Анотація до роботи:

Юр’єва А. В. Клініко-патогенетичні особливості та лікування хронічного панкреатиту у хворих з постхолецистектомічним синдромом, що мають надлишкову масу тіла. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 — внутрішні хвороби.— Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.

Дисертацію присвячено підвищенню ефективності лікування хронічного панкреатиту у хворих із постхолецистектомічним синдромом та надлишковою масою тіла. В 59,4% випадків хворих із поєднаною патологією турбує інтенсивний абдомінальний біль, причому в 39,7% випадків він локалізується в епігастрії та обох
підребер’ях. Вираженість диспепсичних явищ не уступає вираженості больового синдрому, а в ряді випадків навіть перевищує її. Важка зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози у хворих із сполученою патологією зустрічається тільки в 6,0% випадків. Характерним є «відхилення» у кров панкреатоспецифічних ферментів — панкреатичної ізоамілази та трипсину (відповідно в 55,2% і 59,5% випадків). При сонографії кальцифікація підшлункової залози виявляється тільки в 6,9% випадків, суттєво змінюються показники ультразвукової гістографії залози. Характерними є істотні зміни ліпідограми крові з підвищенням індексу атерогенності, а найбільш характерним є 2-й тип дисліпідемії (в 37,1% випадків). У хворих виявляються значні порушення психосоматичного статусу.

Лікування із включенням антигомотоксичних препаратів хепель, момордика композитум, а також дуфалаку, урсофальку
ёсприяє зменшенню клінічних проявів поєднаних захворювань, поліпшенню функціонального стану підшлункової залози, зменшенню її структурних змін і порушень ліпідограми крові, а також покращанню психосоматичного статусу пацієнтів, зниженню ризику загострень панкреатиту та формування біліарного сладжу.

У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання — поглиблення знань щодо патогенезу, клінічних проявів, функціональних і структурних порушень ПЗ та печінки, змін ліпідного спектру крові, психосоматичного статусу пацієнтів із ХП на тлі ПХЕС та НМТ. Обґрунтовано доцільність та доведено ефективність включення до комплексної терапії сполученої патології АГТП момордика композитум та хепель, УДХК, лактулози.

1. Для ХП на тлі ПХЕС і НМТ характерний абдомінальний біль, що в 59,4% випадків є інтенсивним, в 39,7% випадків локалізується в епігастрії та обох підребер’ях. Вираженість диспепсичних явищ не уступає вираженості больового синдрому, а в ряді випадків навіть перевищує її. Клінічні симптоми зовнішньо- і внутрішньосекреторної недостатності ПЗ зустрічаються рідко (відповідно в 6,9% и 12,1% випадків).

2. Важка зовнішньосекреторна недостатність ПЗ у хворих на ХП на тлі ПХЕС і НМТ зустрічається тільки в 6,0% випадків. Характерним є «відхилення» у кров панкреатоспецифічних ферментів —
   Р-ізоамілази та ІРТ (відповідно в 55,2% і 59,5% випадків). Найбільш характерним типом панкреатичної секреції є нижній обтураційний, що має місце в 50,9% випадків.

3. Особливістю сонографічних симптомів ХП на тлі ПХЕС і НМТ є рідкість виявлення кальцинатів і кальцифікатів ПЗ (тільки в 6,9% випадків). Типовим є підвищення показника L ультразвукової гістограми в області голівки ПЗ, а також зниження показників N і K_gst. Біліарний сладж виявляється в холедоху майже в третини хворих.

4. У пацієнтів, які страждають на ХП у складі ПХЕС і мають НМТ, виявляються істотні зміни ліпідограми крові (підвищення вмісту холестерину, загальних ліпідів, тригліцеридів, ЛПНГ, ЛПДНГ), які супроводжуються збільшенням індексу атерогенності. Найбільш характерним є 2-й тип дисліпідемії (в 37,1% випадків). У хворих на ХП на тлі ПХЕС і НМТ в 79,3% випадків діагностується неалкогольний стеатогепатит з характерними для нього біохімічними й сонографічними змінами. Визначаються мінімально виражені синдроми цитолізу, холестазу, а також порушення білковосинтетичної функції печінки.

5. Для ХП, як компонента ПХЕС, при наявності НМТ типовим є зниження самопочуття, активності та настрою; психосоматичний статус за результатами психогеометричного тестування — за типом «прямокутника» (в 51,7% випадків); за даними тесту Люшера — інтровертність позиції, недовірливість, низькі самооцінка та потреба в самореалізації (в 58,6% випадків); високі рівні ситуаційної (в 51,7% випадків) і особистісної (в 53,4% випадків) тривожності; низький рівень суб’єктивного контролю (в 53,4% випадків); депресія (в 52,6% випадків), іпохондрія (в 47,4% випадків), канцерофобія (в 32,8% випадків).

