Анотація до роботи:

Дуфаш Іхсан Халіль Мухамед. Функціональна реабілітація постраждалих з переломами нижньої щелепи з урахуванням динаміки локальних м'язових порушень – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 – стоматологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ, 2007.

Захищається 28 наукових робіт, що представляють результати клініко-статистичних досліджень 752 постраждалих з переломами нижньої щелепи.

З метою подальшого удосконалювання техніки і технології остеосинтезу нижньої щелепи при її переломах у напрямку підвищення стабільності фіксації відламків нами запропонована нова біомеханічна модель нижньої щелепи, що використовувалася в експериментальному механіко-математичному моделюванні функціонуючої в різних режимах системи кістка-фіксатор. У ході механіко-математичного експерименту на розробленій біомеханічній моделі нами встановлені деякі технологічні прийоми остеосинтезу нижньої щелепи, що дозволяють підвищити стабільність фіксації відламків.

Клінічну ефективність застосування механіко-математично обґрунтованої техніки та технології остеосинтезу підтверджено електроміографією м'язів обличчя з мультипараметральним аналізом отриманих результатів.

У дисертації представлено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної науково-практичної задачі - поліпшення результатів лікування потерпілих на основі комплексного аналізу травматогенезу переломів нижньої щелепи з урахуванням особливостей її біомеханіки і закономірностей локальних м'язових порушень.

1. У результаті аналізу 752 історій хвороб потерпілих із ПНЩ установлено, що 85% з них складають чоловіки, 85% міські жителі, найбільш працездатного віку, переважно не зайняті суспільно корисною діяльністю (62%), що додає даній проблемі не тільки медичне, але й велике соціально-економічне значення. Переважали ПНЩ, отримані в побуті (88,2). Переважали одиночні (53%) і подвійні (42%) переломи. У 63% випадків спостерігався зсув відламків. Супутні ушкодження інших кісток обличчя або інших органів і систем визначалися в 16% потерпілих. Черепно-мозкові травми спостерігалися в 30% випадків. Численні гематоми обличчя визначалися в 35% потерпілих, поранення шкіри і слизової оболонки в 79%. Супутні захворювання виявлені в 14% потерпілих, як фактор, що визначає ризик ускладненого перебігу ПНЩ. У хірургічному лікуванні ПНЩ потребували 14% потерпілих.

2. Ускладнення аналізованої механіко-математичної моделі НЩ у порівнянні з важелем другого роду, що раніше використовувалися в літературі по біомеханіці нижньої щелепи, дозволяє розглянути ключові процеси в системі кістка-фіксатор більш глибоко і детально.

При дослідженні сил і напруг у нижній щелепі варто розрізняти і враховувати процес відкушування, процес жування їжі, а так само проміжні схеми функціонування НЩ.

У процесі відкушування і жування в системі кістка-фіксатор виникають нормальні і дотичні напруження, порівнянні по величині. При аналізі варто використовувати співвідношення, що дозволяють проводити їхнє підсумовування.

Нерухомість відламків може бути забезпечена однією пластиною, фіксованої до кожного з відламків двома гвинтами, відстань між якими повинна бути максимально можливою і обмежуватися тільки ступенем травматичності хірургічного доступу. Достатня твердість пластини може бути розрахована в кожному конкретному випадку за запропонованими формулами. Фіксація пластини трьома гвинтами до кожного відламку недоцільна, оскільки не підвищуючи міцності скріплення збільшує травматичність оперативного втручання.

3. Найбільш виражені і стійкі зміни БЕА жувальних і мімічних м'язів спостерігалися в потерпілих із двосторонніми ПНЩ зі зсувом відламків, які потребували тривалого міжщелепного витяжіння. Зниження БЕА м'язів обличчя збільшувалося операційною травмою при оперативній відкритій репозиції і фіксації відламків, особливо при переломах в області кута НЩ.

З погляду оцінки ефективності лікування і реабілітації потерпілих із ПНЩ найбільше доцільно комплексне застосування методів електроміографії МДС. СЕМГ і ФЕМГ із мультипараметральним комп'ютерним аналізом і зіставленням результатів.

