Анотація до роботи:

Хепатрауд А. Мікробіоценоз піхви при загрозі переривання вагітності та його корекція. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство і гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України, 2005.

Дисертацію присвячено актуальній в науковому й практичному аспекті темі – мікробіоценозу піхви при загрозі переривання вагітності та його корекції. Було обстежено 140 вагітних (розподілених на 2 рівноважні клінічні групи в залежності від запропонованої хворим терапії) з загрозою переривання вагітності в різні терміни гестації, яка супроводжувалася різними формами порушення мікробіоценозу (бактеріальний вагіноз, вагініт, вагінальний кандідоз). Розроблено й апробовано диференційний комплексний метод лікування дісбіоценозу піхви у жінок з загрозою переривання вагітності, заснований на використанні антибіотиків пеніцилінового ряду для системного впливу у сполученні з застосуванням сануючого внутрішньопіхвового впливу, що сприяє скорішому відновленню нормального біоценозу піхви та припиненню загрози переривання вагітності. Найбільший клінічний ефект лікування системним антибіотиком і місцевим (санацією піхви) пояснюється його етіотропним характером, направленим на нормалізацію порушеного мікробіоценозу піхви та припинення загрози переривання вагітності.

У дисертації вирішено актуальну задачу сучасного акушерства і гінекології – зниження перинатальної захворюваності і смертності у жінок із загрозою переривання вагітності шляхом розробки етіотропних методів санації організму, нормалізації мікробіоценозу піхви.

1. У спостережуваних вагітних із загрозою переривання вагітності в анамнезі вагітність протікала на фоні запальних захворювань шийки матки - 53%, анемії - 74,5%, багатоводдя - 10%, маловоддя - 7,2%, ізосенсібілізації по АВО - 6,7%, ОРВІ - 3,6%, ангіни - 3,3%, обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу - 80,0%.

2. Біоценоз піхви у вагітних з фізіологічною вагітністю характеризується наявністю лактобактерій 10⁵-10⁶ КУО/мл, мікроорганізмів - менше 10³-10⁶ КУО/мл і відсутністю лейкоцитів. А у жінок із загрозою переривання вагітності характеризується збільшенням числа мікроорганізмів з патогенними властивостями до 10⁹ КУО/мл, появою асоціацій мікроорганізмів в поєднанні із зниженням кількості лактобацил (<10⁵ КУО/мл), що є сприяючим чинником інфікування родових шляхів. Зміна біоценозу клінічно діагностується як бактеріальний вагіноз (до 53,5%), вагініт (до 27,8%), вагінальний кандидоз (до 18,5%).

3. Гормональна функція плаценти у вагітних із загрозою переривання вагітності характеризувалася в терміні 20-24 тижні зниженням рівня плацентарного лактогену (144,1±1,9 нмоль/л, р<0,05), естрадіолу (33,5±1,5 нмоль/л, р<0,05) і прогестерону (63,1±2,03 нмоль/л, р<0,05), в терміні 28-32 тижні - зниженням плацентарного лактогену (186,6±2,04 нмоль/л, р<0,05), естрадіолу (48,2±1,0 нмоль/л, р<0,05) і прогестерону (157,7±5,5 нмоль/л, р<0,05), що свідчило про розвиток фето-плацентарної недостатності.

4. Розроблений етіотропно і патогенетично обґрунтований комплекс методів з сануючою місцевою (еубіотики, що при необхідності поєднуються з лазерним опромінюванням або далацином) і системною дією препаратів групи пеніцилінів дозволили досягти клінічного ефекту, нормалізувати тонус матки у 91,8% вагітних основної групи і у 70,0% - групи порівняння. Лікувальний ефект застосованого комплексу більш високий в ранньому терміні (6-24 тижні), ніж в більш пізньому терміні (28-32 тижні).

5. Вживання розроблених лікувальних комплексів дозволило нормалізувати біоценоз піхви у 91,8%, гормонпродукуючу функцію – у 89,1% і кровообіг в матково-плацентарному комплексі – у 87,2% вагітних.

