Семенів Ігор Петрович. Комплексне лікування хворих з ранніми стадіями гонартрозу : дис... канд. мед. наук: 14.01.21 / АМН України; Інститут травматології та ортопедії. - К., 2005.
Анотація до роботи:
Семенів І.П. Комплексне лікування хворих з ранніми стадіями гонартрозу. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія.
Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2005 рік.
Дисертаційна робота містить нове вирішення питань лікування хворих з ранніми стадіями гонартрозу шляхом використання розробленого та впровадженого автором патогенетично обґрунтованого комплексного етапного поєднання сануючої артроскопії та призначення хондропротекторів і судиннотропних препаратів.
Вперше проведено дослідження мінеральної щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта і проксимального відділу стегнової кістки у хворих (185) на гонартроз. Доведена гетерогенність ураження кісткової тканини при остеоартрозі, котра проявляється різним ступенем зниження мінеральної щільності кісткової тканини. Формування остеопенічного синдрому визначається численними чинниками, основними серед них є поліартикулярне ураження, тривалість захворювання понад 3 роки, виразна функціональна недостатність суглобів, рентгенологічна стадія, знижений індекс маси тіла.
Вивчені кількісні зміни маркерів метаболізму кісткової та хрящової тканин при гонартрозі. Співставлення результатів клінічного, реовазографічного, артросонографічного і артроскопічного досліджень з маркером деградації хрящового матриксу (агрекан) дозволило виявити взаємозв’язок між цими показниками і удосконалити прогностичні критерії остеоартрозу. Статистично доведена можливість використання показника концентрації агрекану в сироватці крові в якості об’єктивного прогностичного маркеру інтенсивності деструктивних процесів в хрящовій тканині, прогресування остеоартрозу.
При вивченні змін концентрації інтерлейкіна-1b у сироватці крові хворих підтверджена роль запального компонента у патогенезі остеоартрозу.
Вперше проаналізовано та продемонстровано вірогідне покращення якості життя хворих з ранніми стадіями гонартрозу, що свідчить про ефективність впровадженого комплексного методу лікування.
У дисертаційній роботі наведені теоретичні патогенетичні підходи і нове вирішення питання вибору оптимальної лікувальної тактики у хворих з ранніми стадіями гонартрозу.
У хворих на остеоартроз відбуваються різноспрямовані порушення структурно-функціонального стану кісткової тканини, котрі супроводжуються змінами метаболізму кісткової тканини. Остеопенічний синдром виник у 38,9% хворих на гонартроз при дослідженні поперекового відділу хребта і у 50,8% - при дослідженні шийки стегнової кістки. Остеопороз у зазначених ділянках встановили у 2,7 та 3,2% хворих, відповідно. Мінеральна щільність кісткової тканини зростала у 15,7% хворих у поперековому відділі хребта та у 7,0% - у шийці стегнової кістки. Основними чинниками низької мінеральної щільності кісткової тканини та виникнення остеопенії є поліартикулярне ураження, тривалість захворювання понад 3 роки, глибока функціональна недостатність суглобів, рентгенологічна стадія недуги, знижений індекс маси тіла.
Різні варіанти метаболізму кісткової тканини при остеоартрозі супроводжуються зростанням концентрації остеокальцину сироватки крові і збільшенням екскреції кальцію і оксипроліну з сечею. При І стадії захворювання за умов поліостеоартрозу реєструється високий рівень кісткового „обороту”, при ІІ стадії – незалежно від варіанта хвороби – процеси кісткового ремоделювання перебігають зі зниженням інтенсивності кісткоутворення і зростанням резорбтивних процесів.
Концентрація агрекану в сироватці крові є об’єктивним критерієм інтенсивності деструктивних процесів в хрящовій тканині та корелює з головними клініко-лабораторними показниками перебігу і прогресування остеоартрозу. Тому цей показник можна використовувати в якості прогностичного маркеру. Вірогідне зростання концентрації інтерлейкіна-1b у сироватці крові хворих на остеоартроз підкреслює роль запального компонента у патогенезі цього захворювання.
У хворих на гонартроз достовірно знижується регіонарний кровоплин ділянки колінних суглобів з виникненням ознак циркуляторної гіпоксії. Коливання показників реовазографії корелюють з клініко-функціональними особливостями перебігу гонартрозу: виразністю больового синдрому, альгофункціональним індексом Лекена та суглобовим індексом.
