Альміз Павло Олександрович. Катетерне лікування аритмій пов'язаних з додатковими передсердно- шлуночковими з'єднаннями : дис... канд. мед. наук: 14.01.04 / АМН України; Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова. - К., 2006.
Анотація до роботи:
Альміз П.О. Катетерне лікування аритмій пов’язаних з додатковими передседно-шлуночковими з’єднаннями. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14. – серцево судинна хірургія. – Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.Амосова АМН України, Київ 2006.
У дисертації розглянуто актуальні питання катетерного лікування аритмій у хворих з допоміжними передсердно-шлуночковими з’єднаннями (ДПШЗ) на основі аналізу власного досвіду лікування 349 пацієнтів. Катетерна деструкція дозволила усунути ДПШЗ у 98% пацієнтів. Автором було обгрунтовано використання топічної діагностики ДПШЗ з використанням тільки одного критерію: для маніфестуючих ДПШЗ – випередження D-хвилі QRS локальною електрограмою шлуночка; для прихованих ДПШЗ – визначення найменшого інтервалу QRS-А під час ортодромної тахікардії або шлуночкової стимуляції. Проведений аналіз успішності РЧА від співвідношення ЕГ передсердь та шлуночків, а також успішність РЧА від енергетичних параметрів РЧА при всіх локалізаціях ДПШЗ.
У результаті проведених досліджень, розроблено комплекс заходів, які дозволили зробити катетерне лікування аритмій, пов‘язаних з ДПШЗ, більш ефективним і безпечним. Випадки ранніх рецидивів зменшилися з 13,3% до 2,3%. Середній час рентгенекспозиції зменшився з 83,5±29,4 хвилин до 30,2±13,6 хвилин. Частота шпитальних ускладнень зменшилися з 4,5% до 0,86%.
Катетерна деструкція дозволяє усунути ДПШЗ у 98% пацієнтів.
Топічну діагностику ДПШЗ можливо здійснити з використанням тільки одного критерію топічної діагностики: для маніфестуючих ДПШЗ – випередження D-хвилі QRS локальною електрограмою шлуночка; для прихованих ДПШЗ – визначення найменшого інтервалу QRS-А під час ортодромної тахікардії або шлуночкової стимуляції.
Визначення місця для нанесення РЧА повинно проводитись з урахуванням співвідношень амплітуд передсердної і шлуночкової ЕГ.
Стійке припинення провідності по ДПШЗ виникає при температурі РЧА 50-70 С.
Усунення передсердного закінчення ДПШЗ, розташованого в лівому контурі серця, при трансаортальному доступі, не менш ефективно, ніж усунення шлуночкового закінчення.
У пацієнтів з ДПШЗ типу Махайма найбільш ефективним є усунення шлуночкового його закінчення.
Дотримання, розроблених заходів профілактики ускладнень при усунені ДПШЗ, дозволило зменшити їх частоту з 4,5% до 0%.
Катетерне усунення ДПШЗ є методом вибору в лікуванні аритмій обумовлених наявністю ДПШЗ. У безсимтомних пацієнтів з передзбудженням шлуночків, необхідно проводити ЕФД з метою визначення можливості виникнення аритмій, які можуть загрожувати життю.
Публікації автора:
Альмиз П.А, Доронин А.В, Стичинский А.С. Сравнительный анализ устранения предсердного и желудочкового окончаний левосторонних ДПЖС при ретроградном (трансаортальном) доступе. //”Серцево-судинна хірургія” Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-2001 Випуск 9.,ст.7-8.
Альмиз П.А. Катетерное лечение постоянной атриовентрикулярной тахикардии с участием скрытых «медленных» дополнительных предсердно-желудочковых соединений.//“Весник неотложной и востановительной хирургии” - 2003, т.4 №1 ст. 30-32.,
Стичинський А.С., Паничкин Ю.В., Альмиз П.А, Доронин А.В. Осложнения при катетерном лечении аритмий серца. /”Весник неотложной и востановительной хирургии”- 2003 т.4 №2 ст. 227-230.
Стичинский А.С., Альмиз П.А, Доронин А.В, Поканевич А.В. Жизнеугрожающие аритмии: их профилактика и лечение. Современное состояние проблемы.//“Серцево-судинна хірургія” Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-2004. Випуск 12, ст.179-181
Альмиз П.А Хирургическое лечение тахиаритмий связанных с дополнительными предсердно-желудочковыми соединениями у детей. // VI наукова конференція Ассоціації серцево-судинних хірургів України за участю Ассоціації педіатрів України.-1998., с.7-9
Стичинский А.С., Альмиз П.А, Доронин А.В Значение соотношений между электрограммами предсердий и желудочков при устранении предсердного окончания дополнительных предсердно-желудочковых соединений. //V наукова конференція асоціації серцево-судинних хірургів України.-1997. Тези доповідей. ст. 171-172
Стичинский А.С., Доронин А.В, Альмиз П.А. Катетерное лечение аритмий у лиц пожилого возраста // Перша Українська науково-практична конференція з міжнародною участю: “Порушення ритму серця: вікові аспекти.”-2000.-С.34-35.
