Анотація до роботи:

Тюріна С. М. Клініко-патогенетичне обґрунтування корекції порушень синтезу оксиду азоту при стенокардії напруги на тлі хронічного обструктивного бронхіту. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. – Луганський державний медичний університет МОЗ України, Луганськ, 2003.

Дисертацію присвячено удосконаленню лікування хворих на стенокардію напруги на тлі хронічного обструктивного бронхіту. Виявлено, що обструктивний синдром у цих хворих зумовлений зростанням опору не тільки дрібних, але й крупних бронхів. Обструкція останніх корелює зі ступенем зменшення синтезу оксиду азоту. L-аргінін коригує бронхіальну обструкцію, в тому числі внаслідок зменшення опору крупних бронхів, зменшує ступінь ендотеліальної дисфункції і потребу в споживанні таблеток нітрогліцерину та підвищує толерантність до фізичного навантаження. Інгаляційне введення нітрогліцерину є більш ефективним, ніж сублінгвальне, оскільки воно на відміну від останнього зменшує бронхіальну обструкцію, в тому числі за рахунок зменшення опору крупних бронхів, і покращує функціональний стан хворих. Комбінований (пероральний та інгаляційний) прийом ізосорбіду динітрату зменшує бронхіальну обструкцію, поліпшує клінічний перебіг захворювання, підвищує толерантність до фізичного навантаження та покращує якість життя пацієнтів. Небіволол не призводить до погіршення функції зовнішнього дихання, оптимізує функцію ендотелію, поліпшує клінічний перебіг стенокардії та толерантність до фізичного навантаження, а також покращує якість життя у більшості хворих.

1. На підставі поглибленого вивчення функції зовнішнього дихання, ендотеліальної дисфункції та клінічного перебігу захворювання у хворих на стенокардію напруги на тлі ХОБ вивчено спільний патогенетичний механізм вазо- і бронходилатації – зниження синтезу NO, і запропоновано способи підвищення толерантності до фізичного навантаження і поліпшення якості життя пацієнтів, що ґрунтуються на корекції його порушення.

2. Наявність супутнього ХОБ збільшує дефіцит синтезу ендогенного NO, що погіршує перебіг стенокардії напруги і зменшує толерантність хворих до фізичного навантаження. При цьому в умовах стенокардії напруги на тлі ХОБ бронхіальна обструкція має місце на рівні не тільки дрібних, але й крупних бронхів. Підвищення опору крупних бронхів (зменшення МОШ_25%) позитивно корелює (r=+0,358) зі зменшенням синтезу NO.

3. L-аргінін, що є субстратом синтезу NO, демонструє здатність поліпшувати функцію зовнішнього дихання за рахунок дилатації великих і дрібних бронхів, що корелює з позитивним впливом препарату на ендотеліальну дисфункцію, толерантність до фізичного навантаження і клінічний перебіг захворювання у хворих на стенокардію напруги на тлі ХОБ.

4. У хворих на стенокардію напруги на тлі ХОБ комбінований (пероральний та інгаляційний) курсовий прийом ізосорбіду динітрату є більш ефективним, ніж прийом тієї ж дози лише перорально, оскільки комбіноване введення препарату здатне зменшити рівень бронхіальної обструкції. Внаслідок цього при комбінованому введенні ізосорбіду динітрату більш значно, ніж при пероральному прийомі, зростає толерантність до фізичного навантаження, оптимізується клінічний перебіг захворювання та покращується якість життя хворих.

5. Різні форми введення донатора синтезу NO нітрогліцерину в ГЛТ виявили неоднакову ефективність при стенокардії напруги на тлі ХОБ. Сублінгваль-не введення (таблеток або спрею) виявилось неспроможним покращити функцію зовнішнього дихання, тимчасом як інгаляційне введення нітроглі-церину зменшувало бронхіальну обструкцію (в тому числі внаслідок дії на рівні крупних бронхів) і покращувало функціональний стан хворих.

6. У хворих на стенокардію напруги на тлі ХОБ курсовий прийом -адреноблокатора небівололу, що стимулює ендогенний синтез NO ендотелієм, не впливає на резистивність дрібних бронхів, а у пацієнтів ІІ ФК зменшує опір крупних бронхів. Небіволол не погіршує функцію зовнішнього дихання, коригує ендотеліальну дисфункцію і поліпшує якість життя пацієнтів.

Публікації автора:

1. Тюрина С. Н. Влияние оксида азота на особенности клинико-функционального статуса больных стенокардией напряжения в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом // Український медичний альманах. – 2001. – № 4. – С. 165-169.

2. Тюрина С. Н. Влияние цитрата аргинина на бронхиальную проходимость и функцию эндотелия у больных стенокардией напряжения с со-путствующим хроническим обструктивным бронхитом // Український кардіологічний журнал. – 2002. – № 6. – С. 45-48.

