Піщанський Роман Євгенович . Хірургічне лікування постраждалих з поєднаною поєднаною травмою грудей та кінцівок : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2009.
Анотація до роботи:
Піщанський Р.Є. Хірургічне лікування постраждалих з поєднаною поєднаною травмою грудей та кінцівок. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, МОЗ України, Київ, 2009.
Дисертація присвячена хірургічному лікуванню постраждалих з поєднаною травмою грудей та кінцівок. Вивчені гемодинамічні порушення при різноманітних пошкодженнях грудей та кінцівок, встановлені особливості діагностики домінуючого ушкодження. Проаналізована діагностична ефективність рентгенологічних, сонографічних, ендоскопічних методів діагностики.
Сформульовані принципи хірургічної допомоги постраждалим, вироблено показання до широкої торакотомії, обґрунтовано двоетапний підхід до лікування переломів кісток кінцівок. Запропоновано власні засоби лікування, хірургічні пристрої. Висвітлені особливості післяопераційного ведення хворих.
У дисертаційній роботі проведено вивчення гемодинамічних порушень при поєднаній травмі грудей та кінцівок, розроблено комплекс невідкладної діагностики, доведена ефективність впроваджених методів хірургічного лікування, удосконаленого інструментарію при лікуванні постраждалих з поєднаною травмою грудей та кінцівок.
У постраждалих з поєднаною травмою грудей та кінцівок відбуваються більш виражені порушення гемодинаміки, ніж при ізольованій травмі грудей або множинній травмі кінцівок. При домінуючому ушкодженні грудної клітки страждають показники роботи (- 47,7±0,3%), потужності (- 25,1 ± 0,2%) та енергії серця (- 27,2 ±0,2%), за рахунок яких знижується рівень кров’яного тиску. Травма кінцівок має обтяжувальний характер, а показники гемодинаміки при цьому залежать, головно, від дефіциту ОЦК та його компонентів.
Рентгенологічні методи діагностики внутрішньогрудних ушкоджень частіше неможливі в ортостатичному положенні постраждалого, тому вимагали у 69 (44,2%) випадків виконання трансторакальної сонографії плевральних порожнин, що дозволяла встановити вид гемотораксу та простежити за динамікою змін у процесі лікування. Поєднання рентгенологічного дослідження, трансторакальної сонографії з комп’ютерною томографією підвищує діагностичну точність з 96,1% до 99,2 %.
Розроблена оптимальна хірургічна тактика на підставі визначених гемодинамічних порушень включала обмеження до торакотомії, яку виконували винятково за життєвими показниками (ушкодження елементів кореня легені, поранення серця, масивна внутрішньоплевральна кровотеча). Субкомпенсований і декомпенсований стани гемодинаміки стали підставою для двоетапного лікування переломів кісток кінцівок у 17 (26,2%) постраждалих. Остеосинтез був виконаний тільки після стабілізації гемодинаміки в 9 (52,9%) потерпілих, що дозволило уникнути ускладнень та летальності.
Розроблений спосіб трансмедіастинальної торакотомії при двобічних ушкодженнях органів грудної клітки дозволяє уникнути двобічної торакотомії в 40 % випадках, скоротити час втручання на 16 ± 6 хвилин, уникнути ускладнень та летальності. Застосування вдосконаленої екстраплевральної методики фіксації флотуючих переломів ребер і грудини у 6 (42,8 %) пацієнтів дозволило усунути «парадоксальну» рухливість ділянки грудної стінки, знизити кількість ускладнень із 37,5% до 16,7%. Запропоновані пристрій для виділення та відсікання нервів, пристрій для обробки кістки при ампутації кінцівок дозволили в 7 (58,3%) постраждалих отримати позитивні функціональні результати, знизити частоту фантомних болів, каузалгій з 40% до 17%.
Застосування оптимальної лікувальної тактики з використанням удосконаленої діагностики та нових способів і пристроїв для хірургічного лікування потерпілих дозволило зменшити кількість ускладнень на 9,9%, знизити рівень летальності в гострому періоді травматичної хвороби на 7,6%, скоротити перебування потерпілих у стаціонарі на 4,2 дні.
Публікації автора:
Торакоскопия при сочетанной травме груди и живота / А. Г. Гринцов, В. М. Кравець, Д. М. Длугоканский, Р. Е. Песчанский // Экспериментальная и клиническая медицина. – 1999. – № 3. – С. 103-104. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу.
Шляхи зниження травматичності операцій при двобічних захворюваннях і ушкодженнях легень / О. Г. Грінцов, А. Г. Висоцький, Р. Є. Піщанський та ін. // Шпитальна хірургія. – 2003. – № 2. – С. 90–92. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу.
Танцюра В. П. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения при политравме / В. П. Танцюра, Р. Е. Песчанский, А. А. Шафоростов // Травма. – 2003. – Т. 4, № 6. – С. 611-613. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті.
