Анотація до роботи:

Кисляков Валерій Валерійович "Клініко-морфологічна характеристика і лікування рецидивних пахвинних гриж" -Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. -Кримський державний медичний університет ім. С.І.Георгієвського, Сімферополь, 2002.

Дисертація присвячена питанням етіопатогенезу, клінічному перебігу, діагностиці і підходам до лікування хворих з рецидивними і багаторазово-рецидивируючими пахвинними грижами з розробкою раціонального застосування трансплантатів для пластики пахвинного каналу. Особливе місце приділено вивченню анатомо-морфологічним змінам структур у пахвинній ділянці і паховому каналі.

Дослідження проведені у 182 хворих. Вивчено особливості хірургічної анатомії пахвинного каналу залежно від раніше застосовуваного методу герніопластики, розглянуті питання вибору методу повторної операції залежно від ступеня морфологічних змін у пахвинній ділянці; наявності або відсутності елементів “дрімаючої інфекції”. Крім суб'єктивних методів вивчення клініки РПГ і БРПГ застосовані додаткові методи діагностики з використанням розроблених у клініці методик УЗД і КТ. Одержана інформація дозволяє з більшою частотою вірогідності судити про характер раніше виконаної операції, виду грижі, даних про грижовий вміст, про розташування насінного канатика, робити вимір не тільки дефекту в задній стінці пахвинного каналу, але й вимірювати сам пахвинний проміжок.

Вивчення хірургічної анатомії пахвинного каналу при РПГ і БРПГ дозволило розробити техніку операції, в основі якої лежить принцип строгої етапної послідовності у ході операції з урахуванням обєму грижі і топографо-анатомічних змін.

Експериментально розроблено і впроваджено у клінічну практику найбільш раціональний спосіб застосування трансплантатів для пластики грижових дефектів при РПГ і БРПГ у тих випадках, коли цілком зруйновано пупартове зв'язування і відсутні ділянки поперечної фасції.

Застосування основних результатів роботи в практичній діяльності покращило якість лікування хворих і різко знизило відсоток повторних рецидивів.

1. Найбільш глибокі анатомо-морфологічні зміни у пахвинному каналі внаслідок дезорганізації тканинних структур і рубцово-атрофічних процесів, відбуваються в хворих із РПГ III-IY ступеня, при повторних рецидивах (БРПГ), після операцій Постемпського, Шолдіса і Мак Вея, а також після перенесених раневих післяопераційних ускладнень інфекційного генезу.

2. Передопераційне УЗД обстеження при РПГ і БРПГ дозволяє визначити характер попередньої операції, топографо-анатомічну ситуацію, у тому числі, і діаметр глибокого отвору пахвинного каналу, форму і висоту пахвинного проміжку, стан м'язів черевної стінки, положення і збереження сімяного канатика, наявність чи відсутність змінної грижі.

3. Змінні форми РПГ і БРПГ виявлені в 31,8% випадків від загального числа хворих. При доопераційному використанні УЗД змінні грижі були діагностовані в 28,02% випадків, велику частину з них (17,03%) склали грижі сечового міхура, менш часто (6,04%) – грижі сліпої кишки (при правобічній локалізації грижі) і змінні грижі сигмоподібної кишки (4,94%) (при лівосторонній локалізації), у зв'язку з чим УЗД будучи малоінвазивним методом, має високоінформативні властивості.

4. В основі операцій при РПГ і БРПГ повинні лежати принципи етапної послідовності, головними з яких є відновлення топографо-анатомічних взаємин у пахвинній ділянці; виділення з фляків n.ilioinguinalis; обробка грижового мішка з урахуванням наявності або відсутності змінної грижі; патогенетично обґрунтованої герніопластики.

5. Вибір операції при РПГ і БРПГ диктується обємом грижі і ступенем вираженості рубцово-атрофічних змін у пахвинній ділянці. При I і II ступені грижі, в умовах слабко виражених і помірно виражених структурних змін, показана аутопластика задньої стінки пахвинного каналу; при III – IY ступеняі і різко виражених рубцово-атрофічних процесах, а також у всіх хворих із БРПГ показана алопластика.

6. В експерименті імплантація ТМО не викликає в тканинах черевної стінки грубих деструктивних змін, створюючи умови для спрямованої регенерації. Клінічне застосування ТМО є обґрунтованим, тому що дозволяє закрити дефект задньої стінки пахвинного каналу міцним трансплантатом, який, поступово піддаючись біодеструкції, заміщається шаром сполучної тканини.

7. Порівняльна оцінка способів аутопластики та алопластики, при РПГ і БРПГ в аспекті віддалених результатів, дозволяє вважати передочеревинний метод Жебровського-Тоскіна-Воровського, а також розроблений нами метод алопластики, найменш травматичними і найбільш повно відновлюючим анатомію пахвинної ділянки і морфофункціональний ресурс тканин, які зшиваються, що й обумовлює сприятливі наслідки операцій з меншою кількістю рецидивів.

Публікації автора:

1. Новый способ пластики пахового каналу при лечении паховых грыж // Вест. хир. – 1995. - № 3. – С. 81-84. (Соавт. Жебровский. В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А., Воровский С.Н., Аль-Али Найма).

2. Кисляков В.В. Хирургическая анатомия пахового канала при рецидивных паховых грыжах. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. ордена Трудового Красного Знамени мед. ин-та им С.И.Георгиевского. – Т.132, Ч. II. –Симферополь, 1996. –С.95-98.

3. Роль физических факторов в профилактике и лечении послеоперационных осложнений в хирургии и гинекологии. // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 1997.- №1.- С. 39-41. (Соавт. Фадель Шауки, Воровский С.Н., Жебровская А.В., Хамамех Джамаль.).

4. Кисляков В.В. Рецидивные паховые грыжы // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ин-та им. С.И.Георгиевского. – Т.133,Ч. I. –Симферополь, 1997. –С.9-14

5. Кисляков В.В. Мохамед Махмуд Салем Экспериментальное обоснование к применению аллогенной твердой мозговой оболонки для пластики дефектов брюшной стенки при рецидивных грыжах и эвентрациях. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И.Георгиевского. – Т.134, Ч. II. –Симферополь, 1998. –С.24-29.

6. Кисляков В.В. Клиника, диагностика и лечение рецидивних паховых грыж // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым.гос. мед. ун-та. им. С.И.Георгиевского. –Т.135, Ч. I. –Симферополь, 1999. – С.162-168.

7. Осложнения раневого процесса после операций при грыжах живота. // Междунар. хирург. конгр. “Раны, ожоги ,повязки” . -Тель Авив. –1996. – С.18. (Соавт. Ильченко Ф.Н., Воробцова Т.С., Каминский И.В., Воровский С.Н., Вехби Хайдар, Шауки Фадель).

8. Классификация способов грыжесечения с учетом изменений эхоанатомии передней брюшной стенки. // Сб тр. КМИ, посвящ. 100-летию со дня рождения Захарова Е.А. -Сімферополь.- 1997. – С.81-83. (Соавт. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н, Воровский С.Н., Каминский И.В.).

9. Применение современных технологий в прогнозировании, профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений у больных с вентральными грыжами живота. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2001.- №3.- С. 65-68. (Соавт. Мохамед Том Эль Башир, Воровский С.Н.).

10. Жебровський В.В., Ільченко Ф.М., Кісляков В.В. Спосіб діагностики ковзної пахвинної грижі. Позитивне рішення на видачу патенту України від 2.09.2001р. Заявка № 2001042653 від 19.04.2001р. МПК 7 А 61 В8/08.