Анотація до роботи:

Висоцький А.Г. Хірургічне лікування бульозної емфіземи легенів та її ускладнень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена питанням патогенезу, діагностики й лікування бульозної емфіземи легенів і її ускладнень. Вивчено морфологічні зміни в легенях і стінках булл. Установлено, що дисбаланс у системі протеази-антипротеази при лізисі еластичного каркаса легені носить локальний характер у вогнищі запалення і позбавлений системного характеру. Виявлено зміни вентиляції, біомеханічних властивостей легенів і їхніх обсягів до і після оперативного лікування. Вивчено порушення систолічної, діастолічної функції серця, кровотоку малого кола кровообігу. Удосконалено класифікацію бульозної емфіземи легенів. Визначено раціональний діагностичний алгоритм. Розроблено й удосконалено інструментарій і методики оперативного лікування бульозної емфіземи легенів. Запропоновано нові способи запобігання негерметичності шва легені після його резекції. Уперше вивчено якість життя хворих з бульозною емфіземою легенів до й після оперативного лікування. Розроблений комплекс лікувально-діагностичних заходів дозволив зменшити число післяопераційних ускладнень, скоротити строки лікування хворих з бульозною емфіземою легенів і її ускладнень.

У дисертації подано теоретичне узагальнення і нове рішення наукової проблеми – діагностики і лікування бульозної емфіземи легень. На підставі оцінки клінічних даних, морфологічних, біохімічних і функціональних змін додано відомості про патогенез, удосконалено класифікацію хвороби, розроблено раціональний діагностичний алгоритм, оперативні способи й хірургічний інструментарій, що дозволило підвищити ефективність діагностики, скоротити термін лікування й поліпшити якість життя.

1. Локальна форма БЕЛ найчастіше ускладнюється пневмотораксом (98,47%), що в 38,75% випадків рецидивує і в 9,81% спостережень виникає з контралатерального боку. Найчастішим ускладненням генералізованої форми БЕЛ є хронічна дихальна недостатність (96,4%), пневмоторакс же відзначається в 60,8% хворих. Його рецидив виникає в 53,5%, а переміжний варіант в 17,9% спостережень.

2. При локальній формі БЕЛ виявляється синдром гіперінфляції легенів без ознак порушення бронхіальної прохідності. Генералізована форма характеризується більш вираженим ступенем перероздуття легенів з погіршенням бронхіальної прохідності, різким збільшенням внутрішньогрудного об’єму й аеродинамічного опору.

3. У хворих з БЕЛ систолічна дисфункція міокарда лівого шлуночка проявляється у вигляді гіперкінетичного синдрому. В 74,1% хворих з локальною БЕЛ розвивається гіпертрофічний тип діастолічної дисфункції міокарда лівого шлуночка. У пацієнтів з генералізованою БЕЛ функціональні ознаки серцевої недостатності у вигляді “уповільненої” релаксації діагностуються в 33,3% хворих, “рестриктивний” тип – у 26,7% випадків. У післяопераційному періоді відбулося поліпшення показників систолічної функції серця. Виражений позитивний гемодинамічний результат щодо діастолічної функції лівого шлуночка отримано в 91,4% хворих з локальною БЕЛ і в 69,5% хворих з генералізованою БЕЛ.

4. Генетично детермінована недостатність антипротеаз на системному рівні не є обов’язковою умовою формування булл. Субнормальний рівень антипротеаз виявлено нами лише у 0,96% обстежених хворих. Дисбаланс у системі протеази-антипротеази при лізисі еластичного каркаса легені носить локальний характер у вогнищі запалення.

5. Запальні зміни в тканині легені із залученням нейтрофільних лейкоцитів і продукцією ними еластази й інших протеіназ є провідною патогенетичною ланкою при обох типах БЕЛ. Виявлено істотні відмінності в морфології легенів у хворих з виділеними формами бульозної емфіземи, що свідчить про відмінності генезу булл. При ЛБЕЛ частіше, ніж при генералізованій формі захворювання, зустрічаються макрофаги з активною кислою фосфатазою, які є продуцентами інгібіторів протеїназ, знижуючи процес утворення булл. ГБЕЛ частіше, ніж локальна бульозна емфізема, виникає на тлі хронічного бронхіту, дифузійної емфіземи, інтерстиціального запалення легенів, васкуліту й фіброзу, міофіброзу стінок судин, постзапального й пилового пневмосклерозу.