Роль гемодинамических нарушений в выборе тактики хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой груди и конечностей / А. Г. Гринцов, В. П. Танцюра, Р. Е. Песчанский, А. Г. Высоцкий // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, № 2. – С. 230–232. Дисертанту належить ідея дослідження, клінічні спостереження, обробка статістичного матеріалу.
Песчанский Р. Е. Комплекс хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой груди и конечностей / Р. Е. Песчанский // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 469-472. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, паписання статті.
Новое в хирургическом лечении повреждений груди при политравме / Р. Е. Песчанский, В. П. Танцюра, А. Г. Высоцкий и др. // Травма. – 2004. – Т. 5, № 2. – С. 202-204. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті.
Використання пікамілону при політравмі / В. П. Танцюра, Б. Ф. Хоменко, А. А. Руденко, А. О. Шафоростов, Р. Є. Піщанський, І. Б. Римар // Травма. – 2004. – Т. 5, № 1. – С. 92–94. Автор приймав участь у накопиченні клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпритацію отриманих результатів.
Танцюра В. П. Лечение пострадавших с торакотравмой и повреждением конечностей / В. П. Танцюра, Р. Е. Песчанский // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т. 7, Вип. 1-2. – С. 330–333. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті.
Танцюра В. П. Лікувальна тактика при поєднаній травмі грудної клітки та кінцівок в залежності від порушень гемодинаміки / В. П. Танцюра, Р. Є. Піщанський // Український медичний альманах. – 2008. – Т. 11, № 1. – С. 210–212. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті, підготовлено стендову доповідь.
А. с. 1560140 СCСР МПК А 61 В 17/16. Устройство для обработки кости / В. Г. Михальский, В. И. Ороховский, А. Б. Миненко, А. В. Чуберкис, Р. Е. Песчанский. – №4395756, заявл. 23.01.1988 ; опубл. 30.04.1990, Бюл. № 16.
А. с. 1683721 СCСР МПК А 61 В 17/58. Устройство для репозиции костных отломков / В. И. Ороховский, А. Б. Миненко, В .Г. Михальский, Р. Е. Песчанский . – № 4648593; заявл. 07.02.1989; опубл. 15.10.1991, Бюл. № 38.
А. с. 1725857 СССР МПК А 61 В 17/32. Устройство для выделения и отрезания нервов / А. Б. Миненко, В. И. Ороховский, Л. М. Смирнова, А. Б. Зарицкий, В. Г. Михальский, Р. Е. Песчанский. – №4770050; Заявл. 09.11.1989; опубл. 15.04.1992, Бюл. № 14.
Пат. 56881 Україна, МПК А61В17/00 Спосіб трансторакальної передньої медіастинотомії / О. Г. Грінцов, А. Г. Висоцький, Ю. Ю. Євич, Р. Є. Піщанський (Україна). – Замовл. 22.10.2002; надрук. 15.05.2003, Бюл. № 5.
Опыт использования разработанных нами новых инструментов для профилактики фантомно-болевого синдрома при ампутациях конечностей / А. Г. Гринцов, В. П. Танцюра, Р. Е. Песчанский, Ф. А. Греджев // Збірник наукових праць XIII з’їзду ортопедів-травматологів України. – Донецьк, 2001. – С. 416. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, підготовлено стендову доповідь.
Наш досвід застосування створених нами нових інструментальних розробок для профілактики фантомно-больового синдрому при ампутаціях кінцівок / О. Г. Грінцов, В. П. Танцюра, Р. Є. Піщанський, О. О. Шафоростов // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. – Київ, 2001. – Вип. 10. – Кн. 4. – С. 835–837. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу.
Танцюра В. П. Наш опыт применения аппарата «Биоптрон» в процессе реабилитации больных с политравмой / В. П. Танцюра, Р. Е. Песчанский, А. А. Шафоростов // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2003. – Т. 12, № 2. – С. 41. Автор приймав участь у накопиченні клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпритацію отриманих результатів.
Роль ультразвуковой диагностики гемоторакса у пострадавших с сочетанной травмой груди и конечностей / Ю. Э. Чирков, Р. Е. Песчанский, А. Д. Зубов, С. И. Чередниченко // Ультразвукова діагностика в медицині невідкладних станів: збірник тез науково-практичної конференції з міжнародною участю. – Судак, 2007. – С. 136-137. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, добір та обробка клінічного матеріалу, підготовлено стендову доповідь.
Удосконалена методика фіксації уламків при переломах ребер та грудини / О. Г. Грінцов, Я. Г. Колкін, Ф. А Греджев, В. П. Танцюра, Р. Є. Піщанський // Інформаційний лист. –Київ, 2003. Автором здійснено реферування джерел наукової інформації, оформлено інформаційний лист.
