Анотація до роботи:

Токарєв А.В. Гемостаз при легеневих кровотечах з використанням малоінвазивних технологій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2007.

Дисертацію присвячено питанням діагностики, лікування хворих на хронічні неспецифічні захворювання легенів, ускладнених легеневими кровотечами, вивчення ефективності методів гемостазу при легеневих кровотечах з використанням малоінвазивних технологій.

Установлена визначальна роль етіопатогенетичного фактора у формуванні клінічної картини захворювання, що сприяє вірному розпізнанню справжнього джерела кровотечі. На цій підставі розроблені алгоритми діагностичних та лікувальних заходів при наданні спеціалізованої хірургічної допомоги цій категорії хворих, запропоновано оптимальну хірургічну тактику, яка дозволяє покращити результати лікування й зменшити частоту післяопераційних ускладнень у хворих з легеневими кровотечами.

Розроблені нові методи зупинки легеневих кровотеч: шляхом обтурації бронха, який кровоточить, та шляхом ендоваскулярної оклюзії бронхіальних артерій. Апробована та доведена висока ефективність застосування гіпотензивної терапії у хворих з легеневими кровотечами.

Проведені дослідження переконують у тому, що запропоновані малоінвазивні методи гемостазу із застосуванням консервативних комплексних засобів є високоефективними, малотравматичними та надійними методами зупинки легеневих кровотеч.

Доведено, що ультраструктурні зміни легеневої тканини після ендоваскулярної оклюзії бронхіальних артерій знаходяться в межах адаптаційно-пристосувальних механізмів клітин.

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі - вивчення ефективності методів гемостазу при легеневих кровотечах за умов застосування малоінвазивних технологій та в розробці оптимальної хірургічної тактики, спрямованої на покращення результатів лікування й зменшення частоти ускладнень, і доведено, що етіопатогенетичний характер виникнення легеневої кровотечі є передумовою вибору хірургічної тактики та індивідуалізації комплексного лікування.

2. Розроблено діагностичний алгоритм, який дозволяє раціонально спрямувати послідовність обстеження хворих на хронічні неспецифічні захворювання легенів, які ускладнені легеневими кровотечами, оптимізувати вибір термінів та методів лікування й забезпечити значне зменшення різноманітних ускладнень.

3. Продемонстровано високу ефективність застосування керованої гіпотонії для зупинки та зменшення легеневої кровотечі; гемостатичний ефект від застосування керованої гіпотонії досягнутий у 85,5% хворих.

4. Розроблені методи тимчасової зупинки легеневої кровотечі шляхом обтурації відповідного бронха та остаточної зупинки кровотечі ендоваскулярною оклюзією бронхіальних артерій дозволили підвищити ефективність гемостазу у 93,7% випадків, знизити частоту рецидивів з 20,5% до 6,4%.

5. Обґрунтована хірургічна тактика при легеневих кровотечах дозволила покращити результати лікування хворих: в основній групі післяопераційна летальність склала 1,6% , у групі порівняння – 12,5%.

6. Морфологічний аналіз клітинної ультраструктури легенів у хворих після емболізації бронхіальних артерій виявив помірні (зворотні) зміни альвеолоцитів I і II типу. Ступінь виразності цих дистрофічних змін альвеолоцитів знаходиться в межах адаптаційно - пристосувальних механізмів клітин, які формують аерогематичний бар’єр. На рівні субмікроскопічної архітектоніки альвеолярних макрофагів виявлені структурно-функціональні ознаки підвищення морфофункціональної активності, що свідчить на користь активації механізмів місцевого імунного захисту.

Публікації автора:

1. Бойко В.В., Мижирицкая Н.Ф., Авдосьев Ю.В., Нечитайло П.Е., Токарев А.В. Современные аспекты диагностики и лечения легочных кровотечений с использованием рентгенэндоваскулярной хирургии // Харківська хірургічна школа. – 2002. - № 3 (4). – С. 31-35

2. Авдосьев Ю.В., Красносельский Н.В., Нечитайло П.Е., Костя Ю.П., Токарев А.В. Эффективность эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий в лечении легочных кровотечений // Харківська хірургічна школа. – 2002. - № 2 (3). – С. 29-30.

3. Токарев А.В. Дифференциальная диагностика больных с легочными кровотечениями // Врачебная практика. – 2006. - № 3 (4). – С.65-67

4. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Криворучко И.А., Нечитайло П.Е., Мижирицкая Н.Ф., Костя Ю.П., Токарев А.В., Краснояружский А.Г. Диагностика и рентгенэндоваскулярная хирургия в комплексе гемостатических мероприятий при лечении легочных кровотечений // Врачебная практика. – 2003. - № 1. – С. 45-49.

5. Бойко В.В., Токарев А.В. Гипотензивная терапия в программе комплексного лечения легочных геморрагий // Медицина сегодня и завтра. – 2006. - № 2. С.103-105.

6. Бойко В.В., Токарев А.В. Роль бронхоскопического исследования в диагностике и лечении легочных кровотечений // Експериментальна і клінічна медицина. – 2006. - № 3. – С.164-166.

7. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Токарев А.В. Бронхиальная ангиография и лечебная эмболизация бронхиальных артерий у больных с легочными кровотечениями // Врачебная практика. – 2006. - № 2. – С. 63-65.

8. Деклараційний патент на корисну модель № 17952. Спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами.- Бойко В.В., Токарєв А.В. (UА); заявка u 200604694; Заявлено 27.04.2006.- Опубліковано 16.10.2006. - Промислова власність, 2006.- № 10.

9. Токарєв А.В., Грома В.Г. Етіопатогенетичні фактори легеневих кровотеч // Тези доповідей науково-практичної конференції лікарів-інтернів, магістрів та клінічних ординаторів «Актуальні питання клінічної медицини».– Полтава, 2002. – С.63.

10. Бойко В.В., Токарев А.В.. Алгоритм выбора лечебной тактики у больных с легочными кровотечениями // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Від фундаментальних досліджень до прогресу в медицині».– Харків, 2005. – С. 139 – 140.

11. Бойко В.В., Токарев А.В. Рентгенологическая диагностика легочных кровотечений // Матеріали ІІ міжнародної науково-практичної конференції “Сучасні наукові дослідження – 2006”. –Дніпропетровськ, 2006. – С. 77-79

12. Бойко В.В., Токарев А.В. Патоморфологические изменения в ткани легкого после эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий // Матер. науково-практичної конференції, присвяченої 165-річчю Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця “Актуальні проблеми в клінічній медицині”. – Київ, 2006. – С. 22-23.

13. Бойко В.В., Токарев А.В. Особенности диагностики легочных кровотечений // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів “Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини”, присвяченої дню науки в Україні. – Суми, 2006. – С. 158-159.

14. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію № 218 (22) від 26.11.2002 р. Спосіб зупинки легеневої кровотечі шляхом обтурації кровоточивого бронха. А.В.Токарєв, В.В.Бойко, П.О.Нечитайло, Н.Ф.Мижирицька