Никоненко Андрій Олександрович. Комплексне лікування тромбоемболії легеневої артерії : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2005.
Анотація до роботи:
Никоненко А.О. Комплексне лікування тромбоемболії легеневої артерії. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 - хірургія. - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2005.
Основою дисертаційної роботи є підвищення ефективності лікування тромбоемболії легеневої артерії.
В процесі виконання роботи встановлено, що клінічні прояви залежать від обсягу емболії легеневої артерії, виявлена закономірність - ступінь легеневої гіпертензії при тромбоемболії легеневої артерії не залежить від обсягу емболії легеневої артерії, впроваджений алгоритм обстеження хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії.
Розроблено комплексний метод лікування: сполучення селективного тромболізису та введення препарату Простагландин Е1 (Вазапростан) селективно в легеневу артерію. Даний метод дозволив підвищити ефективність селективного тромболізису на 38 %.
У дисертації вирішено наукове завдання щодо виявлення, що в клініці тромбоемболії легеневої артерії немає специфічних симптомів, що вимагає у всіх випадках для верифікації діагнозу застосування спеціальних діагностичних методів обстеження. Будь-який обсяг емболії легеневої артерії супроводжується спазмом судин малого кола кровообігу, що проявляється розвитком легеневої гіпертензії, для підвищення ефективності тромболізису необхідно проводити комплексне лікування - застосування тромболізису в сполученні із введенням препаратів, спрямованих на усунення спазму судин легеневої артерії.
Із загальклінічних симптомів тромбоемболії легеневої артерії найбільш характерними можна вважати раптово виниклу задишку (96,05 %), що супроводжується болями в грудній клітці (38,15 %), зниженням периферичної пульсової сатурації (96,1 %). Найбільш інформативними методами діагностики й контролю ефективності лікування є ехокардіоскопія та ангіопульмонографія. Ангіопульмонографія виявилася інформативною в 98,61 %.
Розроблена та удосконалена послідовність діагностичних етапів в комплексній діагностиці ТЕЛА дозволяє значно скоротити час для встановлення діагнозу (до 45 хвилин) та раніше розпочати лікувальний процес.
При тромбоемболії легеневої артерії є чітка залежність тяжкості клінічних проявів від обсягу емболії легеневої артерії. При масивній тромбоемболії легеневої артерії індекс Міллера склав (21,33+5,66) бали, субмасивної – (17,15+3,43), немасивної – (8,60+2,07).
Незалежно від обсягу емболії легеневої артерії, виникає спазм судин малого кола кровообігу, що проявляється підвищенням тиску в легеневій артерії: масивна емболія - (50,32+15,42) мм рт.ст., субмасивна - (51,20+13,55) мм рт.ст., немасивна - (50,50+14,53) мм рт.ст., та розвитком гострого перевантаження правих відділів серця.
Методом вибору в лікуванні тромбоемболії легеневої артерії є селективний тромболізис. При неефективній первинній тромболітичній терапії показаний повторний тромболізис розчином Актилізе або відкрита тромбемболектомія з легеневої артерії. Ефективність селективного тромболізису досягає 96 %.
Після стандартної селективній тромболітичній терапії у 90,7 % хворих зберігається легенева гіпертензія. Застосування комплексного лікування: селективного тромболізису із введенням Простагландина Е1 (Вазапростан) на 38 % підвищує позитивний результат лікування в порівнянні зі стандартною тромболітичною терапією, сприяє нормалізації гемодинаміки малого кола кровообігу - зниженню тиску в легеневій артерії до (27,15+6,33) мм рт.ст.
Публікації автора:
Никоненко А.А. Непосредственные результаты тромболитической терапии эмболии легочной артерии // Серцево-судинна хірургія. – 2001. – №9 – С. 231-233.
Никоненко А.А. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии // Серцево-судинна хірургія. – 2003. – №11 – С. 250-252.
Никоненко А.А. Пути повышения эффективности тромболитической терапии при тромбоэмболии легочной артерии // Серцево-судинна хірургія. – 2004. – №12. – С. 135-137.
Никоненко А.А. Интенсивная терапия при тромбоэмболии легочной артерии // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2004 – №2(д). – С. 361-362.
Никоненко А.А. Фибросаркома легочной артерии с клиникой тромбоэмболии легочной артерии // Клиническая хирургия. – 2004. – №9. – С. 52-53.
Никоненко А.А. Комплексная диагностика, селективный тромболизис и ранняя профилактика постэмболической легочной гипертензии у больных тромбоэмболией легочной артерии // Серце і судини. – 2005. – №1(д). – С. 122-127.
Никоненко А.А. Селективная тромболитическая терапия в лечении тромбоэмболии легочной артерии // Матеріали науково-практичної конференції студентів та молодих вчених, присвячені 70-річчю Донецького державного медичного університету ім.. М. Горького. «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини». – Донецьк. – 2000. – С. 126-127.
Никоненко А.С., Губка А.В., Никоненко А.А., Осауленко В.В., Матерухин А.Н. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. Збірник наукових статей. Випуск X, Запоріжжя. – 2003. – С. 231-235.
Дисертантом проведена статистична обробка матеріалу, лікування 20 хворих тромбоемболією легеневої артерії, розроблений і впроваджений алгоритм діагностики тромбоемболії легеневої артерії.
Никоненко О.С., Губка О.В., Перцов В.І., Никоненко А.О., Губка В.О., Карнаух Л.П., Буга Д.А. Лікування та профілактика гострих венозних тромбозів нижніх кінцівок // Шпитальна хірургія. – 2003. – №3. – С. 10-14.
Дисертант брав участь у лікувальному процесі 37 % хворих, підготував статистичну частину друкованої праці, оформив вступ.
Никоненко А.С., Осауленко В.В., Матерухин А.Н., Никоненко А.А. Диагностика и принципы лечения тромбоэмболии легочной артерии // Актуальні проблеми відновлювальної хірургії. Тезиси Всеукраїнської конференції за міжнародною участю. – Запоріжжя. – 2001. – С. 168-169.
Дисертант підготував статистичний матеріал, брав участь у процесі лікування й діагностики 15 хворих, розроблений і впроваджений метод комплексного лікування тромбоемболії легеневої артерії.
Бойко Ю.Г., Никоненко А.А.. Тромбоэмболия легочной артерии после липосакции // Первая международная конференция «Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии». Сборник научных трудов. – Москва. – 2004. – С. 21.
Дисертант брав участь у діагностиці й лікуванні хворих тромбоемболією легеневої артерії, підготував опис випадку, висновки.
Никоненко А.А., Семиков Р.Н. Непосредственные результаты тромболитической терапии эмболии легочной артерии // Материалы 57 международной научной конференции студентов и молодых ученых. – Ужгород «IVA PROFI». – 2004. – С. 46.
Підготовлені дисертантом основні результати дослідження, проведений статистичний аналіз, участь у процесі лікування 68 % хворих.
Никоненко А.А., Семиков Р.Н. Принципы диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии // Матеріали до наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю. – Вінниця. – 2004. – С. 252-253.
При виконанні роботи дисертантом проведений статистичний аналіз, участь у процесі лікування 68 % хворих.
Никоненко А.О. Спосіб лікування легеневої гіпертензії при тромбоемболії легеневої артерії. Деклараційний патент на винахід №65969 А від 15.04.2004 року.
