Анотація до роботи:

Власов В.В. Етіологія, патогенез, профілактика та лікування післяопераційних вентральних гриж. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2002.

Дисертація присвячена вивченню етіології і патогенезу виникнення післяопераційної вентральної грижі в неускладнений післяопераційний період, пошуку шляхів запобігання її виникненню та ефективних методів лікування хворих. З допомогою сучасних топографо-анатомічних методів уточнено особливості будови передньобічної стінки живота, визначені межа присередньогоїї фасціального вузла, особливості взаємодії цих структур (“парасольковий” механізм) та можливість безпечного використання в практиці. Клінічний розділ роботи висвітлює результати хірургічного лікування 1308 пацієнтів із абдомінальною патологією та 456 хворих на післяопераційну вентральну грижу. З метою запобігання виникненню післяопераційної грижі розроблені діагностично-профілактичний алгоритм, показання до вибору оптимального оперативного доступу, технології виконання оперативного втручання або контрапертури, заходів зменшення об’єму порожнистих органів черевної порожнини під час виконання певних операцій, що дозволило зменшити ризик утворення грижі до 3,4%.

Проведено порівняльний аналіз ефективності різних - традиційних і розроблених способів лікування післяопераційної вентральної грижі з індивідуальним врахуванням величини грижового дефекту, сили опору його країв та рецидиву, що зменшило відсоток рецидиву до 3,6. Визначені показання до по-етапного лікування хворих на післяопераційну грижу та супутніми захворюваннями, численними, гігантськими, неправильної форми дефектами різної локалізації.

У дисертації, на підставі аналізу результатів сучасних анатомотопографічних досліджень особливостей будови черевної стінки та експериментів, вивчення наслідків операцій на органах черевної порожнини у 1308 хворих і з’ясування причин та механізмів виникнення грижі, а також на підставі вивчення результатів оперативного лікування 456 хворих на післяопераційну грижу черевної стінки, розв’язано актуальну наукову і соціальну проблему, зокрема запропоновано, досліджено і впроваджено сучасні методи запобігання виникненню і рецидиву грижі, а головне – рекомендовано методи ефективного хірургічного лікування хворих на післяопераційні вентральні грижі.

1. Результати спеціальних анатомотопографічних досліджень свідчать, що у забезпеченні міцності передньобічної стінки живота за фізіологічних умов провідна роль належить її м’язово-апоневрозним і фасціальним структурам, особливо серединному, параректальному, бічному, пахвинному та присередньому фасціальним вузлам, взаємодія яких зумовлює виникнення “парасолькового” механізму протистояння внутрішньочеревному тискові та зміщенню органів черевної порожнини у природжені отвори або патологічні дефекти черевної стінки.

2. Для запобігання виникненню післяопераційної вентральної грижі необхідно перед операцією, шляхом огляду, пальпації і ультрасоноскопії, встановити наявність передумов розвитку грижі, виходячи з анатомічних особливостей будови черевної стінки в ділянці хірургічного втручання, яке планується, а також топографічних взаємовідношень із внутрішніми органами живота: ці особливості складають основу формування алгоритму заходів щодо запобігання виникненню післяопераційної вентральної грижі та вибору методу оперативного лікування хворих, що дозволяє зменшити ризик її утворення із 14 до 3,4%.

3. Вибір оптимального оперативного доступу, адекватних технологій виконання оперативного втручання і накладання контрапертури, заходів зменшення об’єму порожнистих органів черевної порожнини є ефективними методами профілактики вентральної грижі після холецистектомії, що дозволяє зменшити відсоток появи грижі від 14,3 до 1,4%.

4. Характер хірургічного лікування післяопераційної вентральної грижі залежить від її локалізації, розмірів грижових воріт, рецидиву та величини опору країв грижового дефекту при їх зшиванні. Величина опору країв грижових дефектів малих розмірів становить 9,2±1,5 Н, середніх - 15,0±4,1 Н, великих - 20,9± 1,9 Н, а гігантських - 33,0±5,7 Н.

