Анотація до роботи:

Бабалян Ю.О. Краніопластика фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа (експериментальне та клінічне дослідження) – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.05 – нейрохірургія.

ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А.П.Ромоданова АМН України», Київ, 2008 р.

У дисертації наведено аналіз результатів експериментального дослідження з використанням для пластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа різних пластичних матеріалів. Вивчено особливості тканинних реакцій навколо імплантатів з корундової кераміки, титану, протакрилу-М, а також корундової кераміки із застосуванням для пластики оболонкових дефектів формалінізованого гомотрансплантата твердої мозкової оболонки, ранового покриття «Тахокомб». Експериментально обґрунтовано доцільність та перевага використання корундових імплантатів для пластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа. Виявлено, що СКТ є найбільш ефективною методикою обстеження хворих з ФОКДЧ і абсолютно показана при дефектах, що поширюються глибше 1/3 передньої частини верхньої стінки очної ямки. На підставі даних комп'ютерної томографії голови розроблено трьохетапну методику комп'ютерно-математичного моделювання імплантатів для краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів, яка дозволяє розраховувати параметри імплантата в напівавтоматичному режимі, отримувати 3D візуалізацію об'ємної моделі кісткового дефекту і формувати початкові дані для виготовлення імплантата. Розроблено, експериментально обґрунтовано та впроваджено в практичну нейрохірургію спосіб пластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа, що включає передопераційне комп’ютерно-математичне моделювання імплантатів та наступну краніопластику корундовими імплантатами. Аналіз нейрохірургічного лікування 32 хворих з фронтоорбітальними кістковими дефектами черепа із застосуванням корундових імплантатів та методики комп’ютерно-математичного моделювання встановив позитивну динаміку якості життя хворих у найближчий та віддалений період після проведеного хірургічного лікування. Показано, що спосіб краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа із застосуванням корундових імплантатів та методики комп’ютерно-математичного моделювання, дозволяє проводити герметичну краніопластику складних за формою дефектів черепу та поліпшити рівень соціально-трудової реабілітації хворих. Результати роботи впроваджені в клінічну практику відділення нейрохірургії КУОЗ Харківської обласної клінічної лікарні, ІІ нейрохірургічного відділення Харківської міської клінічної лікарні швидкої та невідкладної медичної допомоги.

У дисертаційній роботі експериментально обґрунтовано та розв’язано наукове завдання підвищення ефективності нейрохірургічного лікування хворих з фронтоорбітальними кістковими дефектами черепа шляхом застосування корундової кераміки та проведення передопераційного комп’ютерно-математичного моделювання імплантатів.

1. На основі аналізу результатів краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа із застосуванням різних матеріалів в умовах лабораторного експерименту визначено високу ефективність застосування корундової кераміки як пластичного матеріалу. Отримано високі оцінки стану м’яких тканин в ділянці відновлювальної операції (94,4 %), з відсутністю інфекційно-запальних ускладнень в умовах експерименту.

2. Експериментально обґрунтовано можливість проведення ортотопічної краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа та твердої мозкової оболонки з використанням корундової кераміки для закриття кісткового дефекту та покриття «Тахокомб» для пластики оболонкового дефекту, що не ускладнювало перебіг відновного процесу в рані.

3. Показано, що застосування покрокової двовимірної комп’ютерної томографії дозволяє достовірно діагностувати площу та конфігурацію кісткового дефекту, що не виходить за межі 1/3 передньої частини верхньої стінки очної ямки. Спіральна комп’ютерна томографія є ефективною методикою обстеження хворих з фронтоорбітальними кістковими дефектами черепа та абсолютно показана при дефектах, що поширюються глибше 1/3 передньої частини верхньої стінки очної ямки.

4. На основі розрахунків величин абсолютної середньої процентної похибки та аналізу математичних аспектів визначення геометричних параметрів імплантатів для краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа визначено необхідність застосування методики тривимірної спіральної комп’ютерної томографії з кроком сканування фронтоорбітальної ділянки черепа 1 мм та менше для високоточного (похибка менше 10 %) моделювання імплантатів.

5. Виявлено, що використання комп’ютерно-математичного моделювання імплантатів дозволяє досягти герметичного закриття фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа з високими значеннями коефіцієнтів контакту за периметром (6,67±2,25) та точності відновлення поверхні кісткового дефекту (7,02± 1,89) в результаті краніопластики.

6. На основі аналізу нейрохірургічного лікування 32 пацієнтів показано, що спосіб краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа із застосуванням корундових імплантатів та передопераційного комп’ютерно-математичного моделювання дозволяє підвищити ефективність хірургічного лікування та поліпшити якість життя пацієнтів.

Практичні рекомендації

1. Згідно з результатами експериментального дослідження, корундова кераміка може застосовуватися для краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів черепа.

2. Хворим з фронтоорбітальними кістковими дефектами черепа, що поширюються більше ніж на 1/3 передньої частини верхньої стінки очниці, яким проводиться хірургічне лікування, необхідно виконувати комплексне обстеження з обов’язковим проведенням СКТ та побудовою тривимірних реконструкцій внутрішньої та зовнішньої поверхонь черепа.

