У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання дитячої стоматології – зменшення уражень слизової оболонки порожнини рота у дітей з гострими формами лейкемій шляхом розробки комплексу лікувально-профілактичних заходів в залежності від перебігу та етапів лікування дітей з ГЛЛ та ГМЛ, що дозволяє в значній мірі покращити загальний стан дитини. 1. Виявлений взаємозв’язок уражень слизової оболонки порожнини рота з характером перебігу та етапом лікування гострих форм лейкемій у дітей. Для першого гострого періоду ГЛЛ характерним є кандидоз слизової оболонки порожнини рота, гострий герпетичний стоматит, хронічний гіпертрофічний гінгівіт, для періоду рецидиву – кандидозні ураження та гострий катаральний стоматит. Першому гострому періоду ГМЛ властиві кандидозні ураження
(у 100% дітей) та геморагічний синдром, періоду рецидиву – виразково-некротичні ураження слизової оболонки в поєднанні із кандидозними ураженнями. В період ремісії ГЛЛ та ГМЛ характерним є хронічний кандидоз, хронічний катаральний гінгівіт, рецидив гострого герпетичного стоматиту. 2. Кандидозні ураження слизової оболонки порожнини рота діагностуються у 81,3% дітей з гострими формами лейкемій. У 65,1% хворих на ГЛЛ кількість колоній грибів роду Candida albicans становила від 1200 до 63000 КУО/мл.
У 81% дітей з ГМЛ їх кількість була значно вищою та коливалась від 1200
до 340000 КУО/мл. Виявлені дані співпадають з важкістю перебігу кандидозу. 3. При визначені чутливості грибів роду Candida до протигрибкових препаратів встановлено, що у 100% випадків гриби чутливі до кетоконазолу та богульника болотного, у 84,2% – до 5-флюороцитозину та міконазолу, у 61,3% – до флюконазолу, у 57,8% – до амфотерицину, у 52,6% – до клотримазолу,
у 47,3% – до еконазолу, у 42,1% – до ністатину. 4. Активність фагоцитуючих клітин в ротовій рідині хворих залежить від перебігу гострих лейкемій. Для ГЛЛ характерним є збільшення ФІ до 88,3%±4,8 на етапі рецидиву в порівнянні з 73,8%±6,1 на етапі ремісії. У дітей з ГЛЛ ФЧ змінюється від 11,3±0,6 в періоді ремісії до 25,3±0,4 на етапі рецидиву. У дітей з ГМЛ ФІ коливається від 72,6%±5,9 на етапі ремісії до 89,1%±5,1 на етапі рецидиву, ФЧ – від 10,1±0,4 у періоді ремісії до 18,5±0,2 – у періоді рецидиву. Метаболічна активність фагоцитів при ГЛЛ змінюється від 23,7% в періоді ремісії до 46,4% в періоді рецидиву, при ГМЛ – від 27,9% до 48,5% відповідно. 5. Розроблена схема лікувально – профілактичних заходів щодо профілактики та лікування грибкових уражень, геморагічних проявів, виразково-некротичних уражень слизової оболонки порожнини рота. Доведена її ефективність, що підтверджується клінічними та мікробіологічними даними. Наведені практичні рекомендації по індивідуальній гігієні порожнини рота в залежності від етапів лікування лейкемії у даного контингенту дітей. Практичні рекомендації Лікарю – стоматологу дитячому на етапі доклінічної діагностики гострих лейкемій необхідно звертати увагу на значну блідість шкіряних покровів, швидку втомленість, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів у дітей з ГЛЛ, геморагічний синдром у дітей з ГМЛ у вигляді петехій, геморагій на слизовій оболонці порожнини рота та екхімозів на шкірі. На етапі першого гострого періоду гострих лейкемій при лікуванні грибкових уражень у порожнині рота разом з гематологами необхідно використовувати протигрибкові препарати з попереднім визначенням чутливості штамів грибів до цих препаратів та полоскання порожнини рота настоєм богульника болотного 3-4 рази на день, котрі необхідно міняти з відварами кореня петрушки, лаврового листа. На цьому етапі захворювання для індивідуальної гігієни порожнини рота необхідні зубні щітки з м’якою або дуже м’якою щетиною і комплексні лікувально-профілактичні зубні пасти, які містять фторид та антисептик широкого спектру дії. В період клінічної ремісії гострої лейкемії доцільним є проведення професійної гігієни та санації порожнини рота. Для індивідуальної гігієни необхідні зубні пасти, які мають виражену протизапальну та протикаріозну дію, щітки середньої жорсткості, ополіскувачі, які містять препарати фториду та мають протигрибкову дію. З метою лікування грибкових уражень слизової оболонки порожнини рота доцільно рекомендувати полоскання настоєм богульника болотного 3-4 рази на день, призначення протигрибкових препаратів з попереднім визначенням штамів грибів до них. В період рецидиву гострих лейкемій для індивідуальної гігієни доцільно використовувати рідкі засоби індивідуальної гігієни у вигляді полоскань, ротових ванночок. При лікуванні виразково-некротичних уражень слизової оболонки порожнини рота рекомендується знеболення з послідуючим використанням метрогіл-дента та промивання розчином метрогілу із гумової груші 3-4 рази на день, полоскання розчином “Стоматидину”, та настоєм богульника болотного (4-5 разів на день). Санацію порожнини рота таким дітям необхідно проводити тільки в періоді ремісії. Адекватним для проведення стоматологічних втручань є кількість тромбоцитів не менш ніж 100x109. |