5. При малих і середніх розмірах грижового дефекту з силою опору країв менше 10,0 Н прийнятними є традиційні методи герніопластики; середніх і великих (сила опору країв від 11,0 до 20,0 Н) - звичайні методи поєднують з іммобілізацією лінії швів (зашитого грижового дефекту); великих і гігантських (сила опору країв понад 21,0 Н) зазначені методи герніопластики доповнюють застосуванням автодермальної деепітелізованої латки або сіткового алотрансплантата, що сприяло зменшенню частоти рецидиву з 18,4 до 3,6%.

6. Іммобілізація лінії швів зшитої дуплікатурним методом лапаротомної рани, як свідчать результати експериментальних досліджень, забезпечує зміцнення лінії швів на 47%; на рівні l.соstalis та пупкового кільця іммобілізацію лінії швів доцільно виконувати з використанням автодермальних стрічок, які проводять крізь параректальні фасціальні вузли, а на рівні 1.spinalis - методом зведення ними прямих м’язів живота.

7. Пластика великого і гігантського грижового дефекту, у пацієнтів із загрозою виникнення порушень гомеостазу передбачає мінімальне зменшення об’єму черевної порожнини шляхом створення тканинного “замка” з оболонок грижового мішка, укріпленого автодермальною деепітелізованою латкою або сітковим алотрансплантатом з наступною іммобілізацією лінії швів, що дозволяє уникнути небезпечних ускладнень.

8. Під час оперативного лікування рецидивної середньосерединної післяопераційної вентральної грижі, незалежно від розмірів грижового дефекту, після звичайної герніопластики лінію швів доцільно укріплювати автодермальною деепітелізованою латкою або сітковим алотрансплантатом з одночасною іммобілізацією лінії швів, що забезпечує оптимальну профілактику рецидиву.

9. Неможливість одномоментного оздоровлення хворих на післяопераційні вентральні грижі гігантських розмірів, численними грижовими дефектами різної локалізації та зі супровідною хірургічною абдомінальною патологією, що має значну топічну віддаленість, вимагає їх поетапного лікування.

11. Пластику післяопераційної вентральної грижі на місці кутових розрізів слід виконувати в два етапи: І - зшивання бічної частини грижового дефекту; ІІ - зшивання серединної частини грижового дефекту (білої лінії живота).

12. Оперативне лікування хворих на післяопераційну грижу нижньосерединних та бічних ділянок живота включає пошарове відновлення цілості черевної стінки з утворенням складки з країв апоневрозу, а також за необхідності, іммобілізацію лінії швів, накладених на м’язи живота, та укріплення її з використанням автодермальної деепітелізованої латки або сіткового алотрансплантата, що дозволяє зменшити частоту виникнення рецидиву грижі з 26,2 до 3,9%.

Публікації автора:

1. Підопригора А.П., Круцяк В.М., Власов В.В., Суходоля А.І., Підопригора Ю.А., Чмерук С.П. Зонд для здійснення декомпресії кишечника //Клін.хірургія.–1995.– №2. – С.42–43.

2. Підопригора А.П., Власов В.В., Підопригора Ю.А., Чмерук С.П. Технічні прийоми виконання антрум-резекції зі стовбуровою чи селективною ваготомією //Клін.хірургія. –1997.– № 9-10.–С.95–96.

3. Власов В.В.Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж //Буковин. мед. вісн.–1998.– № 1.–C.159–163.

4. Власов В.В. Корекція проявів спайкової хвороби під час хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж //Наук.вісн. УжДУ. Сер.”Медицина”.–1999.–Вип.9.–С.166–168.

5. Власов В.В. Вивчення міцності різних методів зашивання лапаротомної рани в експерименті //Вісн. проблем біології і медицини.–1999.–№9.–С.128–131.

6. Власов В.В. Післяопераційна грижа живота, що виникла на місці доступу Пфанненштіля //Клін.хірургія.–1999.–№ 8.–С.27–28.

7. Власов В.В.Хірургічне лікування післяопераційної грижі живота після виконання кутової лапаротомії //Клін.хірургія.–1999.–№11.–С.40–41.

8. Власов В.В. Особливості будови фасціальних вузлів передньобічної стінки живота //Буковин. мед. вісн.–1999.–№ 2.–C.145–148.

