Артамонов Роман Валентинович. Хірургічне лікування стенозуючих уражень аорто-клубового сегмента з урахуванням проліферації неоінтими. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2006.
Анотація до роботи:
Артамонов Р.В. Хірургічне лікування стенозуючих уражень аорто-клубового сегмента з урахуванням проліферації неоінтими. – Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2005.
Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування хворих із стенозуючим ураженням аорто-клубового сегмента при виконанні цим хворим шунтуючих операцій з імплантацією синтетичного протеза в аортостегнову позицію. Розроблений новий підхід до тактики хірургічного лікування й післяопераційного ведення хворих, в основу якого покладена профілактика патологічного проліферативного зросту неоінтими дистальних анастомозів.
Дослідження було проведено на 128 хворих із стенозуючим ураженням аорто-клубового сегмента. У хворих контрольної групи (65 осіб) оперативне втручання й післяопераційний догляд проводились за стандартною методикою, а у хворих основної групи (63 особи) дистальний анастомоз за типом “кінець у бік” виконувався згідно розробленого способу оптимізації дистального анастомозу (патент України № 3406), а післяопераційне спостереження хворих проводилось згідно розробленої методики ультразвукового моніторування (патент України № 9778).
Аналіз результатів операцій у хворих обох груп показав, що в групі хворих, де були застосовані заходи із профілактики гіперплазії неоінтими позитивних результатів на 9-ий рік на 14% більше, ніж у групі, де операція та післяопераційне спостереження проводились за стандартною методикою.
У дисертації наведено теоретичне обгрунтування й практичне здійснення актуальної задачі з поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з ішемією нижніх кінцівок, викликаної cтенозом аорто-клубового сегменту. Проведений докладний аналіз причин, що викликають гіперплазію неоінтими в зоні судинного анастомозу. Розроблені й комплексно запроваджені в клінічну практику нові оригинальні методики профілактики й своєчасної діагностики патологічного росту неоінтими в ранньому й пізньому післяопераційному періодах.
Основною причиною виникнення гіперплазії неоінтими в судинних анастомозах є гемодинамічні ефекти, обумовлені відбиттям пульсової хвилі від неоднорідностей, що виникають як через біфуркацію (протез-артерія), так і через різницю пружніх якостей артеріальної стінки й протеза, а також реакція гладкомязових клітин, що виникає в місці ушкодження артеріальної стінки на фоні змін показників гомеостазу (стан дисліпідемії та гіперкоагуляції). Емпіричність підходу до створення дистального анастомозу за типом “кінець у бік”, відсутність чітких критеріїв, які визначають його конфігурацію, не враховує гемодинамічні ефекти відбиття пульсової хвилі, посилюючи тим самим турбулентні потоки, що виникають у зоні анастомозу і, як наслідок, прогресування гіперплазії неоінтими, що суттєво знижує термін його функціонування.
Застосування нового методу математичної оптимізації дистального анастомозу за типом “кінець у бік” (патент України на корисну модель 3406) з урахуванням даних ангіографії та ультразвукового дослідження забезпечує його гемодинамічну оптимальність, знижує вплив ефектів пульсової хвилі, зменшуючи тим самим виникнення турбулентних потоків, запобігає патологічній проліферації неоінтими та збільшує термін функціональної спроможності анастомозу на 16 %.
У післеяопераційному періоді розроблена методика ультразвукового контролю (патент України № 9778) дозволяє виявляти процес стенозування імплантованого протеза на ранніх стадіях удвічі ефективніше в порівнянні з загальноприйнятою методикою, що дозволяє визначити тактику ведення хворого до збільшення ішемії кінцівки.
Хворим з гемодинамічно значимим стенозом дистального анастомозу аорто-стегнового протеза показана резекція з його реконструкцією.
У результаті застосування при реконструктивних утручаннях вищезазначених методик удалось поліпшити результати проведених реконструкцій до кінця 9-го року спостереження на 14 % у порівнянні з використанням стандартних методик.
Публікації автора:
Бойко В.В., Криворучко И.А., Прасол В.А., Богдан В.Н., Малюскин А.В., Артамонов Р.В. Применение оптимизированного сосудистого анастомоза по типу “конец в бок” между синтетическим протезом и артерией // Харківська хірургічна школа. - 2004. - №4. - С. 55-58.
Бойко В.В., Прасол В.А., Богдан В.Н., Поливенок И.В., Вишняков А.Е., Артамонов Р.В., Мороз А.Н. Применение усовершенствованной ультразвуковой диагностики гиперплазии неоинтимы в анастомозе синтетического протеза с бедренной артерией // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 3. - С. 24-25.
Бойко В.В., Криворучко И.А., Прасол В.А., Артамонов Р.В. Коррекция микроциркуляции послеоперационных ран и эндотелизации сосудистых анастомозов при взаимодействии с электромагнитным полем // Харківська хірургічна школа. - 2003. - № 3. - С.7-10.
Бойко В.В., Криворучко И.А., Прасол В.А., Артамонов Р.В. Эффект коррекции микроциркуляции послеоперационных ран и эндотелизации сосудистых анастомозов при взаимодействии с электромагнитным полем // II міжнародна наукова конференція “Мікроциркуляція та її вікові зміни”. Київ, 2002., Тез. Докл. – Київ. - 2002. – Ч. І. – С. 38 – 39.
Бойко В.В., Криворучко И.А., Прасол В.А., Артамонов Р.В. Применение эндотелизации сосудистых протезов в ангиохирургии как метод ремоделирования сердечно-сосудистой системы//Всеукраїнська науково-практична конференція “Прогресуючі нефропатії і ремоделювання серцево-судинної системи – сучасні уявлення про механізми развитку, нове в диагностиці, лікуванні та профілактиці”, Харків, 2003., Тез. докл. – Ч. І. – С. 6-7.
