Гречанська Лариса Василівна. Клініко-епідеміологічна характеристика та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих : Дис... канд. мед. наук: 14.01.20 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2006. — 141арк. — Бібліогр.: арк. 126-141.
Анотація до роботи:
Гречанська Л.В. Клініко-епідеміологічна характеристика та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20. – шкірні та венеричні хвороби.– Інститут дерматології і венерології АМН України, Харків, 2006.
Дисертація присвячена вивченню клініко-епідеміологічних особливостей інфекцій, що передаються статевим шляхом у ВІЛ-інфікованих хворих, та розробці нової методики лікування сифілісу на підставі вивчення клінічних та серологічних особливостей перебігу сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих. Встановлено, що інфекції, що передаються статевим шляхом виявляються у 84% ВІЛ-інфікованих, у 78% з них діагностується змішане інфікування. ВІЛ-інфекція, зустрічається в молодому репродуктивному віці, значна кількість хворих неодружені та не мають постійного місця роботи, мають більше трьох статевих партнерів за рік та розпочинають статеві відносини у віці до 17 років. В основному у ВІЛ-інфікованих виявляються вірусні інфекції: вірусний гепатит С, герпес та цитомегаловірус, а також трихомоніаз, кандидиоз, хламідіоз та сифіліс. Частота виявлення вірусних інфекцій зростає при зниженні кількості CD4-лімфоцитів та спостерігається частіше у осіб, що споживають наркотичні речовини. Показано, що для ВІЛ-інфікованих хворих на сифіліс характерна різноманітність клінічних проявів вторинного періоду, низький титр реагинів в РЗК та уповільнення негативації серологічних реакцій. Враховуючи отримані дані, розроблено методику лікування хворих на вторинний рецидивний та прихований ранній сифіліс з одночасним призначенням бензилпеніциліну натрієвої солі в дозі 1млн. 8 разів на добу протягом 18 днів та цефтріаксону 1,0 на добу протягом 10 днів внутрішньом’язово. Ефективність нової методики лікування підтверджена даними клініко-серологічного спостереження. Стійка негативація серологічних реакцій відбулась у 83,3% хворих на вторинний рецидивний та у 78,3% хворих на прихований ранній сифіліс.
У дисертації представлено теоретичне обґрунтування і нове сучасне практичне рішення наукової задачі, що полягає у вивченні клініко-епідеміологічних особливостей інфекцій, що передаються статевим шляхом у ВІЛ-інфікованих хворих, а також у підвищенні ефективності лікування сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих на підставі вивчення клінічних та серологічних особливостей перебігу сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих.
Встановлено, що інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлені у 252 (84%) з 300 обстежених ВІЛ-інфікованих хворих, у 234 (78%) з них переважно діагностовано змішане інфікування збудниками ІПСШ в різних асоціаціях.
Визначено, що у ВІЛ-інфікованих частіше за все виявляються вірусні інфекції, такі як вірусний гепатит С (74,3%), ВПГ-1,2 (60,7%), ВПГ-5 (ЦМВ) - 65%, досить часто спостерігаються трихомоніаз (49,3%), урогенітальний кандидоз (42,7%), хламідіоз (41,3%) та сифіліс (31,3%).
Встановлено, що в основному ВІЛ-інфекція зустрічається в молодому репродуктивному віці 20-29 років (65,7%), значна кількість хворих неодружені (38,3%) та не мають постійного місця роботи та навчання (41%), більше трьох статевих партнерів за рік мали 48,4% чоловіків та 35,9% жінок, при цьому вік початку статевих відносин припадає на 16-17 років (44,8% жінок та 54,6% чоловіків).
Показано, що особи, які споживають парентеральні наркотичні речовини є більш вразливою групою щодо зараження ВІЛ-інфекцією та ІПСШ, в зв’язку з особливостями сексуальної поведінки цих хворих та швидким розвитком імуносупресії. Так, в них частіше зустрічаються вірусні інфекції: ВГС (89%), ВПГ-1,2 (73%), ВПГ-5 (75%), ВПЛ (16%), частіше виявляється сифіліс (32,6%), хламідіоз (42,3%), та урогенітальний кандидоз (42,3%).
