Ігнатов Ігор Миколайович. Комплексне лікування гострого некротичного панкреатиту з використанням ентеральної терапії : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2006.
Анотація до роботи:
Ігнатов І.М. Комплексне лікування гострого некротичного панкреатиту з використанням ентеральної терапії. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук по спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Київська медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2006.
Проаналізований досвід лікування 2210 хворих на гострий панкреатит (ГП) з 1999 по 2004 рр. (1748 хворих (79,1%) з легким ГП, 462 (20,9%) з важким гострим некротичним панкреатитом (ГНП)), з яких оперовані 116 (5,25%). В 1 період роботи (1999 р.) було 407 пацієнтів, в 2 період (2000-2001 рр) – 867 і в 3 період (2002-2004 рр) – 936.
У 2 період роботи в комплексне лікування хворих впроваджена програма ентеральної терапії (ЕТ): (внутрішньокишкова антибактеріальна терапія; нормалізація біоценозу кишечнику (пребіотиками і пробіотиками); нормалізація моторної функції кишечнику; механічне очищення товстої кишки; раннє зондове ентеральне харчування).
Застосування ЕТ привело до зниження частоти інфікованого ГП на 3,45%, зниження летальності до 0,57% (на 0,17%) серед всіх хворих на ГП і до 2,74% (на 0,81%) серед хворих важким ГНП.
У 3 періоді роботи поряд з ЕТ застосовували черезшкірні пункційні малоінвазивні хірургічні втручання (ЧПМХВ), показаннями до яких були рідинні утворення в сальниковій сумці, підшлунковій залозі і заочеревинній клітковині.
Об'єднання декількох шляхів профілактики інфікування ГНП в 3 періоді роботи привело до зниження випадків інфікованого ГНП на 7,66%, зменшенню числа відкритих операцій з 20,48% до 12,82%, до зниження летальності серед хворих ГП до 0,43% (у 1,72 раза), а серед хворих з важким ГНП - до 2,05% (тобто в 1,76 раза) в порівнянні з 1 періодом роботи.
У дисертації викладені теоретичне обґрунтування і новий шлях вирішення наукового завдання - лікування хворих на гострий панкреатит, що складається в розробці оптимального діагностичного алгоритму, обґрунтування доцільності використання в комплексному лікуванні ентеральної терапії та черезшкірних пункційних малоінвазивних хірургічних втручань, а також диференційованого вибору технології оперативного лікування, що сприяє зменшенню частоти гнійно-септичних ускладнень, поліпшенню безпосередніх і віддалених результатів лікування.
Частота тяжкого гострого панкреатиту в період з 1999 по 2004 р. залишалася стабільною і досягала 20,4-20,9% серед хворих на гострий панкреатит, однак виявлена тенденція до збільшення тривалості захворювання до моменту госпіталізації (пізніше 48 годин від моменту захворювання в 1999 р. госпіталізовано 14,7% хворих, а в 2001-2004 р. – 26,1% хворих).
За клінічними проявами провести диференційну діагностику інтерстиціальних і некротичних форм гострого панкреатиту неможливо. Маркерами розвитку некротичного панкреатиту і додаткових критеріїв прогнозування перебігу захворювання є показники інтенсивності пероксидного окиснення ліпідів і антиоксидантної системи.
Ультрасонографічний моніторинг дає змогу верифікувати діагноз гострого панкреатиту в 93,3% випадків, а комбінація його з тонкогольчатою пункцією з наступним бактеріологічним дослідженням є достовірним критерієм діагностики інфікованих форм гострого некротичного панкреатиту.
Комплексне використання шкал бальної оцінки тяжкості стану хворого (АРАСНЕ ІІ і Ranson) з рентгенологічними критеріями Balthazar-Bradley в динаміці дає змогу в 98,2% випадків захворювання не тільки правильно оцінити тяжкість стану й ефективність проведеного лікування, але й прогнозувати розвиток захворювання.
Для оцінки тяжкості синдрому ентеральної недостатності і прогнозування розвитку інфекційних ускладнень гострого некротичного панкреатиту інформативним критерієм є лактулозо-манітоловий тест. При I ступені синдрому ентеральної недостатності інфекційні ускладнення в хворих на гострий некротичний панкреатит не розвивалися, при II ступені – такі ускладнення виявлені в 38,1% випадках, а при III ступені їх частота досягла 55,5%.
