Сорокопуд Олена Олександрівна. Фактори прогнозу перебігу негоспітальної пневмонії і оцінки ефективності лікування : дис... канд. мед. наук: 14.01.27 / Львівський національний медичний ун- т ім. Данила Галицького. — Л., 2006. — 222арк. — Бібліогр.: арк. 190-222.
Анотація до роботи:
Сорокопуд О.О. Фактори прогнозу перебігу негоспітальної пневмонії і оцінки ефективності лікування – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.27 – пульмонологія. – Державна установа "Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України". – Київ, 2007.
Проаналізовано клінічний перебіг негоспітальної пневмонії (НП) у 255 хворих переважно молодого віку, з них у 123 оцінено ефективність лікування за показниками синдрому запалення та ліпідного метаболізму. Виявлено високу частоту гіпохолестеринемії (74 %), що асоціювалась із тяжчим перебігом, вищим С-реактивним протеїном. За вкрай низьким рівнем холестерину (ХС), ХС ліпопротеїнів низької густини та низьким апопротеїном В крові в 63 % пацієнтів діагностовано гіпобеталіпопротеїнемію, з них у 10 % можна запідозрити, що вона є генетично детермінована (рівень ХС у них залишився вкрай низьким після лікування). Повне одужання асоціювалося зі зниженням показників запалення і зростанням ХС крові до норми і було діагностовано у 69 % пацієнтів.
Прогностично несприятливі для перебігу НП: гіпохолестеринемія, значне зростання С-реактивного протеїну, а також низький вміст ХС ліпопротеїнів низької густини та апопротеїну В крові.
У дисертації вирішено актуальне завдання пульмонології – покращення прогнозування перебігу та оцінки ефективності лікування негоспітальної пневмонії шляхом використання показників ліпідного метаболізму, а саме вмісту холестерину крові, як сумарного маркера рівня прозапальних цитокінів.
1. За даними досліджень встановлено, що в сучасних умовах негоспітальна пневмонія у 38,4 % випадків розвивається на фоні супутньої патології, зокрема, хронічної ішемічної хвороби серця (35,7 %), захворювань шлунково-кишкового тракту (12,2 %) та хронічного обструктивного захворювання легень (11,2 %), і найчастіше ускладнюється плевритом (18,0 %), ураженням міокарду (10,2 %) та нирок (10,2 %), інфекційно-токсичним шоком (9,8 %), особливо у курців та при інфікуванні грам-негативною флорою. Летальність становить 1,2 %.
2. У 74 % випадків пневмонія супроводжується розвитком екстремальної, критично та дуже низької гіпохолестеринемії (менше 160 мг/дл), на фоні якої у 63 % хворих спостерігається гіпобеталіпопротеїнемія, з істотними прямими кореляційними зв’язками між холестерином і холестерином ліпопротеїнів низької густини (r = 0,73), апопротеїном В (r = 0,73) та зворотними – між холестерином ліпопротеїнів високої густини й тригліцеридами (r = - 0,23), величиною клубочкової фільтрації (r = - 0,25), при залежності перебігу пневмонії від фактору куріння та грам-негативних збудників.
3. Розвиток ускладнень прямо залежить від рівня холестерину в крові, при цьому С-РП, як маркер інтерлейкіну 6, є значно підвищеним у двох третин хворих, що супроводжується більшою частотою ускладнень негоспітальної пневмонії, екстремально низьким рівнем холестерину та апопротеїну В і холестерину ліпопротеїнів високої густини.
4. Доведено, що високий С-РП і дуже низький рівень холестерину діагностуються в пацієнтів з інфекційно-токсичним шоком (78 %), міокардитом (88 %), плевритом (47 %), дихальною недостатністю (80 %) і протеїнурією (80 %). У пацієнтів із гіпобеталіпопротеїнемією діагностовано найвищий рівень С-РП, важчі гемодинамічні відхилення, частішу протеїнурію.