4. При використанні консервативно-ортопедичних методів лікування анатомічна форма і прикус зубів відновлені в 61% потерпілих, після остеосинтезу - у 98%. Гарні косметичні результати досягнуті при консервативно-ортопедичному лікуванні в 40% випадків, при хірургічному - у 90%. Найменший рівень ускладнень спостерігався при стабільно-функціональному остеосинтезі міні-пластинами з гвинтами (5%). Період тимчасової непрацездатності при застосуванні консервативно-ортопедичних методів склав 41-45 діб, при стабільно-функціональному остеосинтезі 33-39 діб.

Виходячи зі зіставлення результатів електроміографічних досліджень методами ЕМГ МДС, ФЕМГ і СЕМГ, рівень функціональної реабілітації потерпілих із ПНЩ при консервативно-ортопедичному лікуванні не перевищує 40-80%, при стабільному-функціональному остеосинтезі досягає 45-93%, диференційовано по досліджуваних параметрах.

К моменту зрощення ПНЩ, біоелектрична активність м'язів обличчя в потерпілих, яким проводилася рання функціональна терапія за більшістю досліджуваних параметрів досягала нижніх границь нормальних значень.

5. Планування оперативного лікування ПНЩ методами стабільно-функціонального остеосинтезу варто проводити з урахуванням особливостей біомеханіки системи кістка-фіксатор, обумовленої методом механіко-математичного моделювання за запропонованою схемою.

Результати мультипараметрального аналізу електроміограм, що відбивають стан біоелектричної активності м'язів обличчя необхідно використовувати в оцінці ефективності лікування і реабілітації потерпілих із ПНЩ, а так само враховувати при визначенні ступеня і термінів утрати працездатності потерпілих лікарсько-консультативними комісіями, медико-соціальними комісіями і бюро судово-медичних експертиз.

Публікації автора:

1. Локальные мышечные дисфункции при переломах костей лицевого черепа / Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н., Никаноров Ю.А., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х. - Донецк: Изд-во ДонГМУ, 2003. - 142 с. Окрема глава (№4) в монографії виконана особисто за результатами власних досліджень.

2. Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Дадонкин Д.А. Принципы ортопедического и хирургического лечения переломов костей лицевого черепа // Травма. - 2002. - Т.3,№3. - С.340-347. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

3. Инфраструктура, предпосылки возникновения, лечение осложнений травм челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Никаноров Ю.А., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х., Абед Этер А.Р. // Вестник стоматологии. - 2003. - №1 (спец. выпуск). - С.98-103. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

4. Современные представления о принципах комплексного лечения переломов костей лицевого черепа и профилактики их осложнений / Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Дадонкин Д.А. // Травма. - 2003. – Т.4, №1. – С.77-82. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

5. Результаты хирургического лечения переломов нижней челюсти с применением набора титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза фирмы «Конмет» (РФ, Москва) / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Хахелева Т.Н., Дзюба М.В., Дуфаш И.Х., Мартыненко Е.А. // Современная стоматология. – 2004. - №1. – С.105-108. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

6. Профилактика и лечение осложнений травматических повреждений челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Дзюба М.В., Хахелева Т.Н., Мартыненко Е.А., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. - №2. – С.253-255.Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

7. Воспалительные осложнения переломов нижней челюсти у лиц, злоупотребляющих и не злоупотребляющих алкоголем: инфраструктура, особенности течения и лечения / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Павленко М.Ю., Дзюба М.В., Сабьясачи Датт // Травма. - 2004.- Т.5, №2.- С.215-219. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

8. Результаты лечения переломов нижней челюсти при помощи функционально-стабильного остеосинтеза титановыми минипластинами с винтами / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Хахелева Т.Н., Дзюба М.В., Дуфаш И.Х., Мартыненко Е.А. // Травма. - 2004.- Т.5, №3.- С.261-263. Особистий внесок полягає в участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

9. Використання різних методів фізіотерапії при лікуванні і реабілітації постраждалих з переломами нижньої щелепи / С.Б. Алексєєв, Т.М. Хахелева, І.М. Матрос-Таранець, І.Х. Дуфаш // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Вип.14, Книга 1. – Київ, 2005. – С.232-237. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

10. Приближенный биомеханический анализ нагрузок на нижнюю челюсть в процессе жевания / А.Н. Чуйко, Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, И.Х Дуфаш // Травма. -2006. - Т.7, №2. - С.169-176. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