6. Лікувальний ефект дозволив знизити кількість новонароджених з низькою масою тіла (в 15,0%) і підвищити масу тіла новонароджених до 3514,18±42,13 г при народженні.

Публікації автора:

1. Нагорная В.Ф., Хепатрауд А. Антибиотики в лечении угрозы преждевременных родов // Вісн. асоц. акуш.-гінекол. України. – 2000. – № 4. – С. 3-9. (Особистий внесок дисертанта: аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, підготовка статті до друку).

2. Нагорна В.Ф., Хепатрауд А. Антибактеріальна терапія в лікуванні загрози переривання вагітності // Педіатр., акуш. та гінекологія. – 2001. – № 1. – С. 50-51. (Особистий внесок дисертанта: збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка статті до друку).

3. Нагорна В.Ф., Хепатрауд А. Мікробіоценоз піхви у вагітних із загрозою переривання вагітності // Одеськ. мед. журнал. – 2001. – № 3 (65). – С. 66-65. (Особистий внесок дисертанта: збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка статті до друку).

4. Нагорна В.Ф., Хепатрауд А. Інтравагінальне лазерне опромінення в лікуванні загрози переривання вагітності // Одеськ. мед. журнал. – 2002. - № 4 (72). – С. 56-58. (Особистий внесок дисертанта: розробка методу лікування, формулювання висновків, підготовка статті до друку).

5. Нагорна В.Ф., Хепатрауд А. Принципи вибору антибіотика для лікування загрози переривання вагітності в акушерстві // Вісн. наук. досліджень. – 2003. - № 1. – С. 124-126. (Особистий внесок дисертанта: вибір антибіотика, підготовка статті до друку).

6. Нагорная В.Ф., Хепатрауд А., Давиденко Т.В. Профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода при бактериальном вагинозе // Зб. наук. пр. асоц. акуш.-гінекол. України. – 2001. – С. 451-453. (Особистий внесок дисертанта: запропоновано метод антибактеріальної терапії, підготовка статті до друку).

7. Деклараційний патент № 43533 А Україна (UA), (51)7, А 61 К 31/341. Спосіб лікування і профілактики загрози переривання вагітності в різні строки гестації (Нагорна В.Ф., Хепатрауд А.) // Одеський державний медичний університет. – Заявл. 15.01.2001; опубл. 17.12.2001. – Бюл. № 11. (Особистий внесок дисертанта: розроблено метод санації піхви еубіотиком).

8. Деклараційний патент № 43534 А Україна (UA), (51)7, А 61 К 31/43. Спосіб лікування і профілактики загрози переривання вагітності та передчасних пологів у вагітних з інфікованими пологовими шляхами (Нагорна В.Ф., Хепатрауд А.) // Одеський державний медичний університет. – Заявл. 15.01.2001; опубл. 17.12.2001. – Бюл. № 11. (Особистий внесок дисертанта: розроблено метод антибактеріальної терапії).

9. Деклараційний патент № 43535 А Україна (UA), (51)7, А 61 Б 17/42. Спосіб лікування і профілактики загрози переривання вагітності і передчасних пологів (Нагорна В.Ф., Хепатрауд А.) // Одеський державний медичний університет. – Заявл. 15.01.2001; опубл. 17.12.2001. – Бюл. № 11. (Особистий внесок дисертанта: розроблено метод місцевого інтравагінального впливу лазерним опроміненням).

10. Деклараційний патент № 54639 А Україна (UA), (51)7, А 61 Б 17/42. Спосіб лікування і профілактики загрози переривання вагітності і передчасних пологів у вагітних з інфікованими пологовими шляхами (Нагорна В.Ф., Хепатрауд А.) // Одеський державний медичний університет. – Заявл. 15.01.2001; опубл. 17.03.2003. – Бюл. № 3. (Особистий внесок дисертанта: розроблено метод місцевого інтравагінального впливу “Далацином”).