Анотація до роботи:

Кравченко О.О. Комплексна диференційна реабілітація хворих з оклюзійно-стенозуючими ураженнями брахіоцефальних артерій після реконструктивних операцій на них. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 – нервові хвороби. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2003.

В роботі проаналізовано результати призначення розроблених лікувально-реабілітаційних програм хворим, оперованим на екстракраніальних відділах брахіоцефальних артерій. Дані морфологічних досліджень видалених сегментів артерій були вирішальними у призначенні медикаментозної реабілітації.

Виявлено, що розроблені лікувально-реабілітаційні програми сприяють регресу неврологічних, нейропсихологічних і гемодинамічних церебральних порушень, адекватно впливаючи на клінічний перебіг дисциркуляторної енцефалопатії в післяопераційному періоді.

Встановлено, що розроблені лікувально-реабілітаційні програми стабілізують віддалені результати комплексного лікування і сприяють більш високому рівню соціально-побутової реабілітації хворих.

1. У роботі вирішена актуальна наукова задача - розробка диференційного патогенетично обґрунтованого підходу до лікувально-реабілітаційних заходів у хворих, оперованих на екстракраніальних відділах брахіоцефальних артерій, на підставі застосування удосконаленого комплексу клініко-інструментальних і морфологічних досліджень, що має значення для підвищення ефективності їх лікування через відновлення неврологічних і нейропсихологічних функцій.

2. Особливістю клінічних ознак дисциркуляторної енцефалопатії у хворих з ураженням екстракраніальних відділів брахіоцефальних артерій є цефалгічний синдром, обумовлений венозною церебральною дисгемією, що вимагає проведення адекватної флебопротекторної терапії до та після операції. У безпосередньому і ранньому післяопераційних періодах на тлі відновлення церебральної гемодинаміки істотно зменшуються суб’єктивні прояви дисциркуляторної енцефалопатії (р<0,05) та покращується нейропсихологічний стан хворих (р<0,05).

3. При морфологічному дослідженні провідним фактором формування уражень брахіоцефальних артерій визначено атеросклероз (83,1%), менш значними – неспецифічний аортоартеріїт (12,7%) і фіброзно-м'язову дисплазію (4,2%). Розроблені комплекси медикаментозної реабілітації із диференційним призначенням статинів і нестероїдних протизапальних засобів в залежності від виявлених морфологічних змін.

4. Призначення розроблених лікувально-реабілітаційних програм поліпшує функціональний стан головного мозку (р<0,001), активуючи нейрональний метаболізм, що призвело до зменшення суб'єктивних (р<0,05) і об'єктивних (р<0,05) проявів неврологічних порушень у хворих основної групи в пізньому післяопераційному періоді.

5. При дослідженні нейропсихологічних показників встановлені неухильне вірогідне поліпшення мнестичної функції, починаючи з 6 місяця після операції (р<0,05) та збільшення розумової працездатності (р<0,05) у хворих основної групи у пізньому і віддаленому післяопераційних періодах, що свідчить про адекватний вплив розроблених лікувально-реабілітаційних програм на клінічний перебіг дисциркуляторної енцефалопатії.

6. При дослідженні церебральної гемодинаміки виявлена більша гемодинамічна ефективність розроблених лікувально-реабілітаційних програм, ніж загальноприйнятої реабілітації. Про це свідчать збільшення відсотку випадків задовільного стану кровотоку по реконструйованих артеріях відносно раннього післяопераційного періоду (р<0,05), позитивна динаміка його спектральних показників по відношенню до контролю (р<0,05), збільшення кровотоку по інтракраніальних артеріях (р<0,05) та відновлення венозного відтоку (р<0,001) через рік після операції у хворих основної групи.

7. При визначенні ефективності реабілітації за критерієм відповідності встановлено, що розроблені лікувально-реабілітаційні програми істотно оптимізують лікувальну тактику, дозволяючи одержати добрі та задовільні віддалені результати комплексного лікування в 1,6 рази частіше, ніж загальноприйнята реабілітація. Натомість, незадовільні - у 8,7 рази менше.

