Анотація до роботи:

Владзимирський А.В. Лікування потерпілих із множинними і сполучними ушкодженнями на догоспітальному і госпітальному етапах з використанням телемедичних систем. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21. - Травматологія й ортопедія. – Державний медичний університет ім.М.І.Пірогова, Вінниця, 2003.

Дисертація присвячена актуальній проблемі сучасної травматології й ортопедії – поліпшенню результатів лікування потерпілих із множинними і сполучними ушкодженнями шляхом використання телемедичних систем. Для поліпшення організації медичної допомоги на догоспітальному та госпітальному етапах обгрунтовані, розроблені й апробовані різні види телемедичних систем. Комплексне лікування 33 потерпілих із множинними і сполучними ушкодженнями доповнювали заочним телеконсультуванням. Для цього використовували розроблені сценарії й стандарти передачі даних, а також базову робочу станцію телемедицини. Вірогідність діагностики за оцифрованими даними висока - 72,8% (p<0,05). Запропонована консультантами тактика лікування потерпілих була прийнята в 88% випадків. Застосування телемедичного заочного консультування на госпітальному етапі лікування дозволило знизити середню тривалість перебування пацієнта в стаціонарі на 5,7 дні; знизити питому вагу ускладнень на 9,2% (при цьому статистично вірогідно змінюється структура ускладнень - розвиваються переважно легкі форми, знижується питома вага важких ускладнень); заощадити в середньому 182,4 грн на кожному потерпілому; зменшити показник повторності госпіталізацій на 0,4 %. Створені практичні рекомендації щодо використання технічно простих телемедичних систем для віддаленого консультування в комплексному лікуванні потерпілих із політравмою.

1. Здійснені узагальнюючі дослідженя щодо застосування телемедицини в травматології й ортопедії, зокрема для лікування потерпілих із множинними і сполучними ушкодженнями. Розроблена теоретична база телемедицини, науково обгрунтовані підходи до стандартизація конкретних телемедичних послуг і самої системи організації телемедичної допомоги. Розроблені етико-дентологічні принципи телемедицини.

2. Розроблені телемедична система та сценарії для віддаленого консультування потерпілих із політравмою на догоспітальному етапі. Експериментально доведено доцільність та економічність побудови догоспітальних телемедичних систем з використанням кишенькових персональних комп'ютерів класу Palm.

3. Доведено, що використання телемедичних систем дозволяє швидко й ефективно провести консультування потерпілого з множинними й сполучними ушкодженнями з метою вироблення чи уточнення обраної тактики лікування; запропонована консультантами тактика лікування потерпілих із множинними і сполучними ушкодженнями була прийнята в 88% випадків. Вірогідність діагностики множинних і сполучних ушкоджень за оцифрованими даними складає 72,8% (p<0,05).

4. Застосування телемедичного заочного консультування на госпітальному етапі лікування пацієнтів із сполучними і множинними ушкодженнями дозволяє:

знизити середню тривалість перебування пацієнта в стаціонарі на 5,7 дні, що в показниках наочності складає 16%;

покращити профілактику ВЛІ завдяки скороченню середньої тривалості перебування пацієнта в стаціонарі;

- знизити питому вагу ускладнень на 9,2% (при цьому статистично вірогідно змінюється структура ускладнень - розвиваються переважно легкі форми, знижується відсоток важких ускладнень);

- за рахунок скорочення термінів стаціонарного лікування заощадити в середньому 182,4 грн. на кожному потерпілому;

- зменшити показник повторності госпітализацій на 0,4 %.

Практичні рекомендації

1. Для покращення результатів лікування пацієнтів з множинними та сполучними пошкодженнями слід використовувати у комплексному лікуванні телемедичне віддалене (заочне) консультування (телеконсультування) з наступними цілями: установлення (уточнення, підтвердження) діагнозу, визначення необхідності та вибір методів дообстеження пацієнта; визначення тактики лікування (вибір методу хірургічного чи консервативного лікування, особливості виконання того чи іншого методу). Визначення особливостей та терміну оперативного лікування. Оцінка проведеного лікування. Визначення особливостей відновного періоду (прогноз відновлення функції, вибір необхідних відновних заходів, вплив травми на подальший ріст кісток). Тактика вирішення соціально-організаційних питань (можливість соціальної допомоги, місце та вартість лікування).

