221. Джебріл Васім Абдуллах Фарес. Комплексна терапія хворих на розацеа, яке поєднується з маласезіозом: дис... канд. мед. наук: 14.01.20 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2004.
Анотація до роботи:
Васім Абдуллах Фарес Джебріл. Комплексна терапія хворих на розацеа, яке поєднується з маласезіозом. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – Національний медичний університет ім. акад.
О. О.Богомольця, Київ, 2004.
Дисертацію присвячено проблемі підвищення ефективності терапії хворих на розацеа, яке поєднане з маласезіозом шкіри. Вивчено особливості перебігу, клінічних проявів, патоморфологічних змін шкіри, характер загального та місцевого імунного статусу хворих з такою патологією. За допомогою кластерного аналізу досліджених факторів виділено різні рівні клініко-лабораторних порушень, хворі були розподілені в клініко-терапевтичні групи, для яких було визначено диференційовані показання та розроблено методику комплексної терапії з використанням сучасних імунокоригуючих засобів (Бемітил, Циклоферон, Протефлазид), препаратів групи азолів; дисульфиду селену. Проведено оцінку ефективності запропонованої терапії, розроблено раціональну методику профілактики рецидивів, що дозволило скоротити термін лікування, подовжити ремісію.
В дисертації подано теоретичне узагальнення й нове рішення наукової та практичної задачі, яка полягає в підвищенні ефективності лікування хворих на розацеа при поєднанні його з маласезіозом шкіри, з урахуванням у взаємозв’язку та взаємозалежністю клінічних особливостей і механізмів розвитку цих дерматозів і розробці на цій основі алгоритмів комплексної терапії та профілактики рецидивів.
У зв’язку зі значною розповсюдженістю розацеа та маласезіозу шкіри серед населення, новизни нозології “маласезіоз шкіри”, відсутністю в літературі даних про особливості механізму розвитку і лікування хворих на розацеа, при поєднанні його із маласезіозом, дослідження цього є надзвичайно актуальним для сучасної дерматології.
Клінічна картина і перебіг розацеа при поєднанні з маласезіозом шкіри має такі особливості: наявність взаємозв’язку виникнення розацеа з прогредієнтним розвитком попередніх явищ маласезіозу, відсутність еритематозно-телеангіектатичної стадії; часта реєстрація (до 77%) офтальморозацеа, комедонів(у 96%) еритематозно-сквамозних уражень (у 97%), кіст-міліумів (у 36%), гіперфункції сальних залоз; більш частий рецидивуючий і прогресуючий перебіг розацеа з меншою тривалістю ремісій; відсутність спонтанних і повних ремісій; розвиток загострень після прийому протимікробних засобів; резистентність до терапії; патогістологічно, - більш ранній розвиток запально-дегенеративних змін, пов’язаних з порушеннями проліферації та дифференцировки епідермоцитів й епітелію залоз шкіри, локальними імунними змінами судин.
У хворих на розацеа при наявності супровідного маласезіозу шкіри, на відміну від пацієнтів, страждаючих тільки розацеа, відзначаються певні особливості змін імунного статусу: при зниженні функціональної активності фагоцитуючих клітин є дисоціація покажчиків CD 3+ і CD 22+, CD 4 + та CD 8 +; при другій стадії розацеа - збільшення числа CD 4+, CD 22+, зменшення - CD 8 +, збільшення коефіцієнта CD 4 + / CD 8 +; при третій – зменшення числа CD 3 +, CD 4 +, CD 8 +; і з ознаками дизімуноглобулінемії при відносній гіперфункції CD 22+, - більш виражені у крові ураженої шкіри.
