Анотація до роботи:

Люльчук М.Г. Характеристика епідемічного процесу ВІЛ-інфекції в Україні в залежності від шляху інфікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.02 – епідеміологія. – Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України, м. Київ, 2005 р.

Дисертація присвячена вивченню взаємозв’язку між особливостями поширення ВІЛ-інфекції, шляхом інфікування та субтиповою структурою ВІЛ-1, що циркулює в Україні.

Встановлені тенденції поширення епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні, визначені основні етапи розвитку епідемічного процесу. Виявлено взаємозв’язок між шляхом інфікування та особливостями поширення ВІЛ-інфекції. Доведено, що на сучасному етапі відбувається сумісний вплив на епідпроцес парентерального (споживання ін’єкційних наркотиків) та статевого шляхів інфікування. Виявлено, що шлях інфікування може впливати на прояви вірусних інфекцій в межах організму. Встановлено динаміку у зміні домінуючих субтипів ВІЛ-1 у ході епідемічного процесу в 1987-2003 роках в окремих регіонах України, в групах з парентеральним (ін’єкційним) та статевим шляхами інфікування. Доведено домінування субтипу А ВІЛ-1 у більшості областей України, мультиваріантних штамів та субтипу В – у Миколаївській області.

1. Епідемія ВІЛ-інфекції/СНІДу поширюється в Україні без будь-яких ознак до стабілізації. Виявлено зростання основних показників, що характеризують розвиток епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні за період з 1994 по 2004 роки: захворюваності на ВІЛ-інфекцію з 0,09 до 26,22; захворюваності на СНІД – з 0,02 до 5,76; смертності від СНІДу – з 0,00 до 3,73 на 100 тис. населення. Темпи розвитку захворюваності на СНІД та смертності від СНІДу щорічно перевищують в 1,5-2 рази темпи захворюваності на ВІЛ-інфекцію, що свідчить про погіршення епідемічної ситуації з ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні.

2. Виявлено відмінності в темпах розвитку епідемічного процесу ВІЛ-інфекції в різних регіонах України. Найбільш постраждали області Південно-Східного регіону, в яких сконцентрована значна кількість наркоспоживачів. Епідемічний процес ВІЛ-інфекції в Західних областях розвивається повільно завдяки низькому рівню споживання ін’єкційних наркотиків серед населення та збереженню моральних устоїв щодо відсутності великої кількості статевих партнерів.

3. Провідним шляхом інфікування в Україні є парентеральний (споживання ін’єкційних наркотиків) (55,6%), проте зросла питома вага статевого шляху (26,95%) та вертикальної трансмісії (14,2%). Сумісний вплив на епідпроцес парентерального (ін’єкційного) та статевого шляхів інфікування призвів до різкого зростання темпів поширення епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в більшості областей України.

4. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, на тлі відсутності клінічних проявів визначається високий рівень реплікативної активності збудників опортуністичних інфекцій, що обумовлює необхідність профілактики останніх вже на безманіфестній стадії ВІЛ-інфекції. Так, у осіб, інфікованих статевим шляхом, частота виявлення реплікативної активності ВПГ становила (88,96±2,53)%, ЦМВ – (78,57±3,31)%; в групі СІН наведені показники були на рівні (74,67±2,87)% та (64,63±3,16)% відповідно.

5. Встановлено, що у ВІЛ-інфікованих наркоспоживачів, разом з активацією опортуністичних інфекцій, з високою частотою визначалась реплікативна активність вірусів гепатиту С (79,91±2,65)% та гепатиту В (64,63±3,16)%, у той час, як в інфікованих статевим шляхом частота виявлення реплікативної активності вірусів гепатитів С та В була незначною – (4,55±1,68)% та (21,43±3,31)% відповідно. Тобто, споживання ін’єкційних наркотиків призводить до формування у ВІЛ-інфікованих споживачів ін’єкційних наркотиків мікст-інфекції: опортуністичних інфекцій та вірусних гепатитів.

6. Рівень вірусного навантаження у ВІЛ-інфікованих осіб залежить від тривалості вірусоносійства. При збільшенні тривалості захворювання від 1-5 до 10-15 років частота виявлення високого рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 достовірно зростає з (35±10,66)% до (90,91±9,04)%.

7. Встановлено серотипову структуру популяції ВІЛ-1: у споживачів ін’єкційних наркотиків частіше визначались антитіла до серотипу А/С (38,33±3,62)%, в осіб, інфікованих статевим шляхом – до серотипу А (26,67±4,04)%.

8. Визначено певну динамічну зміну у циркуляції окремих субтипів ВІЛ-1 в Україні. Доведено, що в більшості областей превалює субтип А ВІЛ-1 (39,14±2,8)%, у Миколаївській області – мультиваріантні штами (22,64±5,75)% та субтип В (13,21±4,65)% ВІЛ-1.