Комбінована ентеральна терапія зменшує розвиток запальних і дистрофічних змін у кишечнику та колонізацію тонкої кишки товстокишковою флорою, перешкоджає транслокації мікроорганізмів. Застосування розробленої програми ентеральної терапії дало змогу знизити частоту інфекційних ускладнень гострого некротичного панкреатиту на 3,45%.
Проведення малоінвазивних хірургічних втручань показано при ускладненні перебігу гострого панкреатиту розвитком неінфікованих рідинних утворень. Ефективність таких втручань досягає 91,2%.
Операцією вибору у хворих на гострий інфікований некротичний панкреатит є етапна панкреатсеквестректомія з завершенням операції «відкритим» способом.
По'єднання можливостей ентеральної терапії і малоінвазивних хірургічних втручань дало змогу знизити кількість хворих з інфекційними ускладненнями гострого некротичного панкреатиту на 7,66% і знизити летальності в 1,76 раза.
Публікації автора:
Бобров О.Є., Мендель М.А., Сиряченко В.Г., Ігнатов І.М., Бачинський Б.С. Обгрунтування строку і обсягу релапаротомії при лікуванні хворих гострим некротичним післяопераційним панкреатитом // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2001. - Вип.14. - С.59-61.
Бобров О.Є., Бучнєв В.І., Мендель М.А., Ігнатов І.М., Зоргач В.Ю. Релапаротомія при післяопераційних внутрішньочеревних кровотечах // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2001. - Вип.13. - С.128-131.
Бобров О.Е., Мендель Н.А., Игнатов И.Н., Зубаль В.И., Рейзин Д.В. К вопросу о защите внутренних органов при использовании открытых способов оперативного лечения больных гнойным панкреатитом // Вісник морської медицини. - 2001. - №2. - С.37-40.
Бобров О.Є., Мендель М.А., Зубаль В.І., Ігнатов І.М. Значення динамічної кишкової непрохідності у виникненні гнійно-септичних ускладнень при гострому панкреатиті небіліарного генезу // Шпитальна хірургія. - 2001. - №3. - С.87-90.
Патент №8868 Україна, МКИ А61 В 17/00 Спосіб визначення розповсюдженості зон інфікування підшлункової залози і за очеревинного простору / Бобров О.Є., Мендель М.А., Ігнатов І.М., Бучнєв В.І. - №200602498; Заявл. 21.03.2005; Опубл. 15.08.2005. - Бюл. №8.
Бобров О.Е., Мендель Н.А., Игнатов И.Н. Энтеральная терапия при лечении больных с острым панкреатитом // Клін. хірургія. – 2004. - №11. – С.9.
Бобров О.Є., Мендель М.А., Хмельницький С.Й., Ігнатов І.М., Зубаль В.І. Терміни та обсяг релапаротомії при лікуванні хворих гострим некротичним післяопераційним панкреатитом // Збірник наукових праць. Медичний інститут Української асоціації народної медицини. – К.: Інтермед, 2002. – С. 413-416.
Бобров О.Є., Семенюк Ю.С., Мендель М.А., Зоргач В.Ю., Зубаль В.І., Ігнатов І.М. Агресивна ультрасонографія з антибіотикотерапією у комплексному лікуванні хворих з гострим некротичним панкреатитом // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль: Укрмедкнига. – 2002. – Т.1. – С. 404-405.
Бобров О.Е., Мендель Н.А., Лагуненко А.В., Зубаль В.И., Игнатов И.Н. Обоснование выбора способа операции у больных острым некротическим панкреатитом // Материалы международного конргесса хирургов (Петрозаводск, 22-24 мая 2002 г.) – Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. – Т.1. – С. 39-40.
Zadorozhnaya T.D., Bobrov O.E., Mendel N.A., Ignatov I.N., Zubal V.I., Markov K.V. Experimental Study of Hypertonic Enemas and Lactulosa in Acute Pancreatitis in Rats // Histopathology. – 2002. – Vol.41. – Suppl.1. – P.127.
Бобров О.Е., Н.А. Мендель, И.Н. Игнатов. Мифы панкреатологии. Голод или энтеральное чреззондовое питание при лечении больных острым панкреатитом? // Новости медицины и фармации. - 2004. - №12 (152) - С. 18 - 19.
