Анотація до роботи:

Кривенко С.М. Комплексне лікування хворих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія

Інститут патології хребта та суглобів ім. професора М.І. Ситенка АМН України, Харків, 2003.

Розробка диференційованого підходу до вибору тактики лікування та наступної реабілітації хворих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок; удосконалення та впровадження в практику апарата зовнішньої фіксації спице-стриженевого типу для лікування переломів кісток передпліччя, що дозволило поліпшити результати лікування хворих із множинною травмою кінцівок, складовою частиною яких є переломи кісток передпліччя; розроблений пристрій для відновлення функцій у колінному та ліктьовому суглобах, що дозволило поліпшити функціональні результати лікування потерпілих із множинною травмою опорно-рухового апарата; на підставі вивчення імунного стану та біохімічних процесів в організмі потерпілих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок у гострому і ранньому періодах травматичної хвороби, визначені оптимальні терміни та методи оперативного лікування травмованих; з урахуванням виявлених метаболічних порушень, розроблено комплекс медикаментозної терапії хворих із множинною травмою кісток кінцівок, що сприяло скороченню термінів стаціонарного лікування, зниженню інвалідності та поліпшенню функціональних результатів лікування хворих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок.

1. Множинні діафізарні переломи довгих кісток кінцівок є одним з найбільш важких видів ушкоджень опорно-рухового апарата та складають 2,1% стосовно усім видам переломів.

2. Основною причиною виникнення множинних переломів діафізів довгих кісток кінцівок були автодорожні пригоди (103 – 40,4%) та виробничі травми (60 – 23,5%).

3. По механізму виникнення множинні діафізарні переломи кісток кінцівок у переважній більшості випадків (74 - 71,8%) є наслідком прямої масивної травми кісток та м'яких тканин декількох сегментів кістяка.

4. Множинні діафізарні переломи довгих кісток кінцівок характеризувалися особливою тяжкістю загального стану, про що свідчить та обставина, що 76,9% (196) постраждалих доставлені в стані травматичного шоку різного ступеня тяжкості.

5. Особливості зміни імунного статусу в постраждалих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок характеризуються:

у гострому періоді (1-3 доба) травматичної хвороби розвитком клітинного імунодефіциту та активацією неспецифічних факторів захисту і гуморальної ланки імунної системи;

у ранньому періоді (14-21 доба) нормалізацією активності клітинної ланки імунної системи та підвищення активності процесів антитілоутворення.

6. З’ясовано залежність плину обмінних процесів від стадії розвитку травматичної хвороби:

гострий період множинної травми характеризується активними процесами катаболізму білків та ліпідів, гіперферментемією з перевагою процесів фосфорілірування, що, у цілому, відбиває гострофазову реакцію організму на травму;

для раннього періоду множинної травми характерна нормалізація обміну білків, трансаміназ та лізосомальних ферментів, що свідчить про активацію анаболічних процесів і, відповідно, процесів регенерації кісткової тканини.

7. Медикаментозне лікування постраждалих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок доцільно проводити з урахуванням стану імунітету та обмінних процесів у гострому та ранньому періодах травматичної хвороби:

у гострому періоді медикаментозна терапія повинна включати призначення детоксікаційних та антіоксідантних препаратів;

доцільно призначити в ранньому періоді біостимулюючі, імуномодулюючі препарати, а також препарати, що стимулюють остеорепарацію.

8. На підставі отриманих нами даних про зміну імунного та біохімічного статусу в постраждалих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок доведена доцільність оперативних втручань у першу добу або через 10-14 днів після травми. Обсяг оперативних втручань визначається характером переломів та їхньою локалізацією. Використання комбінованої тактики оперативного лікування, із застосуванням накісткових пластин при закритих косих, поперечних, косо-поперечних та осколкових переломах плеча та стегна, та черезкісткового остеосинтезу переломів гомілки та передпліччя, незалежно від їхнього характеру, дозволило в 86,6% випадків одержати гарні анатомо-функціональні результати.

9. Розроблено пристрої лікувально-реабілітаційного характеру для постраждалих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок. Позитивно зарекомендували себе запропоновані нами:

апарат для роздільної фіксації кожної з кісток передпліччя (патент України 8301 А) поєднав не тільки період фіксації переломів з періодом реабілітації (відновлення просупінаційних рухів передпліччя), але й зменшив травматизацію м'яких тканин та збільшив стабільність переломів обох кісток передпліччя;

пристрій для самостійної активної розробки рухів у колінному та ліктьовому суглобах кінцівок (патент України 21435 А) дозволив домогтися повного відновлення обсягу рухів у них, поряд з фізіофункціональним лікуванням.