6. Запропонована класифікація БЕЛ відображає морфологічні й функціональні аспекти захворювання, його можливі ускладнення й дозволяє розробити оптимальну лікувальну тактику.

7. Стандартні рентгенологічні методи дозволяють виявити булли в 48,79% хворих з БЕЛ, комп'ютерна томографія – в 80,52% випадків, торакоскопія - в 91,03% спостережень. Комплексне застосування КТ і торакоскопії дозволило встановити правильний діагноз в 93,02% обстежених пацієнтів.

8. Застосування запропонованого способу аксилярної мініторакотомії дозволяє знизити травматичність операції, забезпечує сприятливий косметичний ефект, швидко відновлює функціональну активність верхнього плечового пояса. Оперативні можливості відеоторакоскопічної техніки і відеоасистовані операції при локальній БЕЛ не відрізняються від можливостей „відкритої” хірургії.

9. Впровадження розроблених методик герметизації лінії шва дозволило знизити кількість ускладнень після операцій з 17,77% до 7,04%, а строки негерметичності шва легені – з 8,36±1,35 до 5,61±1,4 доби.

10. Генералізована БЕЛ значно знижує якість життя пацієнтів. Після оперативного лікування відзначається поліпшення за всіма критеріями, крім болю.

11. Впровадження розробленої лікувально-діагностичної тактики дозволило скоротити загальні строки стаціонарного лікування при генералізованій БЕЛ – на 15,24 доби, а у хворих з локальною БЕЛ – на 7,15 днів, зменшити тривалість післяопераційного перебування в хірургічному відділенні на 11,87 і 5,29 днів відповідно.

Публікації автора:

1. Висоцький А.Г., Гюльмамедов С.І., Грінцов Г.О. Торакоскопія в діагностиці і лікуванні бульозної емфіземи легень і її ускладнень // Шпитальна хірургія. - N 2. - 2001. - С.158-160.

2. Висоцький А.Г., Гюльмамедов С.І., Грінцов Г.О. Нові аспекти в хірургічному лікуванні бульозної емфіземи легень // Галицький лікарський вісник. - 2002.- N 3.- С.49-50.

3. Висоцький А.Г., Сорокіна Л.Б., Грінцов Г.О. Особливості патогенезу та нові хірургічні технології в лікуванні бульозної емфіземи легень // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002. - Т. 3. - N 2. - С.275-277.

4. Василенко И.В., Сорокина Л.Б., Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А. Новые аспекты патогенеза буллезной эмфиземы легких // Хірургія України. - 2002. - N 3. - С.50-52.

5. Грінцов О.Г., Висоцький А.Г. Нові хірургічні технології в лікуванні бульозної емфіземи легень // Галицький лікарський вісник. - 2002. - N 3. - С.76-77.

6. Гринцов А.Г., Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А. К вопросу о классификации буллезной эмфиземы легких и показаниях к ее оперативному лечению // Хірургія України. - 2002. - N 3. - С.36-37.

7. Грінцов О.Г., Висоцький А.Г., Піщанський Р.Є., Гюльмамедов С.І., Грінцов Г.О. Шляхи зниження травматичності операцій при двобічних захворюваннях і ушкодженнях легень // Шпитальна хірургія. - N 2. - 2003. - С.90-92.

8. Высоцкий А.Г., Першин Е.С., Гринцов Г.А. Профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении буллезной эмфиземы легких // Хірургія України. - 2003.- N 3 (7). - С.61-63.

9. Сорокина Л.Б., Высоцкий А.Г. Ультраструктурные и гистохимические изменения респираторного тракта при буллезной эмфиземе легких // Вісник морфології. - 2003. - Т. 9. - N 2. - С.281-283.

10. Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А., Ороховский В.И., Ярошенко О.В., Осинкина И.Н. Диагностика и хирургическое лечение буллезной эмфиземы легких и ее осложнений // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5. - N 1. - С.21-23.

11. Высоцкий А.Г. Роль малоинвазивных доступов в лечении спонтанного пневмоторакса как осложнения буллезной эмфиземы легких // Вісник Вінницького національного мед. університету. - 2004. - N 8 (1). - С.168-170.