9. Виявлено наявність взаємозв’язку між темпами розповсюдження епідемії, шляхом інфікування, проявами ВІЛ-інфекції в групах ризику та спектром субтипової структури ВІЛ, що циркулює в Україні. Отримані дані можуть бути використані для визначення закономірностей розвитку епідемії, при проведенні епідеміологічних розслідувань, плануванні профілактичних заходів, для створення майбутніх вакцинних препаратів та діагностичних систем.

Публікації автора:

1. Щербінська А.М., Люльчук М.Г., Антоненко С.В., Вовк А.Д., Антоняк С.М., Бабій Н.О. Особливості перебігу ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні: аналіз стадії безсимптомного носійства // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2002. - №1 (4). - С. 98-100.

Особистий внесок – визначення за допомогою ПЛР реплікативної активності збудників опортуністичних інфекцій та вірусних гепатитів, рівня вірусного навантаження в зразках крові, встановлені основні шляхи інфікування, сформульовані висновки.

2. Щербінська А.М., Антоняк С.М., Люльчук М.Г., Антоненко С.В., Кравченко О.М., Супруненко Т.В., Вовк А.Д. Особливості перебігу ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні: аналіз клінічної стадії СНІДу // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - №4 (7), грудень 2002 р. - С. 60-62.

Особистий внесок – аналіз літературних даних щодо поширеності ВІЛ-інфекції в Україні, обговорення отриманих даних.

3. Кравченко О.М., Люльчук М.Г., Щербінська А.М., Антоненко С.В. Субтипова структура популяції ВІЛ-1, що циркулює на території України // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2002. - №1 (4).
- С. 101-102.

Особистий внесок – серотипування та генотипування ВІЛ-1.

4. А.М. Щербінська, М.Г. Люльчук. Сучасний стан вирішення проблеми ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні // Науково-практичний журнал “Охорона здоров’я України”. - 2003. - №2 (9). - С. 19-22.

Особистий внесок – аналіз літературних даних щодо розвитку епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в світі.

5. Nabatov A., Kravchenko O., Lyulchuk M., Shcherbinskaya A., Lukashov V. Simultaneous introduction of HIV type 1 subtype A and B viruses into injecting drug users in the South Ukraine at the beginning of the epidemic in the former Soviet Union // AIDS Research and Human Retroviruses. - 2002. - V.18. - N.12.
- P. 891-895.

Особистий внесок – збір та накопичення матеріалу для генотипування, обговорення отриманих даних.

6. Методичні рекомендації щодо лабораторного моніторингу за ВІЛ-інфекцією та антиретровірусною терапією / розробники Василенко Л.Г., Кравченко О.М., Люльчук М.Г./, затверджено наказом МОЗ України №580 від 12.12.2003 р. “Про удосконалення лікування хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД”.

Особистий внесок – теоретичне обґрунтування необхідності визначення реплікативної активності збудників опортуністичних інфекцій та рівня вірусного навантаження в зразках крові ВІЛ-інфікованих осіб, інтерпретація отриманих даних, розробка переліку умов, яких потрібно дотримуватись при накопиченні зразків та проведенні ПЛР.

7. Щербінська А.М., Люльчук М.Г. СНІД – проблеми і перспективи, від розуміння до протидії // Журнал практичного лікаря. - №1, 2001. - С. 2-5.

Особистий внесок – аналіз шляхів інфікування в Україні, визначення тенденцій розвитку епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в світі.

8. Щербінська А.М., Люльчук М.Г. СНІД – медико-соціальні проблеми і перспективи // Збірник матеріалів з актуальних проблем протидії епідемії “ВІЛ-інфекція та СНІД в Україні”. - К., 2001. - С. 114-118.

Особистий внесок – автором дисертаційної роботи проведено аналіз літературних даних щодо розвитку епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в світі, визначені тенденції поширення епідемії в Україні у 1987-2000 рр. з урахуванням шляхів передачі інфекції.

9. Антоняк С.М., Кравченко О.М., Люльчук М.Г., Антоненко С.В., Щербінська А.М., Вовк А.Д., Аналіз і прогнозування перебігу ВІЛ-інфекції та оцінка ефективності антиретровірусної терапії за даними визначення імунного статусу та вірусного навантаження у хворих на ВІЛ/СНІД в Україні // Збірник матеріалів з актуальних проблем протидії епідемії “ВІЛ-інфекція та СНІД в Україні”. - К., 2001. – С. 179-181.

Особистий внесок – за допомогою методу ПЛР визначався рівень вірусного навантаження в крові ВІЛ-інфікованих пацієнтів з різними клінічними стадіями ВІЛ-інфекції.

10. Кравченко О.М., Люльчук М.Г., Антоненко С.В., Барбашева О.В., Безбородько Л.В., Бабій Н.О., Івашина Ю.А. Молекулярно-епідеміологічні особливості варіантів ВІЛ-1, що циркулюють серед окремих груп ризику на території України // Збірник тез III Міжнародної конференції “Біоресурси та віруси”. Київ, Фітосоціоцентр. – 11-15 вересня, 2001 р. - С. 46.