Кластерний аналіз клінічних проявів, патоморфології шкіри, загального й місцевого імунного статусу у кожного дослідженого хворого виявив різні рівні клініко-лабораторних порушень, що дозволило розподілити хворих на чотири клініко-терапевтичні групи: перша – хворі з незапальними поверхневими й фолікулярними формами маласезіозу, збільшенням коефіцієнта CD 4+ / CD 8+ і числа CD 4+, вмісту імуноглобулінів; друга – із запально-алергічними формами маласезіозу; з дисоціацією індексу Т-лімфоцити / В-лімфоцити, зменшенням числа CD 3 + и CD 8, збільшенням CD 22 +, CD 4 + та імуноглобулінів; третя – із пустулами, незначною проліферацією, дисоціацією індексу Т-лімфоцити / В-лімфоцити за рахунок зменшення CD 3 +; четверта – із запально-алергічними або гнійними формами маласезіозу, явищами проліферації, з лейкопенією, лімфопенією, зменшенням числа CD 4 + і CD 8 + і рівня імуноглобулінів.
Враховуючи наявність таких рівней клініко-лабораторних порушень рекомендувалося, одночасно з традиційною терапією, призначати флуконазол; або кетоконазол внутрішньо, зовні 1% паста “Сульсена”, та додатково, - хворим першої групи – Бемітил, Протефлазид та лінімент Циклоферону; другої – антигістамінні та кортикостероїдні препарати, препарати кальцію або магнію, німесулід, гліцирам; третьої – Протефлазид внутрішньо, а потім локально; четвертої – Бемітил та Протефлазид або Циклоферон.
Розроблені та впроваджені алгоритми лікування при відсутності ускладнень і небажаних ефектів дозволили отримати виражений терапевтичний ефект у середньому на 18-20 день, досягти сприятливих змін імунного статусу, збільшити тривалість ремісій (49 % ремісій тривалістю більше 9 місяців) і уникнути прогресування захворювання, скоротити число рецидивів у той час, коли у більшості хворих, які лікувалися традиційно без урахування маласезіозу, тривалість ремісій була не більше 3 місяців, значно частіше реєструвалися рецидиви захворювання.
Публікації автора:
Джибриль Васим А. Розацеа (розовые угри) // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2002. - 1-2 (5).- С. 118-122.
Джибриль В. А. Клинико-анамнестическая характеристика больных розацеа, сочетающегося с малассезиозом кожи. // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2002. - 3-4 (5). - С. 10-12.
Дифференцированная иммунокоррекция с использованием препаратов циклоферона в терапии больных дерматозами / В. П. Федотов, К. В. Семенуха, В. В. Горбунцов, Т. В. Святенко, И. П. Турчина, И. В. Терханова, Джибриль Васим, И. Н. Билая, О. П. Неруш // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н. А. Торсуева. - №3-4. -2002. - С.39-51.
Джибриль В.А., Мамон А.А., Горбунцов В.В. Комплексная терапия розацеа. Сочетающегося с малассезиозом, с учетом клинико-морфологических изменений пораженной кожи // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2003. - 1-4 (6). - С. 24-27.
Джибриль В.А. Результаты комплексной терапии розацеа, сочетающегося с малассезиозом) // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - 1-2 (7). - С. 215-217.
Васім Абдуллах Фарес Джебріл. Комплексна терапія хворих на розацеа, яке поєднується з маласезіозом. // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004.- 3-4 (7).- С. 5-15.
Спосіб лікування розацеа: Пат. № 61770 Україна, МПК 7А61Р17/00, А61Р17/10 / Федотов В. П., Джибриль В. А. (Україна). №2003043450; Заявл. 16.04.2003; 17.11.2003, Бюл. №11, 2003.
Дифференцированное использование иммунокорректоров, включая различные лекарственные формы циклоферона в комплексной терапии дерматозов и ИППП: Метод. рекомендации / Третье изд. (доп. и уточн.). Под общ. ред. и при уч. проф. Федотова В. П.; Сост Бабюк И. А. и др. - Дн-ск., 2004. - 64 с.
Джибриль В. А., Федотов В. П., Горбунцов В. В., Мамон А. А. Комплексна терапія хворих на розацеа, поєднаного з маласезіозом шкіри. Інформаційний лист № 124-2004. Випуск по проблемі “Дерматологія та венерологія”.- 2004. - 7 с.