6. При сполученій патології мають місце взаємозв’язки між клінічними, лабораторними та інструментальними показниками. Інтенсивність больового синдрому залежить переважно від ступеня «відхилення» панкреатичних ферментів у кров і порушення відтоку секрету ПЗ, а важкість диспепсичного синдрому — від ступеня зовнішньосекреторної недостатності ПЗ. Наявність НМТ, гіпер- і дисліпідемії сприяє збільшенню ступеня загострення ХП, зростанню зовнішньосекреторної недостатності ПЗ, розвитку неалкогольного стеатогепатита. Погіршення показників ультразвукової гістографії ПЗ обумовлене як жировою інфільтрацією залози, так і вираженим загостренням ХП на тлі ПХЕС і НМТ.

7. Лікування ХП на тлі ПХЕС і НМТ з використанням АГТП, УДХК і лактулози має суттєві переваги в порівнянні із загальноприйнятою терапією відносно впливу на клінічні прояви сполученої патології, на функціональний стан і структурні зміни ПЗ, печінки, ліпідний профіль крові; таке лікування сприяє нормалізації ІМТ, зниженню ризику загострень ХП та формування біліарного сладжу.

Публікації автора:

1. Губергриц Н. Б. Постхолецистэктомический синдром / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева.. — Билиарная боль. Боль при заболеваниях печени. — М. : Медпрактика-М, 2007. — С. 297–324. (Дисертанткою особисто проаналізовано патогенез хронічного панкреатиту при постхолецистектомічному синдромі).

2. Губергріц Н. Б. Інструментальна діагностика захворювань підшлункової залози / Н. Б. Губергріц, А. В. Юр’єва.. — Практична панкреатологія. — Донецьк : Лебідь, 2007. — С. 42–54. (Дисертанткою особисто проаналізовано діагностичну інформативність сонографії та комп’ютерної томографії при хронічному панкреатиті).

3. Губергриц Н. Б. Постхолецистэктомический синдром: определение, классификация, патогенез, варианты болевого синдрома / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева, П. Г. Фоменко // Сучасна гастроентерологія. — 2006. — №2. — С. 70–80.. (Дисертанткою особисто виконано огляд літератури з проблеми патогенезу постхолецистектомічного синдрому).

4. Губергриц Н. Б. Постхолецистэктомический синдром: лечение / Н. Б. Губергриц, А. В.. Юрьева, П. Г. Фоменко // Сучасна гастроентерологія. — 2006. — № 3. — С. 76–80.. (Здобувачка особисто провела патогенетичне обґрунтування використання антигомотоксичних препаратів при постхолецистектомічному синдромі).

5. Губергриц Н. Б.. Новые возможности лечения хронического панкреатита после холецистэктомии / Н. Б. Губергриц, А.. В. Юрьева // Сучасна гастроентерологія. — 2007. — № 4. — С. 63–69.. (Дисертанткою особисто проаналізовано ефективність лікування з використанням антигомотоксичних препаратів).

6. Губергриц Н. Б. Новые возможности лечения хронического панкреатита у больных после холецистэктомии / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Биол.. терапия. — 2007. — № 1. — С. 15–20.. (Здобувачка особисто проводила лікування хворих та аналіз його ефективності)..

7. Юрьева А. В. Особенности психосоматического статуса больных хроническим панкреатитом в составе постхолецистэктомического синдрома, имеющих избыточную массу тела / А. В. Юрьева // Клін. та експеримент. патологія. — 2008. — № 4. — С. 42–50. (Роботу виконано самостійно).

8. Юрьева А. В. Корреляционные связи между клиническими, лабораторными и инструментальными данными у больных хроническим панкреатитом на фоне постхолецистэктомического синдрома и повышенной массы тела / А. В. Юрьева // Укр. мед. альманах. — 2008. — № 4. — С. 199–203. (Роботу виконано самостійно).

9. Губергриц Н. Б. Особенности клинических проявлений хронического панкреатита и функционального состояния поджелудочной железы при постхолецистэктомическом синдроме / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Проблеми військової охорони здоров’я: зб.. наук.. праць Укр.. віськ..-мед.. акад.). — Київ, 2006. — Вип. 15. — С. 131–135.. (Дисертантка самостійно вивчала функціональний стан підшлункової залози та проводила узагальнення результатів).

10. Юрьева А. В. Особенности клинических проявлений хронического панкреатита как компонента ПХЭС / А. В. Юрьева // Гастроентерологія : Міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2007. — Вип. 39. — С. 299–303.. (Роботу виконано самостійно).

11. Юрьева А. В. Особенности сонографической картины поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, перенесших холецистэктомию и имеющих избыточную массу тела / А. В. Юрьева // Гастроентерологія : міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2008. — Вип. 41. — С. 228–232. (Роботу виконано самостійно).

12. Губергріц Н. Б. Спосіб лікування хронічного панкреатиту у хворих, що перенесли холецистектомію / Н. Б. Губергріц, А. В. Юр’єва // Патент 26963 України, МПК (2006) А61К 31/41 — № u200706492; Заявлено 11.06.2007; Опубл. 10.10.2007, Бюл. № 16. (Особисто здобувачкою проведено оцінку результатів лікування)..

