Анотація до роботи:

Васілас Спірідон. Металоостеосинтез і металоцементний остеосинтез навколо – внутрішньосуглобових переломів кісток у людей літнього та старечого віку (клініко – експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Інститут травматології та ортопедії АМН України. Київ, 2006.

Дисертація присвячена питанням покращення результатів оперативного лікування хворих літнього і старечого віку з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток. На основі проведених клініко – лабораторно – експериментальних досліджень пропонується диференційований підхід до показань для проведення остеосинтезу традиційного, блокованими гвинтами, металоцементного в залежності від локалізації і характеру переломів кісток за класифікацією АО, наявності остеопорозу кісткової тканини, віку пацієнтів. В роботі біомеханічно обґрунтовані переваги остеосинтезу блокованими гвинтами і металоцементного остеосинтезу при наявності остеопорозу. В експерименті на тваринах вивчено вплив введення поліметілметаакрілатного цементу в канал під гвинт при остеосинтезі перелому метафізу великогомілкової кістки на репаративний остеогенез. В результаті застосування запропонованих способів оперативного лікування навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток у хворих літнього і старечого віку хороші віддалені результати склали 70,2%, задовільні – 29,8%, незадовільні результати не виявлені.

Аналіз результатів клінічних, рентгенологічних, біомеханічних, лабораторних, статистичних досліджень дає підставу для заключення, що в роботі досягнуто основну мету – покращено лікування навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток у людей літнього та старечого віку шляхом диференційованого підходу до вибору способу остеосинтезу, розробки, обгрунтування, впровадження раціональних способів остеосинтезу блокованими гвинтами та металоцементного.

Отримано такі результати, що мають наукову та практичну цінність:

1. У хворих літнього та старечого віку з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток аналіз результатів традиційних способів остеосинтезу показав хороші клініко – рентгенологічні результати в 66,4% випадків, задовільні – 22,4%, незадовільні – в 11,2%. Назадовільні результати традиційного остеосинтезу спостерігаються при остеопорозі кісткової тканини у вигляді міграції та поломки імплантатів, в результаті чого виникають вторинні зміщення кісткових відламків, формуються деформації кісток та псевдоартрози.

2. Біомеханічні досліди на епі-метафізах трупних кісток людей літнього та старечого віку засвідчили більш високі характеристики міцності фіксації кісткових відламків блокованими спонгіозними гвинтами в 1,5 – 1,7 разів (Р<0,05), по відношенню до фіксації традиційними спонгіозними гвинтами, а металоцементними імплантатами (спонгіозними гвинтами, клинками кутоподібних пластин) ще більш високі міцностні характеристики фіксації - в 2,3 – 3,1 рази (Р<0,05).

3. Експериментальні дослідження впливу введення поліметілметаакрілатного кісткового цементу в канал під гвинт при остеосинтезі епі-метафізарного перелому великогомілкової кістки на перебіг репаративного остеогенезу показали наявність дистрофічних та некротичних змін кісткової тканини в зоні введення цементу в ранні строки після травми. Ці зміни були обумовлені не тільки посттравматичними розладами кровообігу, але і термічним фактором при полімеризації цементу. Однак в динаміці спостережень у тварин ці процеси не прогресували, не визначались в більш пізні строки спостереження та не впливали негативно на перебіг репаративних процесів.

4. При металоцементному остеосинтезі експериментального косого епі-метафізарного перелому великогомілкової кістки малеолярним гвинтом цементна «мантія» навколо гвинта перешкоджає утворенню кісткової тканини, разом з тим, не змінює послідовність та строки перебігу процесу кісткоутворення в губчастій кістковій тканині. Репаративний остеогенез в зоні перелому на тлі стабільного остеосинтезу перебігає по типу прямого кісткового зрощення.