2. Перевагу треба надати найбільш економічному та ефективному з технічної й організаційної точок зору заочному телеконсультуванню в листах розсилки, за електронною поштою та в Інтернет-форумах за запропонованим нами сценарієм, коли абонент розміщує клінічний випадок на спеціалізованому офф-лайн форумі в мережі Інтернет і розсилає його за тематичним листом розсилання; консультант знайомиться з клінічним випадком, формулює висновок і направляє його абоненту електронною поштою; проводиться додаткове обговорення по ICQ.

3. Для скорочення термінів лікування, зменшення кількості ускладнень та їх важкості, для покращення показників діяльності стаціонару доцільно використовувати заочне телеконсультування в критичні періоди травматичної хвороби, а саме в 1-у добу, 2-у - 7-у добу, на 15-у - 30-у добу, а також у термін 1-6 місяців.

4. Для скорочення термінів перебування постраждалих на догоспітальному етапі, покращення діагностики та лікування на догоспітальному етапі, для своєчасної підготовки спеціалізованого медичного закладу до надходження пацієнта з політравмою доцільно використовувати очне телеконсультування за допомогою КПК Palm та мобільних телефонів, а також використовувати при цьому розроблений нами стандарт передачі даних.

Публікації автора:

Монографії

1.Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Телемедицина. -Донецк: Типография ООО «Норд», 2002.-100 с. Автором подані результати власних досліджень: визначення, побудова, сценарії роботи систем віддаленого консультування взагалі та для догоспітального етапа; економічні аспекти телемедицини; визначення, побудова, сценарії роботи систем внутрішньолікарняного та позалікарняного моніторингу; обгрунтування створення нових галузей використання телемедицини - телетравматології та телеортопедії.

2.Владзимирский А.В., Лях Ю.Е., Климовицкий В.Г. Телемедицина: глоссарий. Серия: Очерки биологической и медицинской информатики.-Донецк, 2001.-44 с. Автором подані результати аналізу та систематизації термінології стосовно телемедицини.

3.Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. Введение в телемедицину. Серия: Очерки биологической и медицинской информатики.-Донецк: ООО Лебедь, 1999.-102 с. Автором подані результати власних досліджень щодо теоретичного обгрунтування та розробки телемедичних систем віддаленого консультування.

Статті в журналах

4.Владзимирский А.В. Проблема формирования терминологии в телемедицине // Арх.клин.эксп.мед.-Т.10,№1.-2001.-С.108-112. (Самост.).

5.Владзимирский А.В. Экономические аспекты использования телемедицины в практическом здравоохранении Украины // Травма.-Т.2,№2.-2001.-С.185-192. (Самост.).

6.Владзимирський А.В., Дорохова О.Т. Етико-деонтологічні аспекти телемедицини // Вестник гигиены и эпидемиологии.-Т.5,№1.-2001.-С.8-11. Автором подані результати власних досліджень існуючої правової бази телемедицини та визначення шляхів її оптимізації.

7.Владзимирський А.В., Дорохова О.Т. Телемедицина в управлінні охороною здоров’я // Медична освіта.-2002.-№2.-С.15-17. Автором подані результати власних досліджень, спрямованих на визначення принципів використання телемедичних систем в управлінні медичними закладами та в оптимізації діяльності керівників.

8.Владзимирский А.В., Магомедов А.Ю. Опыт использования телеконсультирования в отделении сочетанной и множественной травмы // Травма.-2002.-Т.3,№1.-С.59-65. Автором подані результати власних досліджень щодо досвіду впровадження систем телемедичного консультування в лікуванні потерпілих із множинними і сполучними ушкодженнями.

9.Владзимирский А.В., Поддубная А.В. Догоспитальные телемедицинские системы на основе карманного персонального компьютера Palm // Травма. –2001.-Т.2,№4.-С.428-436. Автором подані результати власних досліджень щодо розробки шаблонної струтури, побудови догоспітальної телемедичної системи, принципів використання її для лікування пацієнтів із політравмою.

