1. Хронічна критична ішемія нижніх кінцівок, багатокомпонентний симпотомокомплекс зворотніх і незворотніх трофічних порушень м’яких тканин, кісткової структури і кістковомозкового кровотворення, зумовлений різким зменшенням об’єму притоку і відтоку крові в кінцівці. 2. Клінічна картина ішемії, яка характеризується плечегомілковим індексом 0,49±0,03, дефіцитом регіонарного перфузійного тиску до 79±4,5%, збільшенням внутрішньокісткового тиску в 3 рази, активацією перекисного окислення ліпідів, депресією антиоксидантного захисту, субкомпенсованим ацидозом, посиленою продукцією кісткового мозку і еритропоетину, зниженням кісткової маси ушкодженої кінцівки до 38%, є стадією субкомпенсації і відповідає ІІІА ст. ішемії. 3. ІІІБ ст. ішемії, є граничною із некрозом і характеризується показником плечегомілкового індексу 0,23±0,05, дефіцитом регіонарного перфузійного тиску 94,4±5,6%, збільшенням продуктів перекисного окислення ліпідів у периферичній крові, на фоні декомпенсації антиоксидантного стану, декомпенсованим метаболічним ацидозом, мієлодепресією, периферичним остеопорозом до 47%, зниження внутрішньокісткового тиску на 93% ушкодженої кінцівки. 4. Чутливість методу дуплексного сканування судин, у порівнянні з інтраопераційними даними складає - 97% (Р<0,05). Показники неінвазивного визначення напруги кисню інформативно оцінюють стан мікроциркуляції в тканинах нижніх кінцівок і можуть слугувати прогностичними критеріями лікування хворих із хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок. 5. У хворих із ХКІНК наступає функціональна неспроможність еритроцитів периферичного судинного русла ушкодженої кінцівки, ступінь якої корелює із зниженням функціональних резервів мікроциркуляторного русла і призводить до поглиблення ішемії тканин. 6. У хворих із ХКІНК при субкомпенсованій ішемії, продукція IL-8 і гормону еритропоетину зростає в системному, регіонарному кровотоці і в кістковому мозку; при декомпенсації кровопостачання збільшується в системному і зменшується нижче порогу чутливості тест-системи в регіонарному кровотоці. 7. Перебіг ХКІНК поділяється на стадії - 1. Ішемічну а) субкомпенсовану, б) декомпенсовану; 2. Пострециркуляторну безпосередню (3-10 доба відновлення рециркуляції): а) компенсовану, б) субкомпенсовану, г) декомпенсовану; 3. Пострециркуляторну ранню (10-30 доба відновлення рециркуляції): а) компенсована, б) субкомпенсована, г) декомпенсована; 4. Віддалену (30 і далі доба відновлення рециркуляції): а) компенсована, б) субкомпенсована, г) декомпенсована; 8. Оптимізувати тактику хірургічного лікування хворих із хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок можливо за рахунок одночасного проведення реконструктивних операцій і непрямих методів реваскуляризації. Адекватне відновлення кровообігу в ішемізованій кінцівці, починаючи із 3 і до 14-ї доби, призводить до стабілізації газового складу крові, кислотно-основного стану і перекисного окислення ліпідів, функціональної здатності еритроцитів. 9. У хворих із субкомпенсованим відновленням кровотоку, в ранньому пострециркуляторному періоді спостерігається збільшення ступеня ацидозу, який призводить до посилення больового синдрому і набряку кінцівки. Нагромадження плазмового компоненту крові в тканинах кінцівки, зумовлює вихід за межі судинного русла її антиоксиданту церулоплазміну, що ще більше посилює ішемію за рахунок підвищення процесів перекисного окислення ліпідів. 10. Клітини кісткового мозку трансплантовані безпосередньо у губчасту речовину кістки ішемізованої кінцівки зберігають життєздатність впродовж 12 місяців. Посттрасплантаційний період поділяється на: - корекційний період, (5-9 доба, за рахунок імплантації кісткового мозку), підтримуючий період, (10-30 доби і далі), розвиток і стабілізація периферичного еритропоезу. 11. Остеоперфоруючі операції доцільно проводити в ІІІА ст. ішемії, при підвищеному внутрішньокістковому тиску і незміненому кістковому мозку, що забезпечує формування в тканинах функціонально придатних аутогемоінфільтратів, розвиток мікроциркуляторних колатералей і ангіогенез. 12. При декомпенсації кровопостачання проводити остеоперфорацію без додаткової аутомієлотрансплантації є недоцільним. У цих хворих спостерігається низький внутрішньокістковий тиск і відсутність повноцінних форменних елементів у суспензії кісткового мозку. Аутогемоінфільтрати із кістковомозкової порожнини при ІІІБ ст. ішемії не є функціонально здатними. 13. Після проведеної остеоперфорації в безпосередньому пострециркуляторному періоді позитивний клінічний результат в групі хворих із ІІІА ст. ішемії отриманий у 86,5%, із ІІІБ ст. ішемії у 72,1%. В групі хворих із ІІІА ст. ішемії при застосуванні внутрішньокісткової аутомієлотрансплантації, кількість ампутацій зменшилася на 5,1%. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАУКОВОГО І ПРАКТИЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЗДОБУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ 1. Організація надання медичної допомоги хворим із судинною патологією повинна передбачати скорочення термінів їх лікування в неспеціалізованих відділеннях. Необхідна врегульованість наступності між спеціалістами різних медичних спеціальностей в питаннях діагностики, лікування, профілактики та диспансерного нагляду за вказаною категорією хворих. 2. У хворих із ХКІНК діагностична програма повинна включати інвазивні і неінвазивні методи діагностики, визначення ступеня прохідності судин, спроможності периферичного судинного русла із проведенням функціональних навантажувальних тестів. 3. Консервативне лікування хворих із ХКІНК необхідно проводити по трьох патогенетично обгрунтованих спрямуваннях: відновлення кровопостачання тканин кінцівок і усунення больового синдрому; проведення метаболічної терапії; стабілізації і утримування отриманих результатів. 4. Для підсилення природніх адаптаційних процесів організму, доцільно в загальну схему лікування ввести антиоксидантні препарати, зокрема -ліпоєву кислоту (берлітіон) в дозі 300 мг впродовж 10-12 діб. 5. У хворих із хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок реваскуляризація може бути проведена при індексі місцевої перфузії не нижче 12,9 ум. Од. і постішемічному прирості кровоплину на 9,6%. При отриманні показників нижче описаних, реконструктивне втручання на магістральних артеріях малоперспективне і вимагає первинної ампутації кінцівки. 6. При хронічній критичній ішемії виконання реконструктивних операцій більш доцільно поєднувати із операціями опосередкованого відновлення кровоплину. 7. Остеотрепануючі операції доцільно проводити тільки в ІІІА ст. ішемії, при підвищеному внутрішньокістковому тиску і функціональній здатності кісткового мозку ушкодженої кінцівки. 8. У хворих із ІІІБ ст. ішемії тканин нижніх кінцівок доцільно проводити поєднання остеотрепануючих операцій із резекцією задньогомілкових вен і інтраспонгіозною аутомієлотрансплантацією. | 