8. При аналізі стану соціально-побутової активності хворих вірогідно встановлено (р<0,05), що розроблені лікувально-реабілітаційні програми дозволяють значно поліпшити показники їх соціально-побутової адаптації шляхом більш раннього і повного відновлення чи компенсації порушених функцій, ніж загальноприйнята реабілітація.

9. Кумулятивний аналіз динаміки віддалених позитивних результатів комплексного лікування хворих свідчить, що розроблені лікувально-реабілітаційні програми є достатньо ефективним заходом профілактики гострих порушень мозкового кровообігу і прогресування дисциркуляторної енцефалопатії в післяопераційному періоді, що виявилося у стабілізації віддалених результатів лікування - 90,9%, в контролі - 68,3%.

Публікації автора:

1. Бучакчийська Н.М., Кравченко О.О., Томах Н.В. Сучасні аспекти тактики лікування судинно-мозкової недостатності у хворих з оклюзійним атеросклерозом екстракраніальних відділів сонних артерій // Буковинський медичний вісник.–2001.–Т.5,№3.–С.167–170.

(Кравченко О.О. особисто провела клініко-неврологічне обстеження 42 хворих, розробила програми реабілітації, вивчила їх ефективність, зробила висновки).

2. Кравченко О.О., Губка В.О. Клінічна ефективність етіотропних стратегій післяопераційної реабілітації хворих з ураженням брахіоцефальних артерій // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.–Вип.10.–К.: “Фарм Арт”,-2002.–С.152–154.

(Кравченко О.О. особисто виконала клініко-неврологічне, нейропсихологічне обстеження хворих, статистичну обробку і узагальнення результатів дослідження, зробила висновки).

3. Кравченко О.О. Етіотропні стратегії реабілітації хворих з ураженням брахіоцефальних артерій після реконструктивних операцій // Український вісник психоневрології.–2002.–Т.10,№1 (додаток).–С.74-75.

4. Кравченко О.О. Використання диференційних програм реабілітації хворих, оперованих на прецеребральних артеріях // Науковий вісник Ужгородського університету, серія "Медицина".–2003.–№19.–С.22–26.

5. Патент 50607 А Україна МПК А 61 К 31/00. Спосіб реабілітації хворих після реконструктивних операцій на брахіоцефальних артеріях / Кравченко О.О., Губка В.О., Губка О.В., Бучакчійська Н.М. (Україна).-№ 2002031768; Заяв. 04.03.2002; Опубл. 15.10.2002. Бюл. №10.–С.4.48.

(Кравченко О.О. особисто провела патентний пошук, збір та обробку результатів дослідження, підготувала документи до реєстрації).

6. Кравченко Е.А. Опыт применения препарата Traumeel S в системе реабилитации больных после операций на брахиоцефальных артериях // Зб. наук. праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів по матеріалам 61-ої підсумкової науково-практичної конференції.–Запоріжжя.-2000.–С.53.

7. Кравченко Е.А. Эффективность комплексного лечения сосудисто-мозговой недостаточности при окклюзирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий // Актуальні проблеми відновлювальної хірургії. Тези Всеукраїнської конференції за міжнародною участю.–Запоріжжя.-2001.–С.36-37.

8. Кравченко Е.А. Венозные церебральные дисгемии в клинике поражений брахиоцефальных артерий и их влияние на результаты операций на этих артериях // Наукові праці Запорізького державного інституту удосконалення лікарів присвячені 75-річному ювілею інституту 1926–2001роки.–Запоріжжя.–2001.–С.59–60.

9. Клименко А.В., Кравченко Е.А. Эффективность восстановительного лечения больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями черепно-мозговых нервов после реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях // Шагинянц М.В., Резниченко Г.И., Шифрин Г.А. Интегративная медицина и здравоохранение: пособие для врачей.–Запорожье: Дикое поле, 2002.–С.137.

(Кравченко О.О. особисто виконані клініко-неврологічне обстеження хворих, розробка схеми відновної терапії, обробка і узагальнення результатів дослідження).