Артросонографія є високоінформативним методом виявлення ранніх дегенартивних змін колінного суглоба, а також факторів та ступеня прогресування гонартрозу.
Сповільнити прогресування захворювання можливо патогенетично обґрунтованим поєднанням комплексного етапного хірургічного і консервативного методів лікування. Хірургічний етап передбачає малоінвазивну артроскопічну санацію і, за необхідністю, відновлення внутрішньосуглобових структур колінного суглоба, а наступний – консервативний – тривале застосування у післяопераційному періоді хондропротекторів і судиннотропного препарату.
Поєднання методів лікування забезпечує стійкий (впродовж року) клінічний, інструментальний і лабораторний ефект. Запропонований комплекс лікування дав можливість отримати найвиразнішу динаміку рівня агрекану, концентрація якого вірогідно знизилась на 20,8% (з 234,52±10,35 мкг/мл до 185,54±11,67 мкг/мл) і досягала межі здорових осіб. Відновлювався адекватний об’ємний кровоплин білясуглобової ділянки, покращились сонографічні показники стану суглобового хряща, відмічали регресію явищ синовіїту.
Застосування комплексного етапного малоінвазивного та консервативного лікування хворих на гонартроз І-ІІ стадій дозволяє зменшити темпи прогресування недуги, сприяє суттєвій регресії больового синдрому, покращує функціональну активність хворих і якість їх життя. Про це об’єктивно свідчить динаміка індексу EuroQol. Ефективність лікування виявилась як найвища: за оцінкою хворих – в 3,82±0,72 і лікаря – в 4,03±0,84 бали.
Публікації автора:
Нейко Є.М., Головач І.Ю., Митник З.М., Семенів І.П., Кметюк В.М. Сучасні методи оцінки стану кісткової тканини та діагностики її порушень при остеопорозі // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. – №4. – С. 107-113.
Здобувачем самостійно визначена ідея і мета статті, проведено аналіз літературних джерел, узагальнення щодо методів дослідження.
Головач І.Ю., Семенів І.П., Митник З.М., Кметюк В.М., Рогужинський І.Д. Перші результати використання двофотонної рентгенівської денситометрії в діагностиці остеопорозу // Архів клінічної медицини. – 2002. – №1. – С. 30-36.
Участь здобувача полягає в узагальненні результатів дослідження, проведенні клінічних і інструментальних досліджень і співставлень, формулюванні висновків.
Семенів І.П. Артроскопічні втручання і тривала терапія хондропротекторами в лікуванні хворих на гонартроз // Проблеми остеології. – 2002. – Т. 5, №2-3. – С. 121-124.
Семенів І.П. Мінеральна щільність кісткової тканини при остеоартрозі: вплив різних чинників // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. – №4. – С. 30-36.
Семенів І.П., Головач І.Ю. Ефективність застосування гіалгану в комплексному лікуванні хворих на остеоартроз колінних суглобів // Архів клінічної медицини. – 2004. – № 1(5). – С. 56-59.
Здобувачу належить збір даних, узагальнення результатів, статистична обробка, написання статті.
Семенів І.П., Головач І.Ю. Ефективність комплексного лікування хворих на гонартроз із застосуванням мініінвазивних артроскопічних втручань і тривалої терапії хондропротекторами // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2002. – №4. – С. 93-97.
Здобувач самостійно зібрав клінічний і лабораторний матеріал, провів обробку результатів, сформулював узагальнення і висновки.
Семенів І.П., Головач І.Ю. Концентрація агрекана в сироватці крові як показник метаболізму хрящової тканини при остеоартрозі // Український ревматологічний журнал. – 2003. – №4(14). – С. 15-17.
Здобувачу належить аналіз результатів дослідження, їх статистична обробка, формулювання висновків.
Семенів І.П., Головач І.Ю., Сулима В.С., Шевчук О.С., Юрійчук Л.М., Нікіфорук І.Ф. Оцінка якості життя хворих на остеоартроз колінних суглобів під впливом лікування // Український ревматологічний журнал. – 2004. – №2. – С. 61-66.
Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведена обробка результатів, зроблені узагальнення та висновки, написана стаття.