11. Щербінська А.М., Вовк А.Д., Круглов Ю.В., Антоненко С.В., Люльчук М.Г., Антоняк С.М., Безбородько Л.В. Особливості поширення ВІЛ/СНІДу в Україні та вплив шляху передачі інфекції на її прояви // Збірник тез III Міжнародної конференції “Біоресурси та віруси”. Київ, Фітосоціоцентр. – 11-15 вересня, 2001 р. - С. 60.

12. Антоненко С.В., Кравченко О.М., Люльчук М.Г., Барбашева О.В., Антоняк С.М., Щербінська А.М. Молекулярно-генетична діагностика і моніторинг ВІЛ-асоційованих інфекцій // Матеріали науково-практичної конференції “Сучасні можливості лікування ВІЛ-інфекції, СНІДу та опортуністичних інфекцій”. – м. Київ, 30 травня – 1 червня 2000 р. - С. 30-31.

Особистий внесок – за допомогою ПЛР визначалась реплікативна активність збудників опортуністичних інфекцій та вірусних гепатитів в зразках крові ВІЛ-інфікованих осіб з різними шляхами інфікування.

13. A.M.Shcherbinska, Y.V.Kruglov, M.G.lyulchuk, V.N.Marcinovskaya. Some features of development of HIV-infection epidemic in Ukraine // XIII International AIDS Conference Durban, July 9-14. - 2000. - P. 142-143.

14. Вовк А.Д., Антоняк С.М., Антоненко С.В., Люльчук М.Г., Бабій Н.О., Кравченко О.М., Супруненко Т.В., Безбородько Л.В. Опортуністичні інфекції при ВІЛ/СНІДі // Мат. I науково-практичної конференції “Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика та лікування TORCH-інфекцій”. - Імунологія та алергологія. - 2001. - №4. - С. 18-19.

Особистий внесок – за допомогою ПЛР визначалась реплікативна активність збудників опортуністичних інфекцій в зразках крові ВІЛ-інфікованих осіб.

15. Люльчук М.Г. Взаимодействие ВИЧ и вирусов группы герпеса в организме человека при ВИЧ-инфекции // Матеріали VI Міжнародного Медичного конгресу студентів та молодих учених. м. Тернопіль, Укрмедкнига. – 21-23 травня 2002 р. – С.138.

16. Люльчук М.Г, Бабий Н.А., Петренко Е.В., Антоненко С.В. Применение метода ПЦР для оценки репликативной активности возбудителей оппортунистических инфекций и ВИЧ на разных стадиях инфекционного процесса // Матеріали науково-практичної конференції “Герпесвірусні інфекції – клініка, лікування, діагностика”. – м. Київ, Рутенія – 15-16 жовтня, 2002 р. - С. 40-41.

17. Вовк А.Д., Щербінська А.М., Антоняк С.М., Супруненко Т.В., Антоненко С.В., Кравченко О.М., Люльчук М.Г. Аналіз особливостей перебігу СНІДу в Україні // Мат. Міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої пам’яті Л.В. Громашевського “Проблеми епідеміології, діагностики, клініки, лікування та профілактики інфекційних хвороб”. - Київ, 2002. - С. 335-339.

Особистий внесок – визначення рівня вірусного навантаження в крові ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

18. Кравченко О.М., Щербінська А.М., Антоненко С.В., Люльчук М.Г. Структура популяції ВІЛ-1, що циркулює в Україні // Материалы 1-й Международной научно-практической конференции “Специфическая диагностика инфекционных болезней”. - г. Киев, 20-21 января 2004. - С. 18-19.

Особистий внесок – аналіз генотипової структури ВІЛ-1 в окремих регіонах України.

19. Люльчук М.Г., Кравченко О.Н., Антоненко С.В., Антоняк С.Н., Щербинская А.М. Роль метода ПЦР в определении репликативной активности возбудителей вирусных инфекций и ВИЧ у пациентов, находящихся на разных стадиях ВИЧ-инфекции // Материалы 1-й Международной научно-практической конференции “Специфическая диагностика инфекционных болезней”. – г. Киев, 20-21 января 2004. - С. 24-27.

Особистий внесок – аналіз літературних даних щодо розвитку епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні та ролі вторинних захворювань в перебігу ВІЛ-інфекції у осіб з різними шляхами інфікування, визначення в зразках крові ВІЛ-інфікованих осіб рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 та реплікативної активності збудників опортуністичних інфекцій і вірусних гепатитів, генотипування вірусу гепатиту С.

20. А.М. Щербінська, С.М. Антоняк, М.Г. Люльчук, О.М. Кравченко, С.В. Антоненко, А.Д. Вовк, І.О. Мочалін, Н.О. Бабій. Особливості перебігу ВІЛ-інфекції в Україні // матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України “Вірусні хвороби. Токсоплазмоз. Хламідіоз”. – 5-6 травня 2004. - м. Тернопіль. - С. 251-253.

Особистий внесок – вивчення структури шляхів передачі інфекції в Україні протягом 1987-2003 років, визначення в зразках крові ВІЛ-інфікованих осіб рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 та реплікативної активності збудників опортуністичних інфекцій і вірусних гепатитів, генотипування вірусу гепатиту С.