Між величинами С-РП і холестерину (r = - 0,23), альбуміну (r = - 0,38) та між рівнем тригліцеридів і альбуміну (r = - 0,22) виявлено істотні зворотні кореляційні зв’язки, а між відсотком паличкоядерних нейтрофілів і вмістом холестерину ліпопротеїнів низької густини (r = 0,23), як і між показниками альбуміну і холестерину (r = 0,52), – прямі.
5. У хворих з екстремально й критично низькими рівнями холестерину і холестерину ліпопротеїнів низької густини в 75 % випадків можна очікувати тяжкого перебігу негоспітальної пневмонії; при нормохолестеринемії існує низький ризик розвитку артеріальної гіпотензії ( 11 %), інфекційно-токсичного шоку (5 %), міокардиту (3 %), перикардиту (3 %), токсичного ураження нирок (8 %). Рівень холестерину корелює із кількістю прозапальних цитокінів, С-РП і альбуміну.
6. При стандартному лікуванні повного одужання вдається досягти в 69 % випадків, неповного – у 31 %, у 24 % із них має місце вихідна глибока гіпохолестеринемія.
7. При повному одужанні одночасно зі зниженням С-РП у крові в 3,5 разів зменшувалася частота екстремально низького холестерину крові (з 67 % до 19 %), істотно зростали показники холестерину (із (122 ± 4) мг/дл до (184 ± 5) мг/дл), холестерину ліпопротеїнів низької густини (із (56 ± 4) мг/дл до (87 ± 5) мг/дл) та тригліцеридів крові (із (126 ± 8) мг/дл до (187 ± 11) мг/дл). Підвищений кліренс ліпопротеїнів низької густини за величиною холестерину ліпопротеїнів низької густини менше 60 мг/дл після лікування діагностувався в 1,7 рази рідше. Підвищення кількості холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької густини є сприятливою ознакою ефективності лікування й одужання.
8. Пацієнтам з екстремально та критично низьким вмістом холестерину крові до основного лікування негоспітальної пневмонії рекомендовано додати антиоксиданти – 100 000 МО ретинолу пальмітату та 0,1 г б-токоферолу на добу курсом 10 днів від початку лікування негоспітальної пневмонії, що позитивно впливає на показники синдрому запалення в усіх хворих на пневмонію, при цьому нормалізація маркерів запалення асоціюється зі зростанням холестерину і тригліцеридів крові в межах норми.
Публікації автора:
Сорокопуд О.О. Показники ліпідного обміну у хворих на негоспітальну пневмонію, ускладнену дихальною недостатністю // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. – 2005. Вип. 14. C. 77-80.
Сорокопуд О.О. Показники синдрому запалення та метаболізму ліпідів у різних етіологічних групах пацієнтів з негоспітальною пневмонією // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. – 2006. – Вип. 17. – С. 128-134.
Сорокопуд О.О., Шалагін Ю.О., Панчишин Ю.М. Основні ускладнення негоспітальної пневмонії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2003. – Вип. 12. – C. 398-402. (Здобувач обстеження хворих, оформлення статті, Шалагін Ю.О. консультація хворих, Панчишин Ю.М. – огляд літератури).
Сорокопуд О.О., Шалагін Ю.О., Панчишин М.В. Показники артеріального тиску у курців, хворих на негоспітальну пневмонію // Проблеми військової охорони здоров'я. Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. – 2006. – Вип. 15. – C. 357-363. (Здобувач обстеження хворих, огляд літератури, оформлення статті, Шалагін Ю.О. консультація хворих, Панчишин М.В. – загальна редакція).
Сорокопуд О.О. Показники синдрому запалення у курців з негоспітальною пневмонією // Український медичний альманах. – 2005. – № 5. – C. 129-131.
Сорокопуд О.О. Вплив куріння на метаболізм ліпідів у хворих на негоспітальну пневмонію // Галицький лікарський вісник. – 2006. – № 1. – C. 83-85.