Встановлено, що при зниженні кількості CD4+ - лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мм у ВІЛ-інфікованих виявляються вірусні інфекції: ВПГ-1,2 - 70,5%, ВПГ-5 - 78,7%, ВПЛ - 45,9%, вірус контагіозного молюску - 22,9%, а також урогенітальний кандидоз (59%), мікоплазмоз (40,9%) та хламідіоз (37,7%). Зниження кількості CD4+ менше 500 клітин в 1 мм у хворих, інфікованих парентеральним шляхом, спостерігалось вдвічі частіше (58,9 + 3,7%), ніж у хворих, інфікованих статевим шляхом (32 + 4,2%).
Визначено, що для ВІЛ-інфікованих хворих на сифіліс характерна різноманітність клінічних проявів - розеольозні, папульозні та пустульозні сифіліди спостерігаються у хворих одночасно, серологічними особливостями сифілісу є переважання низьких титрів реагинів в РЗК (до 1:10) - 60,2+5,1%, а також відсутність та уповільнення негативації КСР.
Запропоновано методику лікування ВІЛ-інфікованих хворих на вторинний рецидивний та прихований ранній сифіліс з одночасним призначенням водорозчинного пеніциліну по 1 млн. ОД 8 разів на добу протягом 18 днів та цефтріаксону - цефалоспоріну ІІІ покоління з трепонемоцидною активністю та здатністю проникати через гематоенцефалічний бар’єр, в дозі 1,0 на добу протягом 10 днів, що призводить до стійкої негативації серологічних реакцій у 83,3% хворих на вторинний рецидивний та в 78,3% у хворих на прихований ранній сифіліс.
Публікації автора:
Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Значення статевого шляху передачі у поширенні вірусного гепатиту С // Дерматологія та венерологія. – 2003. - №2 (20). – С.58-59.
Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих // Дерматологія та венерологія. – 2003. - №3 (21). – С.32-34.
Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом, як фактор ризику статевої передачі ВІЛ // Дерматовенерологія, косметологія, сексопатологія. – 2003. - №1-4 (6). – С.92-96.
Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Асоціації інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. – 2004. - №1. – С.78-80.
Гречанська Л.В. Клініко-епідеміологічні паралелі ВІЛ-інфекції та інфекцій, які передаються статевим шляхом // Дерматологія та венерологія. – 2004. - №3 (25). – С.7-13.
Гречанська Л.В. Клінічні вияви та перебіг сифілісу у ВІЛ-інфікованих // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. – 2006. - №1 (20). – С.74-76.
Гречанська Л.В. Сучасні підходи до лікування сифілісу у ВІЛ-інфікованих осіб // Дерматологія та венерологія. – 2006. - №1(31). – С.39-42.
Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Основні результати дозорного епідеміологічного нагляду за інфекціями, що передаються статевим шляхом, проведеного у 2004 році // Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією та інфекціями, що передаються статевим шляхом, - компоненти системи епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією другого покоління в Україні. – К. – 2005. – С.24-35.
Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом, у хворих на ВІЛ-інфекцію // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Захворювання та вікові особливості шкіри, їх генетична детермінованість”. – Київ. – 2003. – С.41-43.
Гречанська Л.В. Фактори ризику ВІЛ-інфікування жінок фертильного віку // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Проблемні питання профілактики, діагностики та лікування сифілісу у вагітних та дітей”. – Луганськ. – 2004. – С.79-83.
Гречанська Л.В. Клінічні прояви захворювань шкіри та слизових оболонок при ВІЛ-інфекції // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Вік та шкіра”. – Київ. – 2004. – С.44-45.
Гречанська Л.В. Особливості перебігу вторинних захворювань у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Шкіра та внутрішні хвороби, дерматологічні синдроми”. – Київ. – 2005. – С.27-29.
Гречанська Л.В. Герпесвірусні інфекції шкіри та слизових як маркер ВІЛ/СНІДу // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Розробки молодих вчених дерматовенерологів”. – Київ. – 2005. – С. 30-31.
Гречанська Л.В. Виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих залежно від рівня імунної недостатності // Тези доповідей І з’їзду УАЛДВК. – К. – 2005. – С. 236.