10.Владзимирский А.В., Челноков А.Н. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями с использованием телемедицинских систем // Травма.-2002.-Т.3,№4.-С.387-394. Автором подані результати власних досліджень ефективності впровадження телемедичних систем в лікуванні постраждалих із множинними та сполучними ураженнями.

11.Казаков В.М., Климовицький В.Г., Владзимирський А.В. Телетравматологія та телеортопедія – клінічні та освітні аспекти // Медична освіта.-2002.-№2.-С.27-31. Автором подані результати власних досліджень щодо обгрунтування необхідності та методології формування таких специфічних галузей телемедицини як телетравматологія та телеортопедія.

12.Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Лях Ю.Е., Владзимирский А.В., Колодежный А.В. Использование телемедицинских систем в травматологии и неотложной медицине // Травма.-2000.-Т.1,№1.-С.7-11. Автором подані результати власних досліджень щодо шаблонних схем будови, сценаріїв роботи телемедичних систем для травматології та ортопедії.

13.Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Лях Ю.Е., Владзимирский А.В., Колодежный А.В. Использование телемедицинских систем в травматологии и ортопедии в рамках сети «УкрМедНет» // Вісн. ортоп., травм. и протез.-2001.-№2.-С.32-36.Автором подані результати власних досліджень щодо розробки принципів використання телемедичних систем для травматології й ортопедії в межах концепції мережі "УкрМедНет", що запропонована раніше.

14.Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. Концептуальная схема национальной медицинской компьютерной сети "Укрмеднет" // Архив клинической и экспериментальной медицины.-1999.-Т.8,№1.Приложение.-С.7-12. Автором подані результати власних досліджень щодо наукового обгрунтування концепції, структури й задач національної медичної комп'ютерної мережі "Укрмеднет."

15.Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Чрескостный остеосинтез в телемедицинском консультировании // Гений ортопедии.-2001.-№3.-С.128-132. Автором подані результати власних досліджень щодо організаційних та технічних особливостей телемедичного консультування постраждалих, для яких основним методом лікування обрано черезкістковий остеосинтез.

16.Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Некоторые аспекты визуализации в телемедицинском консультировании// Медицинская визуализация. - 2002. -№3. - С.138-143. Автором подані результати власних досліджень щодо особливостей підготовки ілюстративного матеріалу та використання його для телеконсультування постраждалих із політравмою.

17.Кривенко С.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Социально-экономические аспекты множественной бытовой травмы в Донбассе // Вестник гигиены и эпидемиологии.-Т.4,№2.-2000.-С.275-278. Автором подані результати власних досліджень щодо клініко-економічного обгрунтування використання та побудови систем пересувного моніторингу, телемедичних тактико-медичних систем та портативних систем для віддаленого консультування.

18.Крівенко С.М., Климовицький В.Г., Владзимирський А.В. Лікування та профілактика гнійно-запалювальних ускладнень множинних діафізарних переломів верхньої та нижньої кінцівок за допомогою телемедичних систем // Шпитальна хірургія.-2001.-№3.-С.138-141. Автором подані результати власних досліджень щодо визначення шляхів використання телемедичних систем для надання допомоги постраждалим із множинними діафізарними переломами.

19.Лях Ю.Е., Владзимирский А.В., Лобода С.В. Реализация принципов телемедицины на примере биорадиотелеметрической системы "Теледоктор" // Вестник гигиены и эпидемиологии.-1999.-Т.3,№1.-С.226-233. Автором подані результати власних досліджень стосовно методологічних підходів до розробки шаблонної схеми біорадіотелеметричних систем.

Статті в збірниках

20.Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. Общие принципы построения телемедицинских систем //"Комп'ютерні технології у науковій медичній інформації".-Збірник наукових праць.-Київ, 1999.-С.66-76. Автором подані результати власних досліджень побудови, структури, комплектації різних груп телемедичних систем.

21.Канзюба А.И., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Планирование операции остеосинтеза при переломах костей таза //Збірник наук.праць співробітників КМАПО ім.П.Шупика.-Вип.11, Кн.1.-С.364-372.Автором подані результати власних досліджень щодо розробки показань до здійснення телемедичних консультацій постраждалим із переломами тазових кісток.

