Т.1, С.466-468.
Ничитайло М.Е., Фурманов Ю.А., Литвиненко А.Н, Гулько О.Н. Лапароскопические вмешательства по поводу кист печени. //Клінічна хірургія.-2003.-№4-5.С.71-72.
Патент на винахід №2002021694 50597 А, Україна,А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування кіст печінки./ Ничитайло М.Ю., Гулько О.М., Литвиненко О.М.(Україна)Заявл.28.02.2002, Опубл.15.10.2002.бюл.№10.
Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н., Гулько О.Н. Применение метода электротермоадгезии в гепатобиллиарной хирургии //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.-2001.-Т.5, №3, С. 24.
Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н., Дяченко В.В., Гулько О.Н. Лапароскопические вмешательства при кистах печени.//AI IX Congres al Asciatiei Chirurgilor “N.Anestiadi” I Congres de Endoscopie din Republica Moldova.-Chisinau,2003.-P.117.
Nytcytaylo M.E., Lytvynenko A.N., Gulko O.N. Laparoscopic management of the liver hydatidosis //11th EAES Congress.-Glasgow(Scotland U.K.),2003.-P.163.