11. Особенности биомеханики нижней челюсти при остеосинтезе накостными пластинами с винтами / А.Н. Чуйко, Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, И.Х Дуфаш // Травма. -2006. - Т.7, №3. - С.416-425. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

12. Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А.. Результаты изучения функционального состояния жевательных и мимических мышц у здоровых людей // Материалы 7 международной конференции по квантовой медицине. - Мариуполь, 2002. -С.155-157. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

13. Ихсан Халиль Дуфаш. Инфраструктура и тенденции челюстно-лицевого травматизма в г. Донецке // 3 международная медицинская конференция студентов и молодых ученых. - Украина, Днепропетровск, 26-28 сентября 2002. - С.263. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

14. Дуфаш И.Х., Дзюба М.В. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах нижней челюсти // «ХИСТ» Всеукраїнський студентський медичний журнал. – 2003, Вип. 4. – С.21. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

15. Функциональная реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Дадонкин Д.А., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Материалы научн.-практ. конф. «Новые подходы в медицинской реабилитации» (24-25 сентября 2003 года). – Донецк, 2003. - С.17. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

16. Новые методы физиотерапевтического лечения переломов костей лицевого скелета / Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н., Дзюба М.В., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Материалы научн.-практ. конф. «Новые подходы в медицинской реабилитации» (24-25 сентября 2003 года). – Донецк, 2003. - С.22. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

17. Дуфаш И.Х. Частота и инфраструктура осложнений переломов нижней челюсти // Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». - Вып.5 - Харьков, 2003. - С.19-21. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

18. Дуфаш И.Х. Переломы нижней челюсти: частота, инфраструктура и возможные причины развития осложнений // Сб. научн.-практ. и учебн. тезисов «Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны». – Донецк, 2003. – С.53. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

19. Функциональная реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Дадонкин Д.А., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Архив экспериментальной и клинической медицины. - 2003. – Т.12, №2 (приложение). – С.35. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

20. Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области: инфраструктура, предпосылки возникновения, лечение / Никаноров Ю.А., Альавамлех И.А., Хахелева Т.Н., Ихсан Х.Д., Ахмед А.Э., Дадонкин Д.А.// Сб. научн. статей «Вопросы реконструктивной стоматологии». – Вып. 4. - Донецк, 2003. - С.49-55. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

21. Клинико-статистический анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». - Вып.7 - Харьков, 2004.- С.113-116. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

22. Инфраструктура и динамика челюстно-лицевого травматизма в г.Донецке за период 1990-2003 г.г. / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Дзюба М.В., Хахелева Т.Н., Альавамлех А.И., Ахмед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А., Мартыненко Е.А. // Матеріали II (IX) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ, 2004. – С. 362-363. Особистий внесок полягає в участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

23. Новые методы хирургического лечения переломов нижней челюсти / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Мартыненко Е.А., Дзюба М.В., Дуфаш И.Х., Альавамлех А.И. // Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». - Вып.9 - Харьков, 2005.- С.110-112. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

24. Дуфаш И.Х. Применение стабильно-функционального остеосинтеза мини пластинами с винтами при лечении переломов нижней челюсти // Зб. наук. праць «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології».- Донецьк, 2005.- С.91.

25. Стабильно-функциональный остеосинтез нижней челюсти по системе «КОНМЕТ» / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, М.В. Дзюба, И.Х. Дуфаш, Т.Н. Хахелева // Материалы Х междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - С.-Петербург, 2005.- С.103. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

26. Особенности биомеханики нижней челюсти в процессе жевания / А.Н. Чуйко, Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, И.Х Дуфаш // Стоматолог. -2006. - №3. - С.40-44. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

27. Биомеханика нижней челюсти при остеосинтезе накостными пластинами // Зб. наук. праць «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології».- Донецьк, 2006.- С.93-94. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

28. The peculiarities of biomechanics of the mandible during osteosynthesis with bone-borne plates with screws / A.N. Chuiko, D.K. Kalinovsky, I.N. Matros-Taranets, I.K. Dufash // Journal of Biomechanics. – 2006. - Vol. 39, Suppl. 1. – P.565. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.