9. Власов В.В. Використання мінілапаротомного доступу в хірургічному лікуванні жовчнокам’яної хвороби//Буковин. мед. вісн.–1999.–№3.–C.27.–29.

10. Власов В.В. Симультанні операції при лікуванні післяопераційних вентральних гриж у хворих з поєднаною патологією //Буковин. мед. вісн.–1999.–№3-4.–C.29.–30.

11. Власов В.В. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж у хворих з надмірною вагою //Шпит. хірургія.–1999.–№3.–C.59.–61.

12. Власов В.В.Симультанні операції при лікуванні післяопераційних вентральних гриж //Вісн. наук. досліджень.–1999.–№3 (16).–C.16.–17.

13. Гойда М.С., Суходоля А.І., Власов В.В., Федорончук І.Б. Ендоскопічне лікування жовчнокам’яної хвороби //Укр. журн. малоінвазив. та єндоск. хірургії.–1999.–Т.3,№3.– С.43.

14. Власов В. В. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж, які утворилися на місці верхньої серединної лапаротомії //Вісн. Вінниц. держ. мед. університету. –1999.–Т.3,№2.–С.324–326.

15. Власов В. В. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж, що утворилися на місці нижньої серединної лапаротомії //Вісн. наук. досліджень.–2000.–№1 (17).–C.51–54.

16. Власов В.В. “Парасольковий” механізм передньобічної стінки живота //Буковин. мед. вісн. –2000.–№ 1.–C.18.–22.

17. Власов В.В. Хірургічне лікування грижі живота, що утворилася після виконання серединної лапаротомії //Клін.хірургія.–2000.–№4.–С.35–37.

18. Власов В. В. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж, що утворилися на місці середньої серединної лапаротомії //Наук. вісн. УжДУ. Серія”Медицина”.–2000.–Вип.11.–С.213–215.

19. Власов В.В., Тоцький М.Я., Гойда М.С., Підопригора А.П., Мартинюк В.Г., Погурало П.А. Випадок спонтанного розриву нижньої надчеревної артерії //Лік. справа.-2000.-№ 2.-С.103-105.

20. Власов В.В. Хірургічне лікування рецидивних пупкових гриж //Шпит. хірургія.–2000.–№2.–C.66–68.

21. Власов В.В., Мартинюк В.Г. Хірургічне лікування післяопераційної вентральної грижі, що утворилася на місці доступу Мак-Бернея //Лік.справа.-2000.-№ 3-4.-С.65-68.

22. Власов В.В. Поетапне лікування хворих на післяопераційну вентральну грижу //Буковин.мед. вісн. –2000.–№ 4.–C.27.–29.

23. Патент 2027404 Российской Федерации, МКИ 6 А 61 В 17/00. Способ лечения разлитого гнойного перитонита /В.Н.Круцяк, В.В.Власов (СССР).–Заявлено 04.03.86; Опубл. 27.01.95 //Бюл.№3.–4 с.

24. Патент 2061410 Российской Федерации, МКИ 6 А 61 В 17/00. Способ лечения вентральных грыж /В.В.Власов, В.Н.Круцяк, Б.О.Мильков, А.П.Подопригора, М.С.Гойда, С.П.Чмерук, Ю.Т.Ахтемийчук, А.И.Суходоля (Украина). –Заявлено 02.03.92; Опубл.10.06.96 //Бюл.№16. –3 с.

25. Патент 2073491 Российской Федерации, МКИ 6 А 61 В 17/00. Способ лечения гигантских вентральных грыж /В.В.Власов, В.Н.Круцяк, Б.0.Мильков, А.П.Подопригора, М.С.Гойда, С.П.Чмерук, Ю.Т.Ахтемийчук, А.И.Суходоля (Украина).–Заявлено 02.03.92; Опубл. 20.02.97 //Бюл.№ 5.–3 с.

