Анотація до роботи:

Сімонова Н.В. Функціональні порушення щитовидної залози та їх вплив на організм у жінок пременопаузального віку в адаптаційному періоді після радикальної оваріоектомії. - Рукопись

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Одеський державний медичний унівеситет МОЗ України, Одеса, 2004.

У роботі визначені особливості перебігу постменопаузального синдрому у жінок з природною та хірургічною менопаузою з урахуванням тиреоїдного статусу. Проведений порівняльний аналіз розвитку урогенітальних та метаболічних порушень у залежності від етіології менопаузи і функціональної активності щитовидної залози.

Здіснено комплексне обстеження 170 жінок. Основну групу склали 100 пацієнток з хірургічною менопаузою, до груп порівняння увійшли 70 жінки з природною менопаузою, з яких 40 склали групу з нормальним тиреоїдним статусом, 30 - групу з діагностованим субклінічним гіпотиреозом у період менопаузи. Встановлено, що у жінок з менопаузою хірургічного генезу і субклінічним гіпотиреозом спостерігається розвиток метаболічного синдрому, який характеризується раннім формуванням асоціації метаболічних порушень, зв'язаних з підвищенням ІМТ, розвитком абдомінального типу ожиріння та ліпопротеїдемії, прогресуванням атрофічних процесів урогенітальногу тракту.

З метою зниження тяжкості перебігу клімактеричного синдрому в жінок з менопаузою хірургічного генезу розроблено комплексне лікування шляхом удосконалення методу ЗГТ, в обов'язкові умови якого входит призначення тривалої ЗГТ в сполученні з препаратами ( L- тироксин), які компенсують недолік тиреоїдних гормонів, незалежно від підвищення рівня концентрації ТТГ у плазмі крові .

У дисертації вирішено актуальне завдання сучасної гінекології –підвищення ефективності патогенетичної терапії постоваріоектомічних розладів у жінок з менопаузою хірургічного генезу в залежності від функціонального стану щитовидної залози

1.Встановлено, що менопаузальний період у жінок, які перенесли радикальну оваріоектомію, характеризується розвитком функціональних розладів ендокринної системи, одним із клінічних проявів яких є субклінічний гіпотиреоз, який відзначається в 64 % випадків.

2. У жінок із хірургічною менопаузою генезу і СГ спостерігається ранній розвиток метаболічного синдрому, що характеризується підвищенням ІМТ, абдомінальним типом ожиріння і ліпопротеїдемії, а також прогресуванням атрофічних процесів урогенітального тракту і нейро-вегетативних порушень (припливи, цефалгія і порушення сну).

3. Порушення стероїдогенезу у пацієнток з хірургічною менопаузою та субклінічним гіпотиреозом супроводжується більш виразним зниженням рівня естрадіолу, відношення естрадіол/тестостерон (відносна гіпертестостеронемія) у порівнянні з пацієнтками з природною менопаузою.

4.Гіпертестостеронемія є прогностичним маркером метаболічного менопаузального синдрому в жінок з хірургічною менопаузою і СГ через його прямий вплив на показники індексу маси тіла, абдомінального ожиріння, а також разом з основними факторами ризику розвитку субклінічного гіпотиреозу (спадкова схильність, ЗСР, абдомінальне ожиріння).

5. Для зниження ризику розвитку ускладнень клімактеричного синдрому у жінок із двостороннім видаленням яєчників і гіпотиреозом патогенетично виправданим є призначення тривалої ЗГТ в комплексі з тиротропною терапією.

6. Для зниження ризику розвитку ускладнень клімактеричного синдрому у жінок із двостороннім видаленням яєчників і діагностованим гіпотиреозом необхідно поряд з призначенням тривалої ЗГТ статевими гормонами проведення, також, обов'язкової терапії, що компенсує недолік тиреоїдних гормонів, незалежно від підвищення рівня концентрації ТТГ у плазмі крові, як профілактику розвитку метаболічних і урогенітальних порушень, пов'язаних з менопаузою.

ПРОПОЗИЦІЇ ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

1.Виділяти жінок з хірургічною менопаузою як групу підвищеного ризику розвитку недостатності функції щитовидної залози, і разом з ендокринологами розробляти план лікувально-діагностичних заходів для можливого її попередження, своєчасної діагностики і лікування порушень у взаємовідношеннях в ендокринній системі.

2.Жінкам, які перенесли радикальну оваріоектомію в репродуктивному віці, перед призначенням замісної гормонотерапії проводити скринінгове визначення рівня тиреоїдних гормонів для виявлення стану субклінічного гіпотиреозу.

3. Жінкам з виявленим СГ рекомендується включати в комплексну терапію клімактеричного синдрому препарати, що компенсують недолік гормонів щитовидної залози, незалежно від підвищення концентрації в плазі крові ТТГ.

4.Жінкам, які перенесли радикальну оваріоектомію в репродуктивному віці, проводити скринінг рівня стероїдних гормонів яєчників для визначення відносної гіпертестостеронемії, як фактора, що сприяє розвитку метаболічного синдрому.

Публікації автора:

1. Симонова Н.В., Воронин К.В. Тиреоидный статус женщин с естественной и хирургической менопаузой // Збірник наукових праць Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічноі іммунології та медичної генетики.- Київ – Луганськ, 2003. –С.147-153. (особистий внесок: розробка методики обстеження хворих, аналіз результатів дослідження, висновки. 80%).

2. Симонова Н.В., Воронин К.В. Профилактика метаболических расстройств и урогенитальных нарушений у женщин с естественной и хирургической менопаузой с учетом тиреоидного статуса //Дерматология, косметология, сексопатология. -2002.- №3-4. –С.115-129. (особистий внесок: аналіз літератури, висновки. 70%).

3. Симонова Н.В. Особенности урогенитальных нарушений у женщин с естественной и хирургической менопаузой //Дерматология, косметология, сексопатология. -2003.- №1-2. –С.145-149.

4. Воронин К.В., Симонова Н.В. Клиническое течение менопаузального периода у женщин с естественной и хирургической менопаузой // Збірник наукових праць Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічноі іммунології та медичної генетики.- Київ – Луганськ, 2004. –С.95-101. ( розробка клінічної методики обстеження хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів дослідження, висновки. 80%).

5. Симонова Н.В., Воронин К.В. Эффективность заместительной гормонотерапии у женщин с хирургической менопаузой с учетом тиреоидного статуса //Медико – соціальні проблеми сім’ї. – 2003 .-№8.3 .-С. 52-57.( розробка клінічної методики лікування хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів дослідження, висновки, оформлення тезової доповіді, виступ на конференції. 80%)

6. Воронін К.В., Крижановська Н.К., Сімонова Н.В. Формування метаболічного синдрому в жінок із природною і хірургічною менопаузою // Медичні перспективи.- 2003.- №4. – С.34-39. ( проведення клінічних досліджень, аналіз результатів дослідження, висновки, оформлення тезової доповіді, виступ на конференції. 60%)