Фіщенко Яків Віталійович. Механогенез основної та компенсаторної поперекової кривизни диспластичного сколіозу та принципи її оперативної корекції : Дис... канд. наук: 14.01.21 - 2008.
Анотація до роботи:
Фіщенко Я.В. Механогенез первинної та компенсаторної поперекової кривизни диспластичного сколіозу та принципи її оперативної корекції. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – «Травматологія та ортопедія» – ДУ «Інститут травматології та ортопедії АМН України», Київ, 2008.
Робота основана на аналізі даних отриманих при обстеженні та лікуванні 429 хворих на диспластичний сколіоз I-IV ступенів, із них – 341 (79,4 %) дівчина та 88 (20,6 %) хлопців.
Проведений аналіз динаміки кісткових (клиноподібність та торсія) та м’якотканинних змін на основних та компенсаторних викривленнях диспластичного сколіозу, що дало можливість прогнозувати перебіг захворювання.
За результатами скінченно-елементного моделювання розроблена біомеханічна модель розвитку компенсаторного поперекового противикривлення хребта при грудному типі диспластичного сколіозу.
На основі комплексного клініко-інструментального дослідження хворих на диспластичний сколіоз розроблена схема механогенезу компенсаторної поперекової кривизни диспластичного сколіозу.
Запропонована геометрична розрахункова схема та формула розрахунку оптимального прикладання сили для забезпечення ефективної корекції викривлення повздовжньої вісі хребта при плануванні оперативного втручання та доведено, що при оперативному лікуванні сколіозу всім хворим, окрім корекції основних дуг викривлення, необхідно проводити корекцію та стабілізацію структуральних компенсаторних противикривлень поперекового відділу хребта. Фіксація всіх структуральних дуг викривлення допомагає досягти оптимальної корекції та запобігає її втраті у післяопераційному періоді.
За результатами проведеного дослідження вивчено механогенез первинної та компенсаторної поперекової кривизни диспластичного сколіозу та визначені основні принципи хірургічної їх корекції.
Стабільні структурні зміни на вершині первинної дуги викривлення викликають декомпенсацію хребта, яка є пусковим механізмом в розвитку компенсаторних противикривлень.
Виявлена дислокація пульпозних ядер у випуклу сторону деформації на первинній кривизні вже на ранній стадії патологічного процесу (індекс зміщення пульпозного ядра > 0,2), чого не спостерігається на компенсаторній кривизні навіть при значному викривленні (індекс зміщення пульпозного ядра 0,2).
Встановлено відставання клиноподібності та торсії на 5-16 (p < 0,05) на компенсаторній поперековій кривизні, у порівнянні з первинною, при грудному типі сколіозу відповідно ступеня деформації (за даними рентгенограм, комп’ютерних та магнітно-резонансних томограм, масштабних схем та графіків динаміки), що є причиною декомпенсації деформованого хребта в порівнянні з контрольною групою хворих на комбінований тип сколіозу.
На основі вивчення причинно-наслідкових взаємовідношень, етапності та послідовності розвитку кісткових і м’якотканинних структур первинної кривизни та компенсаторного противикривлення, створено схему механогенезу деформації хребта при диспластичному сколіозі. Доведено, що первинна грудна кривизна величиною до 40 викликає функціональні зміни, а її прогресування призводить до формування структуральних компенсаторних змін у поперековому відділі хребта.
Розроблена математична модель дає можливість визначити межі компенсаторних можливостей поперекового відділу хребта та патогенетично обґрунтувати принципи корекції: при оперативному лікуванні сколіозу всім хворим необхідно окрім корекції основних дуг викривлення проводити корекцію та стабілізацію структуральних компенсаторних противикривлень поперекового відділу хребта.
Корекція та фіксація структуральних компенсаторних противикривлень поперекового відділу хребта запобігає розвитку декомпенсації хребта та втраті корекції у післяопераційному періоді.
Запропонована геометрична розрахункова схема дозволила вивести формулу розрахунку оптимальної точки прикладання сили для забезпечення ефективної корекції викривлення повздовжньої вісі хребта при плануванні оперативного втручання, в основі якої лежать лінійні та кутові рентгенометричні показники деформації поперекового відділу хребта.
Публікації автора:
Фищенко Я.В. Изучение перекоса таза при сколиозе // I Международная научно-практическая конференция молодых учёных по вертебрологии и смежным дисциплинам: Тез. докладов. – Новосибирск, 2005. – С. 54–55.
Фищенко Я.В. Дискография поясничного отдела позвоночника при сколиозе // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. – №2. – С. 83–84.
Фищенко Я.В. Дискография поясничного отдела позвоночника при сколиозе // Травма. – 2005. – Т.6,№2. – С. 158–162.
Фищенко Я.В. Причинно-следственная связь перекоса таза с деформацией поясничного отдела позвоночника // Літопис травматол. та ортопед. – 2006. – №1–2. – C. 37-40.
Фищенко Я.В. Изучение динамики развития основной и компенсаторной поясничной кривизны при диспластическом сколиозе // Мат-лы научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 50-летию НИИТО ДГМУ «Новое в травматологии и ортопедии». – Донецк, 2006. – С. 58–59.
Фищенко Я.В. Формирование основной и компенсаторной поясничной кривизны диспластического сколиоза // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. – 2006. – №1. – С. 78–80.
Фіщенко Я.В. Схема розвитку компенсаторних противикривлень при диспластичному сколіозі // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. – 2006. – №2. – С. 54–62.
Фищенко Я.В. Механогенез основной и компенсаторной поясничной кривизны при диспластическом сколиозе // Наукова конференція молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні проблеми геронтології та геріатрії», присвячена пам’яті академіка В.В.Фролькіса: Тези доповідей. – К., 2006. – С.206.
Фищенко В.Я., Бурьянов А.А., Фищенко Я.В. Контрастные исследования межпозвонковых дисков при сколиозе // Вісн. Вінницького національного медичного університету – 2006. – №10. – С. 195–198.
Фищенко Я.В. Механогенез компенсаторных противоискривлений при диспластическом сколиозе // Укр. журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Мажаєва. – 2007. – №1. – С. 40–43.
Фищенко Я.В. Алгоритм механогенеза компенсаторных противоискривлений позвоночника // Укр. мед. часопис. – 2007. – №3. – С. 87–91.
Фищенко Я.В. Особенности механогенеза компенсаторного противоискривления диспластического сколиоза // The international conference of traumatologists and orthopaedics of Azerbaijan devoted to the 60th anniversary of the Scientific-Research Institute of Traumatology and Orthopaedics of Azerbaijan Republic (25-26 May): Abstract book. – Baki, 2007. – P. 65.
Фищенко Я. В., Рой И. В., Лазарев И. А., Чкалов А. В., Белая И. И. Биомеханогенез формирования компенсаторных изменений в поясничном отделе позвоночника при диспластическом грудном сколиозе // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. – 2007. – №4. – С.44–47.