3. Складна просторова анатомія та геометрія фронтоорбітальної ділянки черепа потребують застосування методики передопераційного комп’ютерно-математичного моделювання імплантатів для краніопластики фронтоорбітальних кісткових дефектів.

Публікації автора:

1. Бабалян Ю.О. Краніопластика фронто-орбітальних кісткових дефектів черепу / Бабалян Ю.О. // Медична наука: сучасні досягнення та інновації : матеріали наук.-практ. конф. молодих вчених, 22 лист. 2007 р., Харків. – Х., 2007. – С. 7.

2. Компьютерно-математическое моделирование имплантатов для краниопластики фронто-орбитальных дефектов / Сипитый В.И., Бабалян Ю.А., Гунько Б.В., Аврунин О.Г. // V ювілейна конференція, присвяч. 110-річчю Харківської обл. клін. лікарні, Харків, 2-3 лист. 2006 р. : тези доп. – Х., 2006. – С. 64-65. (Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні, систематизації та аналізі матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

3. Краниопластика фронтоорбитальных костных дефектов черепа с применением методики компьютерно-математического моделирования имплантатов из корундовой керамики / Сипитый В.И., Бабалян Ю.О., Гунько Б.В., Аврунін О.Г. // Медицина и … – 2007. – №3-4 (18). – С. 36-40. (Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні клінічних спостережень, збиранні, систематизації та аналізі матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

4. Нейрорентгенологічна діагностика посттравматичних фронтоорбітальних дефектів кісток черепа / В.І. Сіпітий, Ю.О. Бабалян, В.В. Воробйов, І.І. Каліновська // Укр. радіол. журн. – 2007. – №3. – С. 295-300. (Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні клінічних спостережень, збиранні, систематизації та аналізі матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

5. Пат. 75748 Україна, МПК А 61 В 17/88. Спосіб пластики фронто-орбітальних кісткових дефектів / Сіпітий В.І., Гунько Б.В., Бабалян Ю.О. ; заявник та патентовласник Харк. держ. мед. ун-т. – №20040504115 ; заявл. 28.05.04 ; опубл. 15.05.06, Бюл. № 5. (Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні патентного пошуку, написанні патенту, участі у формуванні формули винаходу).

6. Пат. 79131 Україна, МПК₍₁₅₎ А 61 В 5/107. Спосіб нейрохірургічного планування при проведенні реконструктивних втручань щодо пластики фронтоорбітальних кісткових дефектів / Аврунін О.Г., Сіпітий В.І., Бабалян Ю.О., Семенець В.В., Шамраєва О.О.; заявник та патентовласник Харк. нац. ун-т радіоелектроніки. – № 200501307 ; заявл. 14.02.05 ; опубл. 15.12.06, Бюл. № 12. (Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні патентного пошуку, написанні патенту, участі у формуванні формули винаходу).

7. Сипитый В.И. Особенности применения методик 2D и 3D компьютерной томографии при моделировании имплантатов для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов / В.И. Сипитый, Ю.А. Бабалян, О.Г. Аврунин // Медицина сьогодні і завтра. – 2007. – №4. – С. 60-63. (Особистий внесок дисертанта полягає узбиранні, систематизації та аналізі матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

8. Сипитый В.И. Компьютерно-математическое моделирование имплантатов для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов/ В.И. Сипитый, Ю.О. Бабалян, О.Г. Аврунин // Медицина сьогодні і завтра. – 2007. – №3. – С. 69-74. (Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні, систематизації та аналізі матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

9. Сипитый В.И. Краниопластика фронто-орбитальных костных дефектов черепа (контент-анализ проблемы) / В.И. Сипитый, Ю.А. Бабалян // Вісник проблем біології і медицини. – 2007. – № 4. – С. 30-35. (Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні, систематизації та аналізі матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

10. Сравнительный анализ результатов ортотопической краниопластики фронтоорбитальных костно-оболочечых дефектов с применением различных пластических материалов в условиях лабораторного эксперимента / Сипитый В.И., Ганулич Т.В., Бабалян Ю.А., Самойлов В.М.// Укр. нейрохірург. журн. – 2006. – №4. – С. 16-19. (Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні лабораторних оперативних втручань, заборі гістологічного матеріалу, аналізі зібраного матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).

11. Экспериментально-морфологическое обоснование применения краниопластики фронто-орбитальных костных дефектов корундовыми имплантатами / Сипитый В.И., Ганулич Т.В., Бабалян Ю.А., Самойлов В.М. // Поленовские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150 - летию со дня рожд. В.М. Бехтерева, 24 - 27 апр. 2007 г., Санкт-Петербург. – Спб., 2007. – С. 52-53. (Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні лабораторних оперативних втручань, заборі гістологічного матеріалу, аналізі зібраного матеріалу, участі у формуванні висновків, написанні роботи).