Анотація до роботи:

Гусакова О. О. Клінічна ефективність кістково-мозкової аутотрансплантації при пластиці післяопераційної порожнини скроневої кістки у хворих на хронічний гнійний середній отит. - Рукопис. - Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.19. - Оториноларингологія. Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України, м. Запоріжжя, 2009.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності хірургічного лікування хронічних гнійних епітимпанітів шляхом використання для пластики післяопераційного дефекту кістково-мозкового аутотрансплантату.

Під спостереженням перебувало 58 хворих з хронічним гнійним середнім отитом, яким виконувалася сануюча операція за загальноприйнятою методикою з наступною пластикою трепанаційного дефекту кістково-мозковим аутотрансплантатом. У групи порівняння ввійшли хворі з хронічним гнійним середнім отитом, яким виконувалася загальнопорожнинна сануюча операція на вусі без пластики післяопераційної порожнини (22) і із пластикою післяопераційної порожнини м’язово-періостальним шматком (10).

Хворим проведено загальноклінічне, аудіологічне, вестибулометричне,

електрофізіологічне, рентгенологічне, мікробіологічне обстеження. Використано волюметричний засіб вимірювання об’єму післяопераційного дефекту скроневої кістки та його прогнозування.

Запропоновано комплекс хірургічних прийомів з використанням кістково-мозкового аутотрансплантату як при первинній, так і при вторинній мастоїдопластиці. В віддаленому періоді отримано високий клінічний ефект, відображений в відсутності ознак запалення та в покращенні показників функції лабіринту: припинення запаморочень та зменшення порогів сприйняття кістково-проведених звуків.

В дисертації теоретично обґрунтовано та практично реалізовано рішення задач підвищення клінічної ефективності хірургічного лікування хворих хронічним аттико- антральним отитом (епітимпанітом) шляхом використання аутотрансплантації губчатої кістки та кісткового мозку. Реконструкція післяопераційного дефекту скроневої кістки зі застосуванням аутотрансплантату губчатої кістки є клінічно високо ефективним хірургічним методом, котрий дозволяє досягти в віддаленому періоді стійкої санації гнійного вогнища, формування адекватного слухового каналу, збереження та покращення функцій внутрішнього вуха.

1. У хворих з хронічним гнійним отитом після сануючих операцій у минулому й із триваючої гноєтечею в 81,7 % з них визначається об’єм антромастоїдальної порожнини, що більш ніж в 2 рази перевищує об’єм зовнішнього слухового прохо-

ду, і яку можна характеризувати як «велика».

2. Для прогнозування «великої» післяопераційної порожнини при плануванні хірургічного лікування гнійного середнього отиту корисним є сполучення наступних рентгенологічних ознак на бічній проекції (за Шулером): площа клітинних просторів більше 40 мм², синусомеатальна відстань більше 15 мм, кут ребра піраміди, близький до 90. Подібні припущення збігаються з операційними даними у 81% ви-

падків.

3. Доведено, що для хірургічної тактики сануючого втручання на вусі доцільно ввести поняття «ускладнена» порожнина, ознаками якої є наявність фістули півколового каналу, ерозія його стінок, оголення твердої мозкової оболонки черепних ям, деструкція кістки фаллопієвого каналу, ознаки кохлеарного невриту, які зустрічаються в 60,3 % хворих з хронічним гнійним отитом.

4. Використання аутотрансплантата губчатої кістки для відновлення задньої стінки слухового проходу точно відмодельованої і фіксованої за місцем призначення, з надійною ізоляцією аттика від облітерованої аутокісткою післяопераційної порожнини дозволяє зберегти у віддаленому періоді стабільну форму слухового каналу в усіх хворих після первинної пластики й в 90 % - після вторинної, при відсутності ознак нагноєння.

5. Ознаки вестибулярної дисфункції, у тому числі й обмеженому лабіринтиті, що спостерігалися до операції в 34,4 % хворих з хронічним гнійним середнім отитом після мастоїдопластики кістково-мозковим аутотрансплантатом у віддаленому періоді не проявлялися.

6. Поряд із відсутністю рецидивів хронічного запалення з боку антромастоїдальної післяопераційної порожнини у віддаленому періоді спостерігається зменшення порогів сприйняття кістково-проведених звуків (на 10 дБ і більше) в 28,3 % хворих і появу в 5,2 % хворих сприйняття в області високочастотних звуків (розширення діапазону, втраченого в процесі захворювання), що збільшує равликовий резерв для наступного слухополіпшуючого етапу хірургічної реабілітації хворих.

7. За даними патоморфологічного дослідження трансплантованої губчатої кістки й кісткового мозку, виконаного у віддаленому періоді у декількох хворих за міркуваннями відстроченої тимпанопластики, спостерігаються ознаки, за своїми властивостями нагадуючи кістковий осередок кровотворення, благотворно впли-ваючий на навколишні структури вуха, у тому числі й на лабіринт.

Публікації автора:

1. Первинна та вторинна реконструкція і пластика післяопераційних порожнин в скроневій кістці з використанням губчатої аутокістки з кістковим мозком : [методичні рекомендації / М-во охорони здоров'я, АМН України, Укрмедпатентінформ ; уклад. Діденко В. Й., Гусаков О. Д., Кокоркін Д. Н., Гусакова О. О.]. - К., 2006. - 16 с. Дисертант провела обстеження та відбір хворих на хронічний гнійний середній отит,здійснювала забір пластичного матеріалу, сануючий етап операції, обстеження в післяопераційному періоді.