12. Кузнецова И.В., Егоров А.А., Высоцкий А.Г. Применение параметров вариабельности сердечного ритма в изучении реакций автономной нервной системы в оперативной пульмонологии // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія. - 2004. - N 2-Д. - С.476-478.

13. Висоцький А.Г., Грінцов О.Г., Грінцов Г.О., Ярошенко О.В., Вегнер Д.В. Порівняльна оцінка аксилярного і відеоторакоскопічного доступів у лікуванні локальних форм бульозної емфіземи легень // Шпитальна хірургія. - 2004. - N 2. - С.155-157.

14. Висоцький А.Г. Особливості діагностичної і хірургічної тактики при різних формах бульозної емфіземи легень // Шпитальна хірургія. - 2005. - N 2. - С.49-52.

15. Высоцкий А.Г. Хирургическая тактика при солитарных буллах и односторонних генерализованных буллезных поражениях легких // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т. 6. - N 2. - С.360-363.

16. Висоцький А.Г. Ендоскопічні методи досліджень при спонтанному пневмотораксу і бульозній емфіземі легенів // Шпитальна хірургія. - 2005. - N 2 (додаток).- С.150-152.

17. Высоцкий А.Г. Хирургическая тактика при осложненой локальной буллезной эмфиземе легких // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2006. - Т. 6. - Вип. 1-2 (13-14). - С.352-356.

18. Высоцкий А.Г. Роль компьютерной томографии в диагностике буллезной эмфиземы легких // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2006. - Т. 4. - N 1. - С.71-75.

19. Высоцкий А.Г. Клинико-анамнестическая характеристика больных с буллезной эмфиземой легких и спонтанным пневмотораксом // Хірургія України. - 2006.- N 2. - С.37-41.

20. Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А. Новый способ лечения двухсторонней буллезной эмфиземы легких // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ. - 2001. - Вип. 10. - Кн. 4.- С.114-118.

21. Кравець В.М., Гюльмамедов С.І., Тахтаулов В.В., Висоцький А.Г., Сергейчук С.М. Клініка, діагностика і патофізіологічні механізмі спонтанного пневмомедіастинума // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ. - 2001. - Вип. 10.- Кн. 4. - С.172-175.

22. Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А., Вегнер Д.В. Аксиллярная миниторакотомия в хирургическом лечении локальной буллезной эмфиземы легких и спонтанного пневмоторакса // Збірник статей наук.-прак. конф., присвяч. 40-річчю відкриття від. торакальної хірургії в Херсонській області (23-24 жовтня 2003 р). - Херсон: «ООО Телерадиокомпания «ВИК». - 2003. - С.64-66.

23. Высоцкий А.Г. Состояние антипротеазной системы крови у больных с буллезной эмфиземой легких и спонтанным пневмотораксом // «Питання експериментальної та клінічної медицини»: Збірник статей. - Донецьк. - 2004. - Вип. 8. - Т. 2. - С.241-245.

24. Высоцкий А.Г., Ступаченко О.Н., Агапченко И.В., Тахтаулов В.В., Ярошенко О.В. Органосберегающие операции при буллезной эмфиземе легких // Збірник трудів та тез доповідей науково-практичної конференції „Проблеми сучасної торакальної хірургії” (26-27 квітня 2005 р.) Сімеїз - Кривий Ріг. - 2005.- С.8-11.

25. Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И., Сидоренко Ю.А., Ярошенко О.В., Якименко А.А. Показания и противопоказания к оперативному лечению при генерализованной буллезной эмфиземе легких // Збірник трудів та тез доповідей науково-практичної конференції „Проблеми сучасної торакальної хірургії” (26-27 квітня 2005 р.) Сімеїз - Кривий Ріг. - 2005.- С.11-15.

26. Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И., Гринцов Г.А., Якименко А.А. Малоинвазивные доступы в хирургии локальной формы буллезной эмфиземы // «Розвиток наукових досліджень 2005»: Матеріали міжнародної науково-практичної конференції, м. Полтава, 7-9 листопада 2005 р.: - Полтава: Вид-во „Інтерграфіка”, 2005.- Т. 7.- С.19-21.

27. А.с. 1560129 СССР, МКИ А 61 В 17/04. Аппарат для сшивания плоских костей / А.Б.Миненко, В.И.Ороховский, В.Г.Михальский, А.Г.Высоцкий (СССР). - N4392445/28-14; Заявлено 15.03.88; Опубл. 30.04.90, Бюл. N 16. - 3 с.