Семенів І.П., Сулима В.С., Головач І.Ю., Митник З.М. Ефективність артроскопічних втручань при гонартрозі за оцінкою хворого та лікаря // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2005. – №1. – С. 55-59
Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведена статистична обробка результатів.
Семенів І.П., Головач І.Ю. Спосіб комплексного етапного лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба // Деклараційний патент на винахід 57653 А від 16.06.2003 р.,– 2003. – Бюлетень № 6. – 6 с.
Здобувач самостійно провів дослідження, визначив ідею винаходу, провів аналіз і узагальнення результатів роботи, аналіз літературних даних, статистичну обробку.
Головач І.Ю., Семенів І.П. Комплексне етапне лікування остеоартрозу колінного суглоба // Матеріали ХV з’їзду терапевтів України. – К., 2004. – С. 34-35.
Здобувачу належить пріоритет у проведенні артроскопічних втручань, аналіз результатів дослідження, їх статична обробка, формулювання висновків.
Омельчук В.П., Семенив И.П., Юрийчук Л.М., Баран А.И. Малоинвазивные методики в комплексном лечении посттравматических дегенеративно-дистрофических поражений и контрактур коленного сустава // Конгресс с международным участием «Коленный и плечевой суставы - ХХІ век». – М., 2000. – С. 174.
Здобувачем проведені оперативні втручання, визначена їх ефективність за допомогою аналізу результатів і статистичної обробки.
Омельчук В.П., Семенів І.П. Реконструктивно-відновні операції при хронічній нестабільності колінного суглоба на фоні деформуючого артрозу // Матеріали науково-практичної конференції “Сучасні основи реабілітації та медико-соціальної експертизи при наслідках травм і ортопедичних захворюваннях”. – Київ-Вінниця, 1995. – С. 102-104.
Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведена систематизація результатів.
Омельчук В.П. Семенів І.П., Ільницький Ю.З. Реконструктивно-відновні операції при застарілих післятравматичних пошкодженнях зв’язкового апарату колінного суглоба // Тези конференції, присвяченої 70-річчю кафедри травматології та ортопедії Українського медичного університету ім. О.О.Богомольця “Реконструктивно-відновна хірургія при наслідках травм, специфічних і неспецифічних запальних захворюваннях суглобів”. – К., 1993. – С. 32-33.
Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведені артроскопічні оперативні втручання, статистична обробка результатів, сформульовані висновки.
Семенів І.П., Юрійчук Л.М. Аналіз результатів використання ендоскопічної техніки лікування колінного суглоба // Матеріали ІІ Української наукової конференції з міжнародною участю з питань артроскопії колінного суглоба. – Рівне, 1998. – С. 51-53.
Здобувачем проведені узагальнення операцій з використанням артроскопічної техніки, сформульовані висновки.
Семенів І., Юрійчук Л., Омельчук В. Артроскопічні оперативні втручання при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях суглобів // Матеріали ІІ Української наукової конференції з міжнародною участю з питань артроскопії колінного суглоба. – Рівне, 1998. – С. 76-77.
Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведені оперативні втручання, статистична обробка результатів.
Семенів І.П. Порушення мінеральної щільності та локальні зміни кісткової тканини у –хворих на гонартроз // Матеріали науково-практичної конференції “Вторинний остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування”. Проблеми остеології. – 2003. – Т.6, № 1-2. – С. 108-110.
Семенів І.П., Головач І.Ю. Остеоартроз: контроль за ефективністю лікування в практиці сімейного лікаря // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Первинна медико-санітарна допомога та страхова медицина”. – Ужгород, 2002. – С. 77-78.
Здобувачу належить ідея та написання статті, аналіз і узагальнення матеріалу.
Семенів І.П., Омельчук В.П., Юрійчук Л.М. Ендоскопічні операції при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях колінного суглоба // Матеріали Пленуму ортопедів-травматологів України. – Одеса, 1998. – С. 152-153.
Здобувачем проведено узагальнення результатів ендоскопічних операцій на колінному суглобі, зроблені висновки.
Юрійчук Л.М., Семенів І.П., Клепач М.С., Баран А.І. Артроскопічні операції в діагностиці патології колінного суглоба // Збірник наукових праць ХІІІ з’їзду ортопедів-травматологів України. – Донецьк, 2001. – С. 143-144.
Здобувачу належить основна участь у проведенні артроскопічних операцій і узагальненні результатів роботи.