22.Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Использование телемедицинских технологий в лечении пострадавших с политравмой // Сб.трудов IV межрегиональной электронной научно-практической конференции с международным участием «Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века».-Барнаул,2002.-С.209-215. Автором подані результати власних досліджень, що стосуються формулювання показань до використання телемедичного віддаленого консультування в травматології й ортопедії, а також методики впровадження й результатів використання таких систем для лікувавння постраждалих.

23.Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н., Владзимирский А.В. Телемедицина в системе оптимизации медицинской помощи в экстренных ситуациях // Матер. межд.конфер. «Рятування – 2000».-Харьков,2000.-С.187-192. Автором подані результати власних досліджень щодо аналізу можливостей та перспектив використання телемедицини в екстремальних ситуаціях.

Тези доповідей

24.Азараев А.В., Колодежный А.В., Владзимирский А.В. Компьютерная программа по автоматизации ведения историй болезни пациентов // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике.-Труды VI Международной открытой научной конференции.-Воронеж: ВЭПИ, 2001.-С.64. Автором подані результати власних досліджень впровадження електронної форми історії хвороби при лікуванні постраждалих із політравмами.

25.Владзимирський А.В. Впровадження телемедичних технологій у практичну охорону здоров'я // V міжнародний медичний конгрес студентів та молодих вчених.-Тез.докл.-Тернопіль: "Укрмедкнига", 2001.-С.253. (Самост.).

26.Владзимирский А.В. Разработка национальной телемедицинской сети //Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением.-Тез. сообщений научно-практической конференции.-Барнаул, 1999.- С.66-67. (Самост.).

27.Владзимирський А.В. Телемедичні системи віддаленного консультування. Концептуальна схема національної телемедичної мережі // Третий международный медицинской конгресс студентов и молодых ученых.-Тез.докл.-Тернополь: "Укрмедкнига", 1999.- С.282-283. (Самост.).

28.Владзимирский А.В. Цели и задачи региональной телемедицинской травматологической сети // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике.- Труды V Международной электронной научной конференции.-Воронеж, 2000.-С.79. (Самост.).

29.Владзимирский А.В. Построение специализированной телемедицинской сети Traumanet // Телемедицина и проблемы передачи изображений.-Сб.тез. 3-го ежегодного Московского международного симпозиума по телемедицине. - М: «МАКС Пресс» , 2000. – С.16-17. (Самост.).

30.Владзимирский А.В. Телемедицинский комплекс для реальновременных и отсроченных эндоскопических исследований // 4 Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. – Сб.тезисов.-М.,2000.-С.46-48. (Самост.).

31.Владзимирский А.В. Топология и архитектура национальной медицинской сети "УкрМедНет" // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике. - Труды V Международной электронной научной конференции.-Воронеж, 2000.-С.115-116. (Самост.).

32.Владзимирский А.В. Проект “Телемедицина в травматологии” – практическая реализация // Травма.-Т.2,№1.-2001.-С.105.(Самост.).

33.Владзимирський А.В. Клінічні та освітні результати використання телетравматології та телеортопедії // Травма. –2001.-Т.2,№4.-С.465.(Самост.).

34.Владзимирский А.В., Лобода С.В. Общие принципы биотелеметрической системы для работников служб спасения // Специализированная медицинская помощь городскому населению.-Матер.науч.-практ.конф.-Донецк.-1998.-С.7-8. Автором подані результати власних досліджень щодо розробки загальних принципів та якісних характеристик біотелеметричних систем для рятувальників.

35.Владзимирский А.В., Лях Ю.Е. Структура телемедицинских систем удаленного консультирования // Современные проблемы информатизации.-Тез.докл. IV Международной электронной научной конференции. - Воронеж,1999.-С.136. Автором подані результати власних досліджень з розробки різних структурних варіантів телемедичних систем.

36. Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. Телемедицинские системы мониторинга // Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением. Тезисы сообщений научно-практической конференции.-Барнаул, 1999.- С.67-68. Автором подані результати власних досліджень щодо створення шаблоних систем телемедичного моніторінгу.