Сорокопуд О.О., Панчишин М.В. Специфічність і чутливість гіпохолестеринемії як ознаки тяжкого перебігу негоспітальної пневмонії // Український медичний часопис. – 2004. – № 6. – C. 101-105. (Здобувач обстеження хворих, дослідження ліпідів крові, огляд літератури, оформлення статті, Панчишин М.В. – загальна редакція).
Сорокопуд О.О., Панчишин М.В. Аналіз перебігу негоспітальної пневмонії в залежності від наявності фонової патології // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. – 2005. – № 3. – C. 113-119. (Здобувач обстеження хворих, огляд літератури, оформлення статті, Панчишин М.В. – загальна редакція).
Сорокопуд О.О., Панчишин М.В. Перебіг негоспітальної пневмонії залежно від рівня прозапальних цитокінів за величиною С-реактивного протеїну крові // Acta Medica Leopoliensia. – 2006. – № 3. – C. 41-46. (Здобувач обстеження хворих, аналіз даних, огляд літератури, оформлення статті, Панчишин М.В. – загальна редакція).
Сорокопуд О.О., Радченко О.М. Взаємозв'язки між типом адаптаційної реакції та перебігом негоспітальної пневмонії у хворих із різними рівнями холестерину крові // Буковинський медичний вісник. – 2006. – № 3. – С. 83-85. (Здобувач обстеження хворих, аналіз даних, оформлення статті, Радченко О.М. – ідея).
Панчишин Ю.М., Сорокопуд О.О. Гіпобеталіпопротеїнемія у хворих на негоспітальну пневмонію // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. – 2006. – № 3. – С. 75-86. (Здобувач обстеження хворих, дослідження ліпідів крові, Панчишин Ю.М. – оформлення статті).
Сорокопуд О.О., Якубенко Ю.П., Панчишин Ю.М. Особливості клінічної картини гострої позашпитальної пневмонії важкого перебігу // Український медичний альманах. – 2003. – № 1. – C. 124-126. (Здобувач обстеження хворих, оформлення статті, Якубенко Ю.П. консультація хворих, Панчишин Ю.М. – огляд літератури).
Сорокопуд О.О. Інфекційно-токсичний шок як ускладнення позашпитальної пневмонії // Актуальні проблеми клінічної пульмонології: Матеріали науково-практичної конференції. – Київ, 2003. – C. 88-89.
Сорокопуд О.О. Простий та доступний метод контролю антибактеріального лікування гострої позашпитальної пневмонії // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2003. – № 1/1. – C. 188-189.
Сорокопуд О.О. Гіпохолестеринемія як предиктор важкого перебігу негоспітальної пневмонії // Сімейна медицина. – 2004. – № 3. – C. 120.
Сорокопуд О.О. Чутливість збудників негоспітальної пневмонії до антибіотиків // Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики. Матеріали науково-практичної конференції. – Харків, 20-21 жовтня 2005 р. – C. 148.
Панчишин Ю.М., Сорокопуд О.О. Гіпобеталіпопротеїнемія у хворих на негоспітальну пневмонію: особливості клініки // Тези доповідей ХІ Конгресу Світової федерації українських лікарських товариств. – Полтава, 28- 30 серпня 2006. – С. 330-331. (Здобувач обстеження хворих, дослідження ліпідів крові, Панчишин Ю.М. – оформлення тез).
Панчишин М.В., Панчишин Ю.М., Гук-Лешневська З.О., Сорокопуд О.О. Гіпобеталіпопротеїнемії в пацієнтів з внутрішньою патологією // Збірка наукових праць І Національного конгресу лікарів внутрішньої медицини, Київ 19-21 травня 2005. – C. 73-74. (Здобувач обстеження хворих на НП, дослідження ліпідів крові, Панчишин М.В. – загальна редакція, інші обстеження хворих з різною патологією).