Федотов В. П., Горбунцов В. В., Джибриль Васим А. Роли липофильных Malassezia species в патогенезе розацеа. / V-я научно-практическая конференция по медицинской микологии (V-е Кашкинские чтения): Тезисы докладов / Проблемы медицинской микологии. - 2002.- Т.4. - С. 97-98.
Горбунцов В. В., Джибриль Васим А., Лукьяненко А. И. Роль дрожжеподобных липофильных грибов рода Malassezia в формировании патологических проявлений (угрей) у больных себореей и розацеа / Первый съезд микологов России: Тезисы докладов // Современная микология в России. – Москва: Национальная Академия Микологии. – 2002. – С. 319.
Горбунцов В. В., Джибриль Васим А. Взаимосвязь и взаимозависимость розацеа и малассезийной инфекции кожи. // Научно-практическая конференция посвящённая 80-летию дермато-венерологической службы на Донеччине: Сборник научно-практических работ “Актуальні питання в дерматовенерології та косметології”. – Донецк. – 2002. - С.29-30.
Джибриль В. А., Мамон А. А., Горбунцов В. В. Применение крема «Экзифин» в комплексной терапии розовых угрей. / VI-я научно-практическая конференция по медицинской микологии (VI-е Кашкинские чтения): Тезисы докладов / Проблемы медицинской микологии. - 2003. - Т. 5.- № 2, - С. 66-67.
Джибриль В. А., Мамон А. А., Горбунцов В. В., Федотов В. П. Особенности диагностики, клинических проявлений и комплексной терапии больных розовыми угрями, инфицированных липофильными грибами Malassezia spp. // Материалы Первого Всероссийского Конгресса по Медицинской Микологии / В кн. Успехи медицинской микологии / Под ред. академика Сергеева Ю. В. - Москва: Национальная Академия Микологии. – 2003. – С. 35-36.
Федотов В. П., Джибриль В. А., Горбунцов В. В., Мамон А. А. Особенности наружной терапии розовых угрей сочетающихся с малассезиозом // Первый Российский конгресс дерматовенерологов: Тезисы научных работ. – Том 1.- Санкт-Петербург. – 2003. - С. 134.
Джибриль Васим А. Малассезиоз кожи, как осложняющий фактор у больных розацеа // Сучасні аспекти етіопатогенезу, діагностики, клініки та лікування в дерматовенерології і косметології: Сборник научно-практических работ научно-практической конференции. – Донецк: Здоровий світ – 2003. - С. 7-8.
Федотов В. П., Джибриль В. А., Мамон А. А., Горбунцов В. В. Особенности факторов, провоцирующих рецидивирование розовых угрей, сочетающихся с малассезиозом // Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии: Сборник работ научно-практической конференции. – Одесса. – 2003. - С. 116-117.
Джибриль В.А. Методика об’єднання хворих на розацеа поєднаного з маласезіозом у клініко-терапевтичні групи з метою розробки алгоритмів лікування // Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Одесского областного кожно-венерологического диспансера «Актуальные проблемы дерматологии и венерологии». Тезисы докладов. – Одесса. – 2003. - С.35.
Федотов В.П., Джибриль В.А. Особенности дифференцированной терапии больных розацеа, сочетающейся с малассезийной инфекцией кожи с учетом общего, местного иммунного статуса и факторов неспецифической защиты организма / Успехи медицинской микологии. - Т.4. - Москва: Национальная Академия Микологии. – 2004. – С. 288-290.
Джибриль В.А. Подходы к реабилитации больных розацеа, сочетающегося с малассезиозом кожи // Сучасні проблеми дерматовенерології, косметології та управління охороною здоров’я. Збірник наукових праць. Випуск 3. За редакцією проф. П.П.Рижка.- Харків:“Фоліо”. 2004.-С.283-285.
