Анотація до роботи:

Кльосова М.О. Хірургічне лікування хворих з гострими рідинними утвореннями при панкреатиті за допомогою мініінвазивних технологій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2006.

Дисертаційну роботу присвячено проблемі хірургічного лікування хворих з гострими рідинними утвореннями при панкреатиті. Вивчені механізми розвитку і визначено значення гострих рідинних утворень при панкреатиті. Доведена роль рідинних утворень при панкреатиті як резервуарів токсичних панкреатичних ферментів і продуктів клітинного розпаду в прилеглих клітковинних просторах, що є джерелом інтоксикації. Встановлено, що в основі розвитку гострих рідинних утворень при панкреатиті лежить аутоліз і некробіоз підшлункової залози, парапанкреатичної і заочеревинної клітковини, розвиток їх обумовлений місцевою і генералізованою запальною реакцією. Обґрунтована необхідність використовування інтегральних систем оцінки тяжкості стану хворих (шкала APACHE II) і динамічної ультразвукової діагностики і комп'ютерної томографії при панкреатиті в аспекті визначення тактики раннього хірургічного лікування. Розроблений розчин гіпертонічного типу, що дозволяє ефективніше видаляти некротизовані тканини. Розроблені і застосовані відеолапароскопічні методи розкриття і дренування рідинних скупчень при панкреатиті, враховуючи локалізацію ураження підшлункової залози. Вживання раннього лапароскопічного дренування рідинних утворень дозволило добитися зниження тяжкості перебігу панкреатиту, запобігання розвитку постнекротичних кіст підшлункової залози, зменшення гнійно-некротичних ускладнень з 36,4 до 12,5 %. Удосконалення лікувально-діагностичного підходу при лікуванні рідинних утворень при панкреатиті дозволило знизити летальність з 26,7 до 15,6 %.

У дисертації запропоновані теоретичне узагальнення і нове практичне рішення наукової задачі хірургічного лікування хворих з гострими рідинними утвореннями при панкреатиті шляхом впровадження лапароскопічних технологій.

1. Гострі рідинні скупчення при тяжкому перебігу панкреатиту у 71,7 % хворих розвиваються протягом першого тижня захворювання і зумовлені розвитком місцевої ексудативної та генералізованої запальної реакції; в основі їх лежать аутоліз і некробіоз підшлункової залози, парапанкреатичної і заочеревинної клітковини.

2. Гострі рідинні скупчення при тяжкому перебігу панкреатиту є резервуаром токсичних панкреатичних ферментів і продуктів клітинного розпаду в прилеглих клітковинних просторах, які є джерелом інтоксикації і, в наступному, основою формування постнекротичних кіст.

3. Використання методів (УЗД, РКТ) у діагностиці рідинних утворень при панкреатиті в динаміці дозволяють визначити топіку, поширеність і обсяг ураження (94,1%), що визначає прогноз перебігу захворювання з

достовірністю р < 0,05 й вибір оптимізованої хірургічної тактики.

4. Динамічна щоденна оцінка тяжкості стану хворого за шкалою APACHE II становить основу об'єктивізації показань до операції і диференційного підходу у виборі тактики комплексного лікування. При значеннях APACHE II>8 і Baltazar - CTSI>7 балів перебіг захворювання прогностично несприятливий - рекомендоване хірургічне втручання.

5. Розроблений відеолапароскопічний метод розкриття і дренування рідинних скупчень при панкреонекрозі через брижу поперечно - ободової кишки із санацією парапанкреатичної клітковини розчином гіпертонічного типу дозволили покращити евакуацію парапанкреатичних рідинних скупчень, що створило умови для зниження інтоксикації і зменшення частоти розвитку гнійно-некротичних ускладнень з 36,4 до 12,5 %.

6. Застосування раннього лапароскопічного дренування рідинних утворень у ряді випадків дозволило досягти регресії перебігу панкреатиту і запобігти розвитку постнекротичних кіст підшлункової залози; знизити рівень летальності з 26,7 до 15,6 %.

Публікації автора:

1. Клесова М.А. Хирургическая тактика у больных острым панкреонекрозом с использованием миниинвазивных технологий // Харківська хірургічна школа. - 2005. - №2(16). - С. 58-61.