10. Лікування постраждалих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок передбачало комплексний підхід, що включало в себе: активну хірургічну тактику з урахуванням оптимальних термінів оперативних втручань, використання комбінованих оперативних методів лікування та медикаментозну терапію, що забезпечила детоксікаційний, антиоксідантний, біостимулюючий, імуномодулюючий та остеорепаративний ефект.

11. Аналіз найближчих (255) та віддалених (243) результатів лікування хворих із множинними діафізарними переломами довгих кісток кінцівок підтвердив раціональність запропонованої нами комбінованої тактики оперативного лікування та медикаментозної терапії, що сприяло скороченню термінів лікування на три тижні, зниженню відсотка ускладнень у 9,7 (з 65,8% до 6,8% ) та інвалідності в 4,9 рази (з 27,8% до 5,7%).

Публікації автора:

1. С.Н. Кривенко, В.Б. Проскура. Применение аппаратов спице-стержневого типа с раздельной фиксацией отломков при диафизарных переломах костей предплечья. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1997.-№3. - С.84-85.

С.М. Кривенко особисто запропонував ідею створення апарату, самостійно оперував 12 хворих з діафізарними переломами кісток передпліччя, аналіз лікування хворих.

2. В.Г. Климовицкий, С.Н. Кривенко, А.А. Родзин. Осложнения множественных переломов длинных костей конечностей у горнорабочих. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - №4. - С. 109-110.

С.М. Кривенко особисто вивчив стан ускладнень, аналіз непрацездатності, самостійно оперував 35 хворих з множинною трвмою.

3. С.Н. Кривенко, В.Г. Климовицкий, Л.И. Донченко, Ю.Б. Жуков. Состояние обменных процессов у пострадавших с множественными диафизарными переломами длинных костей верхних и нижних конечностей в остром периоде травматической болезни. // Вісник проблем біології і медицини. – 1999. - №14. – С. 135-139.

С.М.Кривенко особисто виконав аналіз літератури щодо частоти виникнення множинних переломів, приймав участь у разрахунках, самостійно оперував 12 хворих .

4.С.Н. Кривенко. Лечение переломов костей предплечья новыми аппаратами раздельной фиксации. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения . Труды Крымского государственного медицинского университета. - 1999. - Том 135. - С.50-51.

5. О.Г. Калинкин, А.О. Калинкин, С.Н. Кривенко, Ю.Б. Жуков, Е.И. Гридасова, Л.И. Донченко. Состояние метаболизма и сроки проведения оперативного лечения у больных с политравмой. // Травма. - 2000. - Том 1. - №1. - С. 105-110.

С.М.Кривенко особисто провів аналіз оперативного лікування хворих з множинними переломами, самостійно оперував 25 хворих, проаналізував результати лікування за даними архіву ДНДІТО.

6.С.Н. Кривенко. Наша тактика лечения больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей. // Український медичний альманах.-2000.-№2.- С. 83-84.

7.С.Н. Кривенко. К вопросу о лечении больных с множественными диафизарными переломами длинных костей. // Ортопедия, травматология и протезирование.-2000.-№1.-С.67-68.

8.С.Н. Кривенко. Лечение мономелических переломов нижних конечностей и профилактика контрактур. // Травма. - 2000. - Том 1. - №2. - С. 157-160.

9. В.Г. Климовицкий, С.Н. Кривенко, Ю.В. Поляченко.Тактика и исходы лечения пострадавших с множественными переломами длинных костей конечностей // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Том 9. - №2. - С. - 5-7.

С.М.Кривенко особисто виконав аналіз літератури з оперативного лікування хворих з множинними переломами довгих кісток кінцівок, аналіз лікування хворих, самостійно оперував 15 хворих.

10. С.Н. Кривенко, Л.И. Донченко, А.И. Канзюба, О.Г. Калинкин, А.В. Степура. Множественные переломы длинных костей верхних конечностей и их лечение. // Вісник ортопедії, травматології та протезування.-2000.-№1.-С.76.

С.М.Кривенко особисто виконав аналіз літератури щодо частоти виникнення множинних переломів кісток верхніх кінцівок, самостійно оперував 37 хворих.

11. Л.И. Донченко, С.Н. Кривенко, Ю.В. Поляченко, А.И. Канзюба, А.В. Степура. Патогенетическое обоснование методов профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических изменений суставов у пострадавших с множественной травмой. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Щупика. - 2000. - вип.9. - С. 162-165.

С.М.Кривенко особисто запропонував ідею та напрямок її розробки, що дозволило обгрунтувати механізм виникнення ускладнень множинної травми, приймав участь в аналізі отриманих результатів.