5. Хворим літнього та старечого віку з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток необхідно визначати ступінь вираженості локального та системного остеопорозу кісткової тканини в цілях вибору оптимального способу остеосинтезу. При відсутності локального та системного остеопорозу показаний традиційний остеосинтез у відповідності з класифікацією AO/ASIF, який дозволяє досягнути благоприємних анатомічних та функціональних результатів. В цілях профілактики та лікування остеопорозу доцільне призначення препаратів з вмістом кальцію та вітаміну D3, полівітамінів і мікроелементів, антирезорбтивних препаратів.

6. Хворим літнього та старечого віку з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток при локальному остеопорозі кісткових відламків з врахуванням класифікації AO/ASIF показаний остеосинтез блокованими спонгіозними гвинтами. Такий спосіб остеосинтезу технічно просто виконується, не потребує спеціального інструменту, надаючи деротаційний ефект на гвинти, запобігає їх міграції та вторинному зміщенню кісткових відламків.

7. Хворим літнього та старечого віку з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток при локальному та системному остеопорозі кісткової тканини показаний металоцементний остеосинтез традиційними імплантатами у відповідності до класифікації AO/ASIF. При цьому застосовуються 3 способи остеосинтезу: введення поліметілметаакрілатного кісткового цементу в канал під імплантати (гвинти, клинки кутоподібних пластин), заповнення цементом кісткомозкової порожнини при метафізарних переломах, заміщення цементом дефектів губчатої кісткової тканини в старечому віці.

8. В літньому та старечому віці при нестабільних навколо-внутрішньосуглобових переломах кісток диференційований підхід до вибору способу остеосинтезу (традиційний, блокованими гвинтами, металоцементний) дає змогу активувати пацієнтів в післяопераційному періоді, попереджувати розвиток ускладнень, підвищити ефективність лікування таких пошкоджень, досягнути хороших віддалених результатів в 70,2% випадків, задовільних – в 29,8%.

Публікації автора:

1. Герцен Г.И., Васілас Спиридон, Форух А., Остапчук Н.П. Медицинская реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста после металлоцементного остеосинтеза около-и внутрисуставных переломов // Журнал Ортопедія, травматологія і протезування. – 2004. - №3. – С.51-54.

Особистий внесок полягає в дослідженні хворих в післяопераційному реабілітаційному періоді.

2. Васілас Спиридон. Роль металлоцементного остеосинтеза около-и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ. – 2004. – Вип.13. – Книга 2. – С.119-124.

3. Герцен Г.І., Васілас Спірідон, Форух А., Остапчук М.П. Металоостеосинтез навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток спонгіозними гвинтами з блокуючими шпицями в похилому та старечому віці // Травма. – 2005. – Том 6. - №4. – С.427-432.

4. Герцен Г.И., Васілас Спиридон, Форух А., Остапчук Н.П., Заднипряный А.О. Около-внутрисуставные переломы костей в пожилом и старческом возрасте, остеосинтез винтами с блокировочными спицами // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ. – 2005. – Вип.14. – Книга 1. – С.71-75.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу найближчих та віддалених результатів оперативного лікування хворих з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток.

5. . Герцен Г.И., Малкави Амир, Форух А., Васілас Спиридон. Регенерация костной ткани при интрамедуллярном введении костного цемента в эксперименте // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2005. - №4(47). – С.20-24.

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень на тваринах. Обгрунтовані можливості використання поліметилметаакрилатного цементу для остеосинтезу переломів кісток.

6. Герцен Г.И., Остапчук Н.П. Васілас Спиридон В. Возможности стабильного остеосинтеза переломов проксимального конца плечевой кости в пожилом и старческом возрасте // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2005. - №4(47). – С.67-69.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативного лікування хворих з переломами плечової кістки, аналізі післяопераційного реабілітаційного періоду.

7. Васілас Спиридон, Форух А. Металлоцементный остеосинтез около-и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Тези доповідей V Української конференції молодих вчених, присвяченій пам`яті академіка В.В. Фролькіса – Київ. - 2004. – С.27-28.

Особистий внесок полягає в проведенні лікування хворих з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток, аналізу віддалених результатів.