28. Патент 47787 А Україна, МКВ7 А 61 В 17/00. Спосіб лікування двобічної бульозної емфіземи легень / А.Г.Висоцький, С.І.Гюльмамедов, Г.О.Грінцов (Україна). – Заявлено 17.09.01; Опубл. 15.07.02; Бюл. N 7. - 2 с.

29. Патент 58724 А Україна, МКВ7 А 61 В 17/00. Спосіб булоплікації лінії шва при резекції булл у хворих на генералізовану бульозну емфізему легень / А.Г.Висоцький, Г.О.Грінцов (Україна). - Заявлено 28.08.02; Опубл. 15.08.03; Бюл. N 8. - 2 с.

30. Патент 56733 А Україна, МКВ7 А 61 В 17/00. Спосіб герметизації лінії шва у разі атипової резекції легень у хворих на бульозну емфізему легень / А.Г.Висоцький, Г.О.Грінцов (Україна). - Заявлено 28.08.02; Опубл. 15.05.03; Бюл. N 7.- 2 с.

31. Патент 56881 А Україна, МКВ7 А 61 В 17/00. Спосіб трансторакальної передньої медіастинотомії / О.Г.Грінцов, А.Г.Висоцький, Ю.Ю.Євич, Р.Є.Піщанський (Україна). - Заявлено 22.10.02; Опубл. 15.05.03; Бюл. N 5. - 2 с.

32. Патент 61719 А Україна, МКВ7 А 61 В 17/02. Стернальний ретрактор / А.Г.Висоцький, Є.С.Пєршин, Ю.Ю.Євич, Д.О.Ступаченко, Г.А.Грінцов (Україна). - Заявлено 07.04.03; Опубл. 17.11.03; Бюл. N 11. - 2 с.

33. Патент 66144 А Україна, МКВ7 А 61 В 17/00. Спосіб бічної аксилярної мініторакотомії / А.Г.Висоцький, В.Й. Ороховський, Г.О.Грінцов, Ю.А.Сухомлін (Україна). - Заявлено 04.08.03; Опубл. 15.04.04; Бюл. N 4. - 2 с.

34. Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 13697: учбовий відеофільм „Оперативне лікування спонтанного пневмотораксу і бульозної емфіземи легень” / А.Г.Висоцький, Я.Г. Колкін, О.М.Дудін (Україна). – Заявлено 25.05.05; Дата реєстрації 20.07.05. - 1 с.

35. Сорокина Л.Б., Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А. Изменения в сосудах разного калибра при буллезной эмфиземе легких // Матеріали 2-ої міжнародної конференції (Київ, 22-24 травня 2002 р.) Мікроциркуляція та її вікові зміни. - Київ: ІВЦ “Алкон”. - 2002. - С.291.

36. Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И., Гринцов Г.А. Торакоскопическая поддержка – путь к малоинвазивным вмешательствам по поводу двухсторонней буллезной эмфиземы легких // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. - Тернопіль. - 2002. - Т. 2. - С.101-103.

37. Высоцкий А.Г., Сорокина Л.Б., Гринцов Г.А. Роль воспалительной реакции в патогенезе буллезной эмфиземы легких. // «Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны»: Сборник научно-практических и учебных тезисов. - Донецк. - 2003. - С.56-57.

38. Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А. Пути профилактики послеоперационных осложнений при лечении буллезной эмфиземы легких // «Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны»: Сборник научно-практических и учебных тезисов. - Донецк. – 2003. - С.57-58.

39. Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А. Осложнения буллезной эмфиземы легких // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - N 2. - С.138.

40. Высоцкий А.Г., Гринцов Г.А., Сухомлин Ю.А. Современные взгляды на классификацию буллезной эмфиземы легких // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - N 2. - С.138-139.

41. Гринцов А. Г., Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И. Показания к оперативному лечению буллезной эмфиземы легких // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - N 2. - С.151-152.

42. Высоцкий А.Г. Новые способы герметизации линии шва при атипичных резекция легких у больных с буллезной эмфиземой // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України (5-7 жовтня 2005 р.). - Запоріжжя. – 2005. - Том 2. - С.445-446.

43. Высоцкий А.Г., Якименко А.А. Профилактика послеоперационных осложнений при резекции гигантских булл легкого // Клінічна хірургія. - 2005. - N 11-12. - С.13.