3. Тюрина С. Н. Особенности влияния разных форм изосорбида динитрата на течение стенокардии напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Український медичний альманах. – 2002. – № 4. – С. 105-109.

4. Коломиец В. В., Тюрина С. Н. Влияние различных форм нитроглицерина на бронхиальную проходимость // Вісник проблем біології і медицини. – 2001. – № 4. – С. 48-53. Особисто здобувачем оцінена динаміка функції зовнішнього дихання хворих, проведена статистична обробка отриманих результатів.

5. Коломиец В. В., Тюрина С. Н. Использование блокатора -адренорецепторов небилета (небиволола) в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом // Український медичний часопис. – 2002. – № 1. – С. 126-129. Здобувач особисто оцінив у хворих вплив небівололу на функцію зовнішнього дихання, функцію ендотелію і толерантність до фізичного навантаження.

6. Тюрина С. Н. Влияние курсового лечения нитратом пролонгированного действия на бронхиальную проходимость // Материалы Украинской научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины». – Донецк, 2001. – С. 108-109.

7. Тюрина С. Н. Влияние однократного приёма аэрозольного нитроглицерина на бронхиальную проходимость // Материалы Украинской научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины». – Донецк, 2001. – С. 109-110.

8. Тюрина С. Н., Коломиец В. В., Ванханен Н. В. Влияние нитратов на качество жизни больных стенокардией напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы республиканской научно-практической конференции «Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни». – Харьков, 2001. – С. 126-127. Здобувач особисто вивчив якість життя у хворих, готував роботу до друку.

9. Тюрина С. Н., Коломиец В. В., Ванханен Н. В., Кива А. И., Личман А. Н. Клинические эффекты милдроната у больных стенокардией напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы IV всеукраинской научно-практической конференции «Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов». – Харьков, 2002. – С. 61-62. Автор особисто оцінив вихідні клінічний перебіг і функцію зовнішнього дихання у пацієнтів зі стенокардією напруги на тлі ХОБ, готував тези до друку.

10. Тюрина С. Н., Коломиец В. В., Ванханен Н. В., Боборова Е. В. Применение цитрата аргинина в остром лекарственном тесте у больных стенокардией напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы российского национального конгресса кардиологов «От исследований к клинической практике». – Санкт-Петербург, 2002. – С. 418. Здобувач особисто обстежив хворих, в яких вивчав функцію зовнішнього дихання, ендотеліальну дисфункцію та толерантність до фізичного навантаження.

11. Тюрина С. Н., Подоляка В. Л., Кочергина И. Ф., Жукова Е. Б. Особенности синтеза оксида азота у больных стенокардией напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы российского национального конгресса кардиологов «От исследований к клинической практике». – Санкт-Петербург, 2002. – С. 419. Автор особисто вивчив NO_X у обстежених хворих, проводив статистичну обробку отриманих результатів, готував роботу до друку.

12. Тюрина С. Н., Макарчук О. В. Сопоставление бронходилатирующего эффекта цитрата аргинина и комбивента в остром лекарственном тесте у больных стенокардией напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы III международной медицинской конференции студентов и молодых ученых “Medicine-Health – XXI Centure”. – Днепропетровск, 2002. – С. 67-68. Здобувач особисто досліджував функцію зовнішнього дихання, проводив статистичну обробку отриманих даних.

13. Тюрина С. Н., Руденко Н. Н., Коломиец В. В., Кива А. И., Донскова Т. В., Губина О. В. Стимуляция образования оксида азота в лечении стенокардии напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения». – Москва, 2001. – С. 375. Здобувач особисто ультразвуковим методом вивчав динаміку ендотеліальної дисфункції на тлі терапії.

14. Тюрина С. Н., Коломиец В. В., Руденко Н. Н. Применение небиволола у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Матеріали ІІ Національного з’їзда фармаколо-гів України «Фармакологія 2001 – крок у майбутнє». – Днепропетровск, 2001. – С. 65. Здобувач особисто вивчав толерантність до фізичного нава-нтаження і зіставляв отримані показники з параметрами функції зовнішнього дихання у обстежених хворих.

15. Коломиец В. В., Тюрина С. Н. Стимуляция синтеза оксида азота в лечении ишемической болезни сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом // Матеріали об'єднаного пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів та Асоціації лікарів-інтерністів «Нові напря-мки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії». – Київ, 2001. – С. 24-25. Здобувач особисто досліджував рівень нітратів і нітритів в крові, проводив статистичну обробку даних, готував роботу до друку.

16. Тюрина С. Н., Коломиец В. В., Боброва Е. В. Курсовое применение цитрата аргинина у больных стенокардией напряжения с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом // Материалы ІІІ Конгресса кардиологов тюркоязычных стран. – Бишкек, 2002. – С. 36-37. Здобувач особисто обсте-жував хворих, готував роботу до друку.