13. Губергриц Н.. Б. Структурные изменения поджелудочной железы у больных после холецистэктомии / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга : материалы 8-го Славяно-Балтийского науч.. форума «Санкт-Петербург — Гастро-2006»). — 2006. — №1–2. — С. М39–40.. (Здобувачка особисто проаналізувала результати сонографії підшлункової залози).

14. Губергриц Н.. Б. Результаты изучения показателей фекальной панкреатической эластазы-1 у больных после холецистэктомии / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 5, прилож. 28: материалы 12-й Рос.. гастроэнтерол.. Недели. — С. 95.. (Здобувачка особисто провела статистичну обробку даних фекального еластазного mесту).

15. Губергриц Н.. Б. Варианты нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных с постхолецистэктомическим синдромом / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Профилактика, диагностика и лечение — основные составляющие терапии : материалы науч..-прак.. конф.. — Харьков, 2006. — С. 29.. (Здобувачка особисто проводила дуоденальне зондування та аналізувала його результати).

16. Губергриц Н. Б. К вопросу о патогенетической взаимосвязи функциональных нарушений печени и поджелудочной железы после холецистэктомии / Н. Б.. Губергриц, А. В. Юрьева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — № 1. — Т.. 17, прилож.. 29 : материалы 12-й Рос. конф. «Гепатология сегодня». — С. 63.. (Здобувачка особисто вивчала функціональний стан печінки та підшлункової залози).

17. Юрьева А. В. Эффективность антигомотоксической терапии хронического панкреатита у больных с ПХЭС / А. В. Юрьева // Матеріали науково-практичної конференції «Щорічні терапевтичні читання: роль медичної науки в рішенні проблем внутрішніх хвороб». — Харків, 2007. — С. 177.. (Роботу виконано самостійно).

18. Губергриц Н. Б. Антигомотоксическая терапия неалкогольного стеатогепатита у больных с постхолецистэктомическим синдромом / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. — Т. 18, № 1, прилож. 31 : материалы 13-й Рос. конф. «Гепатология сегодня». — С. 59.. (Здобувачка особисто провела лікування хворих та статистичну обробку його результатів).

19. Губергриц Н. Б. Клиническая характеристика хронического панкреатита у больных, перенесших холецистэктомию / Н. Б. Губергриц, А. В. Юрьева // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга : материалы 10-го Юбил.. Славяно-Балтийского науч. форума «Санкт-Петербург — Гастро–2008»). — 2008. — №2–3. — С. М129.. (Здобувачка особисто проаналізувала клінічні прояви та підготувала тези до публікації).

20. Губергріц Н. Б. Сонографічні зміни підшлункової залози при хронічному панкреатиті у пацієнтів, які перенесли холецистектомію і мають надлишкову вагу тіла / Н. Б. Губергріц, А. В. Юр’єва // Вісн.. Вінниц.. нац. мед. ун-ту : матеріали наук.-практ. сим поз. «Сучасні діагностичні та лікувальні технології в гастроентерології»).— Вінниц. мед. ун-т. — 2008. — № 12. — С. 209.. (Здобувачка особисто проаналізувала результати сонографії підшлункової залози).

21. Gubergrits N. B. Structural changes of pancreas in patients after cholecystectomy / N. B. Gubergrits, A. V. Yurjeva // Pancreatology (abstracts of the 39th Eur.. Pancreatic Club Meeting, Newcastle, UK). — 2007. — Vol. 7. — P. 249.. (Особисто дисертанткою вивчено результати ультразвукового дослідження підшлункової залози та проведено статистичну обробку результатів).

22. Gubergrits N. B. Antihomotoxic therapy of chronic pancreatitis in patients underwent cholecystectomy / N. B. Gubergrits, A. V. Yurjeva // 5th Meeting of the Pancreas Club Cluj Romania. — Cluj-Napoca (Romania), 2007. — P. 20–21.. (Здобувачка особисто провела лікування хворих та підготовила тези до публікації).

23. Yurjeva A. V. Efficiency of antihomotoxic therapy in patients with chronic pancreatitis, transferred the cholecystectomy / A. V. Yurjeva // Pancreatology : abstracts of the 40th Eur.. Pancreatic Club Meeting, Lodz, Poland). — 2008. — Vol. 8, No 3. — P. 361.. (Роботу виконано самостійно).

24. Gubergrits N. B. Effectiveness of Kreon in the treatment of postcholecyctomic syndrome / N. B. Gubergrits, A. V. Yurjeva // Abstracts of XI International Euroasian Congress of Surgery and Gastroenterology. — Baku, 2008. — P. 149–150.. (Здобувачка особисто проаналізувала ступінь функціональної недостатності підшлункової залози та ефективність замісної терапії).