12. С.Н. Кривенко, В.Г. Климовицкий, Л.И. Донченко, А.В. Владзимирский Сравнительная характеристика оперативных методов лечения пострадавших с множественной травмой конечностей. // Архив клинической и экспериментальной медицины.-2000. - Том 9.- №3.- С.377-379.

С.М.Кривенко особисто виконав аналіз літератури з оперативного лікування множинних переломів, аналіз лікування хворих по групах, самостійно оперував 18 хворих основної групи.

13. С.Н. Кривенко, В.Г. Климовицкий, А.В. Владзимирский Социально-экономические аспекты множественной бытовой травмы в Донбассе. // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2000. - Том 4.- 32.- С.275-278.

С.М.Кривенко особисто запропонував ідею та напрямок її розробки, виконав аналіз літератури, приймав участь у разрахунках.

14. С.Н. Кривенко, В.Г. Климовицкий, Л.И. Донченко, О.Г. Калинкин, А.В. Степура, Е.И. Гридасова. Оценка оперативных методов лечения с позиции процессов регенерации костной ткани у пострадавших с множественной травмой конечностей. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №2.-С. 118-119.

С.М. Кривенко особисто виконав порівняльний аналіз клінічного матеріалу, аналіз літератури, приймав участь у розрахунках, аналіз лікування хворих по групах, самостійно оперував 15 хворих основної групи.

15.С.Н. Кривенко. Множественные переломы длинных костей конечностей: клиника, лечение, исходы. // Травма. - 2001. - Том 2. - №1. - С. 61-67.

16.С.Н. Кривенко. Реабилитация пострадавших со смежными диафизарными переломами длинных костей верхних конечностей. // Травма. - 2001. - Том 2. - №2. - С. 164-167.

17.С.Н. Кривенко. Восстановительное лечение больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей. // Травма. - 2001. - Том 2. - №4. - С. 419-423.

18. В.Ю. Черныш, Л.И. Донченко, А.В. Степура, С.Н. Кривенко, М.Д. Вдовиченко. Раннее прогнозирование нарушений репаративной регенерации при закрытых переломах костей конечностей на основе биохимических показателей крови пострадавших. // Український медичний альманах.-2001.-№2.-114-116.

С.М.Кривенко особисто виконав аналіз літератури з питань репаративної регенерації, аналіз лікування хворих, приймав участь у разрахунках.

19. С.М. Кривенко, В.Г. Климовицький, А.В. Владзимирський. Лікування та профілактика гнійно-запалювальних ускладнень множинних діафізарних переломів верхніх і нижніх кінцівок за допомогою телемедичних систем. // Шпитальна хірургія. - 2001.-№3. - С.138-141.

С.М.Кривенко особисто виконав аналіз літератури з оперативного лікування хворих з множинною травмою кісток кінцівок, аналіз ускладнень, запропонував ідею та напрямок її розробки, аналіз отриманих даних, самостійно оперував 19 хворих.

20. В.Г. Климовицький, С.М. Кривенко, Ю.В. Сухін. Характеристика множинних переломів довгих кісток кінцівок. // Одеський медичний журнал.-2001. - №1. - С.35-36.

С.М.Кривенко особисто запропонував ідею та напрямок її розробки, аналіз причин і механізмів множинних переломів, приймав участь у разрахунках.

21. Патент на винахід 8301 А UA, МКИ⁵ А 61В17/58.Пристрій для роздільної фіксації і репозиції переломів кісток передпліччя / Єзза Фахд Мухаммед (I), Кривенко С.М. (UA), Проскура В.Б. (UA), Матьокін О.В. (UA).- №93006553; Заявлено 12.10.1993; Опубл. 29.03.1996 // Промислова власність.-1996.-№1.

Особистий внесок полягає в проведенні патентного пошуку, клінічній апробації метода.

22. Патент на винахід 21435 А UA, МКИ⁶ А 61В17/56. Пристрій для самостійної активної розробки контрактур у колінному та ліктьовому суглобах / Скорик М.М. (UA), Кривенко С.М. (UA), Бабоша В.О. (UA), Сірота Є.Г. (UA), Скорик В.М. (UA). №94097011; Заявлено 21.09.1994; Опубл. 02.12.1997 // Промислова власність.-1998.-№2.

Особистий внесок полягає в проведенні патентного пошуку, клінічній апробації метода.

23. Патент на винахід 26807 UA, МКИ⁶ А 61В17/58, А 61F5/04. Пристрій для транспортної іммобілізації при переломах довгих кісток / Кривенко С.М. (UA), Бабоша В.О. (UA), Глущенко П.П. (UA), Матьокін О.В. (UA). №93007671; Заявлено 30.09.1993; Опубл. 12.11.1999 // Промислова власність.-1999.-№7.

Особистий внесок полягає в запропонуванні ідеї, проведенні патентного пошуку, клінічній апробації метода.