Анотація до роботи:

Дігтяр І. І. Комплексне лікування запально-гнійних уражень м’яких тканин у хворих похилого та старечого віку. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена вирішенню наукової задачі, яка полягала в підвищенні ефективності лікування хворих похилого та старечого віку на запально-гнійні ураження м'яких тканин та прогнозуванню результатів їх перебігу, що ґрунтуються на експериментальних дослідженнях, створенні алгоритму прогнозування перебігу ранозагоєння, розробці та впровадженні в клініку комбінованої естрогеноліпосомальної терапії.

Комбіноване використання в комплексному лікуванні гнійних ран естрогенів та ліпосом в експерименті призводить до збільшення синтезу колагену, посилення біосинтетичної активності клітин та репаративних процесів в ділянці рани, прискорення загоєння ран.

У хворих в ділянці рани рівень 17- естрадіолу збільшувався (у чоловіків на 70,6%, у жінок на 66,9%), а рівень тестостерону - зменшувався (у чоловіків на 29,9%, у жінок на 27%). Підвищення естрадіол/тестостеронового індексу свідчить про покращення процесів репарації. Цей чинник може бути використаний як провідний критерій ранозагоєння.

Розроблений спосіб комплексного лікування запально-гнійних уражень м'яких тканин з використанням комбінованої естрогеноліпосомальної терапії у хворих похилого та старечого віку дозволив скоротити термін загоєння ран та перебування в стаціонарі чоловіків на 2,87±0,68, жінок на 3,39±0,74 доби.

Розроблений прогностичний алгоритм дозволяє передбачати результат ранозагоєння у чоловіків похилого та старечого віку з точністю 92,7% (чутливість – 77,8%, специфічність – 95,7%), у жінок – з точністю 96,7% (чутливість – 87,5%, специфічність – 98,1%).

В дисертаційній роботі представлені результати вирішення наукової задачі, яка полягала в покращенні результатів комплексного лікування хворих похилого та старечого віку на запально-гнійні ураження м'яких тканин та прогнозування перебігу ранозагоєння, що ґрунтується на експериментальних дослідженнях, створенні прогностичного алгоритму перебігу ранового процесу та впровадженні комбінованої естрогеноліпосомальної терапії в клініку.

1. Комбіноване використання в комплексному лікуванні гнійних ран естрогенів та ліпосом у порівнянні з загальноприйнятим лікуванням в експерименті призводить до зменшення в ділянці рани кількості нейтрофільних гранулоцитів на 14,8%, їх деструктивних форм на 29,4%, збільшення макрофагів на 71,5%, фібробластів - на 91,4%, фагоцитарної активності - на 22,6%, фагоцитарного індексу - на 19,8%, рівня оксипроліну - на 91,5%, РНК - на 57%, ДНК - на 17,2%, що свідчить про збільшення синтезу колагену, посилення біосинтетичної активності клітин та репаративних процесів в ділянці рани, прискорення загоєння ран.

2. Розроблений спосіб комплексного лікування запально – гнійних уражень м'яких тканин з використанням комбінованої естрогеноліпосомальної терапії дозволив скоротити термін перебування хворих в стаціонарі та строк ранозагоєння у чоловіків - на 2,87±0,68, у жінок - на 3,39±0,74 доби.

3. Використання комбінованої естрогеноліпосомальної терапії в комплексному лікуванні запально – гнійних уражень м'яких тканин у порівнянні з загальноприйнятим призводить до зменшення в ділянці рани кількості нейтрофільних гранулоцитів - на 12,1%, їх деструктивних форм - на 35,7%, збільшення макрофагів на 55,8%, фагоцитарної активності - на 10,8%, фібробластів – на 64,8%. Прискорює очищення ран у чоловіків - на 2,4 доби, у жінок – на 2,7 доби, утворення активних грануляцій – відповідно на 2,8 та 3,3 доби.

4. В процесі лікування рівень 17- естрадіолу та тестостерону в сироватці крові не перевищував фізіологічних значень, що свідчить про безпечність застосування комбінованої естрогеноліпосомальної терапії. Рівень 17- естрадіолу в ділянці рани в процесі ранозагоєння збільшувався (у чоловіків - на 70,6%, у жінок - на 66,9%), а рівень тестостерону - зменшувався (у чоловіків - на 29,9%, у жінок - на 27%). Підвищення естрадіол/тестостеронового індексу свідчить про покращення процесів репарації. Цей чинник може бути використаний як провідний критерій ранозагоєння.

5. Розроблений прогностичний алгоритм дозволяє передбачати результат ранозагоєння у чоловіків похилого та старечого віку з точністю 92,7% (чутливість – 77,8%, специфічність – 95,7%), у жінок – з точністю 96,7% (чутливість – 87,5%, специфічність – 98,1%).

