Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – Хірургія. НМУ імені О.О. Богомольця, Київ, 2004.
Дисертація присвячена актуальному питанню колопроктології, поліпшенню результатів реконструктивно-відновних оперативних втручань на товстій кишці шляхом розробки та запровадження в практику критеріїв диференціального вибору методу відновлення безперевності травного каналу після резекції різних відділів товстої кишки. Обстежено 376 хворих, яким були виконані реконструктивно-відновні оперативні втручання на товстій кишці. На підставі клініко-функціональної оцінки апаратних і ручних ілеотрансверзоанастомозів, створених після правобічної геміколектомії, а також апаратних і ручних колоректальних анастомозів, створених після резекцій лівих відділів товстої кишки, розроблено критерії диференційованого вибору методу відновлення безперервності товстої кишки. З урахуванням запропонованих критеріїв оптимізовано практичні рекомендації використання сучасних зшиваючих апаратів.
1. У роботі вирішено актуальне питання сучасної колопроктології – поліпшенні результати реконструктивно-відновних оперативних втручань на товстій кишці шляхом розробки і впровадження в практичну діяльність критеріїв диференційованого вибору методів відновлення безперервності кишечнику після резекцій різних відділів товстої кишки.
2. Розроблений новий спосіб компресійного ілеотрансверзоанастомоза (деклараційний патент України на винахід №33709 А від 15.02.2001) є надійним та безпечним методом відновлення безперервності кишкового каналу після правобічної геміколектомії, при використанні якого частка післяопераційних ускладнень становить 18,1%, недостатність анастомоза – 3%, а функціональноприйнятні результати – 73,3%.
3. Проведений аналіз використання степлерних ілеотрансверзоанастомозів після правобічної геміколектомії показав їх зручність, надійність, технічну простоту та мініінвазивність (післяопераційні ускладнення – 17,9%, недостатність анастомоза – 3,6%, функціональноприйнятні результати – 72,0%). Степлерні ілеотрансверзоанастомози слід вважати методом вибору при виконанні лапароскопічної правобічної геміколектомії.
4. Проведена порівняльна клініко-функціональна оцінка апаратних і ручних ілеотрансверзоанастомозів після правобічної геміколектомії свідчить про відсутність вірогідної різниці безпосередніх результатів їхнього використання, хоча для пацієнтів із компресійними ілеотрансверзоанстомозами характерніша схильність до закрепу – у 13,4%, а для степлерних та ручних до проносу – 16,0% і 16,1% .
5. Використання апарата АКА-2 для формування колоректальних анастомозів є надійним методом відновлення безперервності товстої кишки (післяопераційні ускладнення – 24,8%, недостатність анастомоза – 4,7%), але його застосування варто обмежити в умовах хронічної кишкової непрохідності, при цукровому діабеті і у разі формування колоанальних та “низьких” колоректальних анастомозів.
6. Степлерні колоректальні анастомози надійні, зручні методи відновлення безперервності товстої кишки (післяопераційні ускладнення – 23,6%, недостатність анастомоза – 4,2%), їхнє використання є особливо пріоритетним у разі формування “низьких” колоректальних та колоанальних співусть.
7. Застосування зшивних апаратів для формування колоректальних анастомозів в порівнянні з традиційними методиками дало змогу зменшити кількість ускладнень з боку анастомоза (некроз трансплантата, стриктури співусть) з 19,0% до 6,4%, а кількість пацієнтів з післяопераційною недостатністю анального сфінктера II-III ступеню з 15,8% до 2,3%.
8. Запропонований диференціальний підхід до вибору методу апаратного анастомоза дав змогу збільшити показник функціонально прийнятних результатів після правобічної геміколектомії з 67,8% до 88,0%, знизити частку недостатності колоректальних співусть з 6,7% до 2,7%, зменшити показник післяопераційних ускладнень після резекцій лівих відділів товстої кишки з 30,0% до 19,8%.
Публікації автора:
Ткаченко Ф.Г., Кравченко Т.Г. Формування тонко-товстокишкових анастомозів за допомогою зшивальних апаратів у випадках первинно-реконструктивних операцій на товстій кишці // Український медичний часопис.- 2000.- №5(19).- C. 134-136. Дисертантом особисто проведено аналіз клінічних спостережень за хворими, узагальнено їх результати, зроблено висновки.
Захараш М.П., Ткаченко Ф.Г., Пойда О.І., Жельман В.О., Криворук М.І., Дубовий В.А. Використання апарата АКА-2 в реконструктивно-відновній хірургії лівої половини ободової та прямої кишки // Клінічна хірургія. – 2001.- №3.- C. 31-33. Дисертантом застосовано компресійні товстокишкові анастомози, проведено дослідження безпосередніх та віддалених результатів операцій, зроблено висновки.
Ткаченко Ф.Г., Кучер М.Д., Захараш М.П., Криворук М.І. Оцінка результатів використання циркулярних ендостеплерів для створення колоректальних анастомозів // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ.- 2001.- C. 404-409. Дисертантом застосовано степлерні товстокишкові анастомози, проведено дослідження безпосередніх та віддалених результатів операцій, зроблено висновки.
Ткаченко Ф.Г. Функціональний стан кишківника після резекцій правих відділів товстої кишки в залежності від виду анастомозу // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ.- 2001.- C. 800-803. Дисертантом особисто проведено оцінку функціонального стану кишечника у пацієнтів з ілеотрансверзоанастомозами, узагальнено результати дослідження, сформульовано висновки.
Захараш М., Пойда А.И., Кучер Н.Д., Жельман В.А., Мальцев В.Н., Мельник В.М., Криворук М.И., Ткаченко Ф.Г..Выполнение восстановительных операций по поводу заболеваний толстой кишки // Клінічна хірургія.- 2003. - №11 (додаток). – C. 151-152. Дисертантом особисто проведено аналіз клінічних спостережень за хворими, узагальнено їх результати, зроблено висновки.
Пат. 33709 А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб ілеотрансверзоанастомоза / Пойда О.І., Ковтонюк М.В, Ткаченко Ф.Г. (Україна); НМУ.- № 99031688; Заявл. 27.01.2000; Опубл. 15.02.2001, Бюл. №1 част.2 - С.1.33 – С.1.34. Дисертантом особисто розроблено ідею винаходу, технологію операції, формулу винаходу.
Ткаченко Ф.Г., Балтайтіс Ю.В. Порівняльна оцінка клінічного використання різних типів зшиваючих апаратів в реконструктивно-відновній хірургії товстої кишки // Тези науково-медичної конференції студентів та молодих вчених.- Київ.- 1999.- С. 106. Дисертантом особисто проведено ретроспективний аналіз хірургічного лікування хворих та порівняльну оцінку використання різних типів зшиваючих апаратів