2. Бойко В.В., Тищенко А.М., Малоштан А.В., Иванников С.В., Смачило Р.М., Клесова М.А. Лечение больных с полостным образованием брюшной полости с применением миниинвазивных технологий // Клінічна хірургія - 2002. - №5-6. – С. 33 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, здійснила набір і аналіз клінічного матеріалу, аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження, здобувач є співавтором ідеї, здійснені оперативні втручання при панкреатиті).

3. Тищенко А.М., Воробьев Ф.П., Малоштан А.В., Иванников С.В., Смачило Р.М., Клесова М.А. Использование миниинвазивных технологий у больных с острым панкреатитом // Вісник морської медицини. - 2003. - №2 (21). - С. 307-310 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, здійснила набір і аналіз клінічного матеріалу, аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження).

4. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тищенко А.М., Смачило Р.М., Малоштан А.В., Клесова М.А. Лечебно-тактические подходы у больных с псевдокистой поджелудочной железы // Клінічна хірургія - 2004. - №6. – С. 16-19 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, здійснила набір і аналіз клінічного матеріалу, аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження).

5. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тищенко А.М., Малоштан А.В., Смачило Р. М., Клесова М.А. Лечение больных кистозными поражениями поджелудочной железы // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №3. – С. 21-24 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, здійснила набір і аналіз клінічного матеріалу, аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження, здобувач є співавтором ідеї, здійснені оперативні втручання і опрацьований лапароскопічний спосіб дренування кіст при панкреонекрозі).

6. Бойко В.В., Криворучко І.А., Кльосова М.О. Мініінвазивні технології в комплексному лікуванні рідинних колекторів при панкреонекрозі // Шпитальна хірургія. - 2003. - №2. - С. 15-18 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, здійснила набір і аналіз клінічного матеріалу, аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження, здобувач є співавтором ідеї, здійснені оперативні втручання і опрацьований лапароскопічний спосіб дренування парапанкреатичної клітковини при гострих рідинних утвореннях при панкреонекрозі).

7. Тищенко А.М., Малоштан А.В., Смачило Р.М., Иванников С.В., Воробьев Ф.П., Клесова М.А., Бабинкин Б.И. Интеграция лапароскопических технологий в билиарную хирургию // Харківська хірургічна школа. - 2005. - №1.1(15). - С. 181-184 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, здійснила набір і аналіз клінічного матеріалу, аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження, здобувач є співавтором ідеї, здійснені оперативні втручання і опрацьований лапароскопічний спосіб дренування парапанкреатичної клітковини при гострих рідинних утвореннях при панкреатиті).

8. Тищенко А.М., Малоштан А.В., Смачило Р.М., Клесова М.А., Иванников С.В. Лечение постнекротических кист поджелудочной железы // 9-й московський міжнародний конгрес з ендоскопічної хірургії (Москва).-2005.- С. 389-390 (здобувач аналіз фактичного лабораторного матеріалу, обробку та аналіз результатів дослідження, здобувач є співавтором ідеї, здійснені оперативні втручання і опрацьований лапароскопічний спосіб дренування кіст при панкреонекрозі

9. Клесова М.А. Видеолапароскопия в лечении панкреонекроза // Матеріали ІІ-ї науково-практичної конференції молодих вчених (Харків). - 2004.- С. 7-9.

10. Клесова М.А. Видеолапароскопия в комплексном лечении деструктивного панкреатита // Матеріали ІІІ-ї науково-практичної конференції молодих вчених (Харків). - 2005.- С. 26-27.

11. В.В. Бойко, І.А. Криворучко, М.О. Кльосова Спосіб лікування панкреонекрозу Деклараційний патент №61004А від 15.10.2003, бюл.№10 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, провела патентний пошук, винайшла розчин для обробки парапанкреатичної клітковини при панкреонекрозі).

12. В.В. Бойко, І.А. Криворучко, М.О. Кльосова Спосіб лікування панкреонекрозу Деклараційний патент №64959 від 15.03.2004, бюл.№3 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, провела патентний пошук, є співавтором ідеї зупинки кровотечі при панкреонекрозі шляхом

рентгенендоваскулярної редукції селезінкового кровотоку).

13. В.В. Бойко, І.А. Криворучко, М.О. Кльосова Спосіб лікування панкреонекрозу Деклараційний патент №64960 від 15.03.2004, бюл.№3 (здобувач зробила аналіз літературних джерел, провела патентний пошук, є співавтором ідеї зупинки кровотечі при панкреонекрозі шляхом рентгенендоваскулярної редукції кровотоку по гастродуоденальній артерії).