6. Розроблений алгоритм лікувальної тактики дозволив скоротити строк ранозагоєння в групі хворих з ускладненим (затяжним) перебігом ранового процесу на 2,4 доби, з неускладненим – на 3,2 доби.

Публікації автора:

1. Дігтяр І.І. Метааналіз впливу цитокінів, тканинних чинників росту, естрогенів та простагландинів на перебіг рановоо процесу / І.І. Дігтяр // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини. – 2008. –Т.8. – Вип. 3 (23). – С. 210 – 215.

2. Дігтяр І.І. Естрогеноліпосомальна терапія в комплексному лікуванні гнійних ран / І.І. Дігтяр // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини. – 2008. – Т.8. – Вип. 4 (24).– Частина 2. – С. 31 – 34.

3. Деякі актуальні проблеми гнійної рани / І.І. Дігтяр, О.В. Лігоненко, А.Б. Зубаха [та ін.] // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини. – 2007 – Т.7. – Вип. 1–2 (17–18). – С. 215 – 217. (особисто проводив огляд літературних джерел).

4. Динаміка мікробної забрудненості експериментальних гнійних ран при застосуванні замісної естрогеноліпосомальної терапії / С.Є. Подпрятов, І.І. Дігтяр І.В. Дудкіна [та ін.] // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини . – 2008 – Т.8. – Вип. 1–2 (21–22). – С. 241 – 244. (приймав особисту участь в проведенні експерименту, заборі, обробці отриманого матеріалу, підборі літературних джерел).

5. Лігоненко О.В. Вплив естрогенів та ліпосом на перебіг гнійної рани в експерименті / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Клінічна хірургія – 2008. – №7 (784). – С. 55 – 58. (приймав особисту участь в проведенні експерименту, заборі, обробці отриманого матеріалу, підборі літературних джерел).

6. Лігоненко О.В. Використання естрогенів та ліпосом в комплексному лікуванні гнійних ран м'яких тканин у хворих похилого та старечого віку / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Клінічна хірургія. – 2008. – №11–12 (788-789). – С.16. (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез).

7. Лігоненко О.В. Паравульнарна естрогенотерапія в лікуванні гнійних ран м'яких тканин у хворих похилого та старечого віку / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Хірургія України. – 2008. – №4 (28) (Додаток №1). – С. 153 – 155. (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез).

8. Лігоненко О.В. Динаміка цитологічних змін експериментальних гнійних ран при використанні в комплексному лікуванні естрогенів та ліпосом / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Український журнал хірургії. – 2008. – №2. – С. 85 – 88. (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез).

9. Лігоненко О.В. Вплив естрогенів та ліпосом на перебіг гнійних ран у осіб похилого та старечого віку / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Клінічна хірургія – 2009. - №2 (791). – С. 17-21. (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез).

10. Дігтяр І.І. Прогнозування ускладнень загоєння гнійних ран у хворих похилого та старечого віку / І.І. Дігтяр // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини . – 2009 – Т.9. - Вип. 1(25). – С. 262-268.

11. Лігоненко О.В. Динаміка мікробіоценозу гнійних ран у осіб похилого та старечого віку при використанні комбінованої естрогеноліпосомальної терапії

/ О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Харківська хірургічна школа. – 2009. - № 2.1(33) – С.41-43. (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, статистичнуобробку отриманих результатів).

12. Лігоненко О.В. Використання комбінованої естрогеноліпосомальної терапії в комплексному лікуванні запально – гнійних уражень м'яких тканин у хворих похилого та старечого віку / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Український журнал хірургії. – 2009. – №2. – С. 65 – 68. (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез).

13. Вплив естрогенів та ліпосом на перебіг ранового процесу та перспективи їх використання для лікування запально – гнійних уражень м'яких тканин / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр, М.І. Кравців [та ін.] // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини . – 2009 – Т.9. – Вип. 1(25). – С. 297 – 301. (особисто проводив огляд літературних джерел).

14. Патент на корисну модель 37381 U Україна, А61В17/00. Спосіб лікування гнійних ран мяких тканин у осіб похилого та старечого віку /О.В. Лігоненко , І.І.Дігтяр; заявник та патентовласник Лігоненко Олексій Вікторович, Дігтяр Ілля Іванович. – u 200807997 заявл. 12.06.2008; опубл. 25.11.08., Бюл. № 22. – 4 с. (ідея способу належить автору, проводив лікування та обробку фактичного матеріалу).

15. Патент на корисну модель 38418 U Україна, А61В17/00. Спосіб місцевого лікування гнійних ран мяких тканин у осіб похилого та старечого віку /О.В. Лігоненко, І.І.Дігтяр; заявник та патентовласник Лігоненко Олексій Вікторович, Дігтяр Ілля Іванович. – u 200810678 заявл. 27.08.2008; опубл. 12.01.09., Бюл. № 1. – 4 с. (ідея способу належить автору, проводив лікування та обробку фактичного матеріалу).