2. Гусакова А. А. Параметры «больших» и «осложненных» трепанационных полостей после санирующих операций на ухе для выбора мастоидопластики / А. А. Гусакова, А. Д. Гусаков, В. И. Диденко, Д. Н. Кокоркин // Актуальні питання медичної науки та практики : [зб. наук. праць]. – Запоріжжя, 2004. - Вип. 66. - С. 64-68. Дисертант провела обстеження хворих, брала участь у хірургічному втручанні, підготовила огляд літератури за темою публікації, брала участь у написанні статті.

3. Гусакова А. А. Слуховая функция у больных хроническим гнойным средним отитом до- и после костно-мозговой аутотрансплантации / А. А. Гусакова, В. В. Диденко // Актуальні питання медичної науки та практики : [зб. наук. праць]. – Запоріжжя, 2006. - Вип. 69 (Ювілейний). - С. 77-81. Дисертант провела дослідження слуху, статистичний аналіз отриманих результатів в до- та післяопераційному періоді, підготовила статтю до публікації.

4. Гусакова А. А. Клиническая эффективность пластики послеоперационной

полости у больных хроническим средним отитом с фистулой лабиринта /А. А. Гусакова, А. Д. Гусаков, В. И. Диденко // Актуальні питання медичної науки та практики : [зб. наук. праць]. – Запоріжжя, 2006. - Вип. 69 (Ювілейний). - С. 81-86. Дисертант підготовила огляд літератури за темою публікації, проводила вестибулометричне обстеження хворих в до- та післяопераційному періоді, проводила забір пластичного матеріалу, підготовила матеріал до друку.

5. Гусакова А. А. О возможных морфологических связях среднего уха и лабиринта / А. А. Гусакова, А. Д. Гусаков // Журнал вушних, носових і горлових хво-

роб. - 2007. - № 2. - С. 81-88. Дисертант підготовила огляд літератури та написання статті.

6. Аутотрансплантация губчатой аутокости с костным мозгом при реконструктивно-пластической хирургии послеоперационных полостей в височной кости. Хирургическая техника забора аутотрансплантата и его подготовка к аутотрансплантации / В. И. Диденко, А. Д. Гусаков, Д. Н. Кокоркин, В. В. Диденко, А. А. Гусакова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 6. - С. 57-58. Дисертант підготувала огляд літератури, брала участь у хірургічном, проводила забір кістково - мозкового матеріалу, брала участь у написанні статті.

7. Гусакова А. А. Особенности подготовки больных тяжелой формой хронического отита к функционально-реконструктивным операциям / А. А. Гусакова, А. Д. Гусаков // Сборник научных работ ЗИУВ, посвященный 75-летию института. – Запорожье, 2001. - С. 24-25. Дисертант провела обстеження хворих на хронічний гнійний середній отит в пред- та ранньому післяопераційному періоді, приймала участь у оперативному втручанні, підготувала роботу до друку.

8. Гусакова А. А. Прогнозирование больших трепанационных полостей после санирующих операций на среднем ухе в связи с предстоящей мастоидопластикой / А. А. Гусакова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - № 5-с. - С. 113-114.

9. Гусакова А. А. Динамика показателей костной проводимости у больных с разными формами мастоидопластики при аудиометрическом исследовании / А. А. Гусакова, А. Д. Гусаков // Тези X з'їзду оториноларингологів України (Судак, 23-25 травня 2005 р.). – Судак, 2005. - С. 280. Дисертант проводила дослідження слухової функції у хворих на хронічний гнійний середній отит, яким виконувалась мастоїдопластика до операції та в віддаленому післяопераційному періоді, підготовила матеріал до публікації.

10. Эффективность приемов антисептики в ходе функционально-реконструк-

тивной операции при гнойных отитах / А. Д. Гусаков, А. А. Гусакова // Журнал

вушних, носових і горлових хвороб. - 2005. - №5-с. - C. 53-54. Дисертант провела обстеження хворих на різних етапах, виконувала сануючу операцію, підготувала роботу до друку.

11. Гусакова А. А. Особенности хирургической санации среднего уха у больных холестеатомным отитом, осложненным очаговым лабиринтитом / А. А. Гусакова, А. Д. Гусаков, В. И. Диденко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2006. - № 3-с. - С. 25-26. Дисертант виконувала сануючий етап оперативного втручання, проводила обстеження вестибулярного апарату хворих, написання статті.

12. Отдаленные клинические результаты костно-мозговой аутотрансплантации при мастоидопластике / А. Д. Гусаков, В. И. Диденко, А. А. Гусакова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 5-с. - С. 23-25. Дисертант проводила обстеження прооперованих хворих в віддаленому післяопераційному періоді, в ході оперативного втручання виконувала сануючий етап, забір кістково- мозкового аутотрансплантату, підготовила матеріал до друку.

13. Костно-мозговой аутотрансплантат при мастоидопластике в отдаленном периоде / А. Д. Гусаков, В. И. Диденко, В. Н. Поляков, А. А. Гусакова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2008. - № 3-с. - С. 154-155. Дисертант проводила динамічне спостереження за хворими в післяопераційному періоді, що перенесли мастоїдопластику губчатою аутокісткою з кістковим мозком, проводила дослідження слухової функції, разом з патоморфологами приймала участь в дослідженні фрагментів частково видаленої трансплантованої губчатою кістки.