8. Герцен Г.И., Малкави А., Форух А., Васілас Спиридон. Влияние интрамедуллярного введения костного цемента на реганерацию костной ткани в експерименте // Матеріали Всеукраїнської науково – практичної конференції «Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології». – Київ. – 2004. – С.253.

Особистий внесок полягає в участі при виконанні експериментальних досліджень на тваринах.

9. Васілас Спірідон. Ефективність металоцементного остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток у літньому і старечому віці //Тези доповідей практичної конференції молодих вчених «Вчені майбутнього». – Одеса. - 2004. – С.123.

10. Герцен Г.И., Васілас Спиридон, Форух А., Остапчук Н.П. Осложнения металоостеосинтеза около-и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте //Матеріали пленуму асоціації ортопедів – травматологів України. – Київ – Вінниця – 2004. – С.30-33.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативного лікування хворих з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток за традиційними методиками, аналізу основних ускладнень при такому лікуванні.

11. Васілас Спиридон. Стабильность остеосинтеза около-и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Тези доповідей VІ Української конференції молодих вчених, присвяченій пам`яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2005. – С.26-27.

12. Васілас Спиридон. Новые способы остеосинтеза около-и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // ХИСТ (Всеукраїнський медичний журнал молодих вчених). – Чернівці. – 2005. – Вип. 7. – С.10-11.

13. Васілас Спиридон. Стабильный остеосинтез переломов проксимального конца плечевой кости в пожилом и старческом возрасте //Матеріали Всеукраїнської конференції «Актуальні проблеми діагностики та лікування ускладнень і захворювань плечового та ліктьового суглобів». – Київ. – 2005. – С.28-29.

14. Васілас Спиридон. Остеосинтез эпи-метафизарных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Матеріали міжнародної науково – практичної конференції «Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини», присвяченої дню науки в медицині. – Суми. – 2005. – С.192-193.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу даних літератури, впровадженні остеосинтезу гвинтами з блокуючими шпицями.

15. Герцен Г.И., Васілас Спиридон, Форух А., Остапчук Н.П. Остеосинтез эпи-метафизарных переломов костей винтами с деротационным еффектом у больных пожилого и старческого возраста // Матеріали міжнародної науково – практичної конференції «Малоінвазивні методи лікування пошкоджень та захворювань опорно – рухового апарату». – Чернівці. – 2005. – С.14-16.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу літератури, оцінки найближчих та віддалених результатів оперативного лікування епі-метафізарних переломів у хворих літнього та старечого віку.

16. Васілас Спірідон. Остеосинтез біля- внутрішньосуглобових переломів кісток гвинтами з блокуючими шпицями // Тези доповідей науково – практичної конференції – семінару молодих вчених «Майбутнє сучасної хірургії». – Львів. – 2005. – С.46-47.

17. Васілас Спиридон. Экспериментальные исследования репаративного остеогенеза губчатой кости при металлоцементном остеосинтезе костных отломков // ХИСТ – Всеукраїнський медичний журнал молодих вчених. – Чернівці. – 2006. – Вип.8. – С.140-141.

18. Засіб введення кісткового цементу в дефект при остеосинтезі епі-метафізарних переломів кісток. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №3147 від 12.10.2004. (Автори Васілас Спірідон, Форух А.).

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу даних літератури та впровадженні в клініку.

19. Засіб введення кісткового цементу у кістково – мозкову порожнину при остеосинтезі навколо – внутрішньосуглобових переломів кісток. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №3145 від 12.10.2004. (Автори Васілас Спірідон, Форух А.).

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу даних літератури та впровадженні в клініку.

20. Засіб введення кісткового цементу в канал під гвинти при остеосинтезі епі-метафізарних переломів кісток. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №3146 від 12.10.2004. (Автори Васілас Спірідон, Форух А.).

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу даних літератури, впровадженні в клініку.

21. Гвинт для остеосинтезу: Деклараційний патент на винахід №4961 України, МКІ А61F5 / Герцен Г.І., Форух А., Васілас Спірідон, Остапчук М.П. – заяв. 02.06.2004, Бюл. №2 – 2с.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу даних літератури та розробці гвинта.