26. Патент 22374 А Украина, МКИ 6 А 61 В 25/00. Зонд для внутрішнього дренування дванадцятипалої кишки і ентерального харчування /Ю.Т.Ахтемійчук, В.В.Власов, О.Ф.Петерчук, В.Г.Мартинюк (Україна).– Заявлено 22.05.97; Опубл. 30.06.98 //Бюл.№.3.–4 с.

27. Патент 18154 А Украина, МКИ 6 А 61 М 27/00. Декомпресійний зонд для інтубації кишечника /А.П.Підопригора, В.І.Петрук, Ю.А.Підопригора, В.В.Власов (Україна).– Заявлено 24.07.95; Опубл. 31.10.97 //Бюл.№.5.–3 с.

28. Патент 20632А Украина, МКИ 6 А 61 М 17/32. “Пристрій для пошарового розсічення м’ягких тканин / Ю.Т.Ахтемійчук, В.В.Власов, Чмерук С.П., Федорончук І. Б. (Україна).– Заявлено 28.01.97; Опубл. 27.02.98 //Бюл.№.1.–3 с.

29. Власов В.В. Нові погляди на хірургічне лікування серединних вентральних гриж //Хист.–1997.–№1.–С. 56–59.

30. Власов В.В. Оперативне лікування післяопераційних вентральних гриж після апендектомії //Буковин. мед. вісн. –1998.–№ 1.–C.20.–23.

31. Власов В.В., Підопригора А.П., Підмурняк О.О., Мартинюк В.Г. Хірургічне лікування піддіафрагмальних абсцесів за допомогою мінілапаротомного доступу //Вісн. пробл. біології і медицини.–1999.–№14.–С.127–129.

32. Власов В.В. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж, що утворилися на місці контрапертури //Вісн. пробл. біології і медицини.–1999.–№15.–С.93–97.

33. Гойда М.С., Суходоля А.І., Власов В.В., Федорончук І.Б. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при лечении желчнокаменной болезни //Анналы хирург. гепатологии.–1999.–Т.4,№ 2.– С.214–215.

34. Гойда М.С., Власов В.В., Мартынюк В.Г., Пидмурняк А.А., Шаталюк Б.П. Предупреждение образования послеоперационных вентральных грыж //Материалы V Российской гастроэнтерологической недели.–Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.–1999.–Т.9,№5 (Приложение №8).– С.160.

35. Власов В.В. Програмована лапаростомія – метод профілактики серединних післяопераційних вентральних гриж //Вісн. пробл. біології і медицини. –2000.–№1.–С.116–119.

36. Ахтемийчук Ю. Т., Гойда М. С., Федорончук И. Б., Хома Н. В., Чмерук С. П. Ангиоархитектоника бокового фасциального узла переднебоковой стенки живота //Матеріали наук.конф. ”Морфологічні та клінічні аспекти лімфології”, присвяч. 100 річчю від дня народ. проф. М.С.Спірова, -Київ: Київ. мед.ін-т, 1992. - С.101.

37. Круцяк В. М., Мільков Б.О., Власов В.В., Гойда М.С., Підіпригора Ю.А., Ахтемійчук Ю.Т. Попередження утворення післяопераційних кил живота у гастроентерологічних хворих // Тези доп. І Подільської наук.-практ. конф. гастроентерологів “Нове у діагностиці та лікуванні захворювань органів травлення” - Вінниця: Вінниц.мед.ін-т,1993.-С.33.

38. Шатковська Н. С., Власов В.В., Федорончук І. Б., Чмерук С.П, Мовчан И.Л. Попередження утворення післяопераційних кил після нижньої серединної лапаротомії //Тези доп. XI об’єднаної наук.медико-технічної конф.(з міжнар.участю) - Вінниця-Київ:Вінниц. мед.ін-т,1993. -С.29-30.

39. Власов В.В. Профілактика післяопераційних вентральних гриж //Матеріали регіональної наук.-практ.конф., присв. 50-річчю Чернівецького держ.мед.ін-ту “Сучасні пробл.і досягнення в хірургії і суміжних галузях медицини”.–Чернівці: Чернівец. мед.ін-т,1994.-С.51.

40. Власов В.В., Круцяк В.М., Підопригора А.П., Чмерук С.П.,Підопригора Ю.А., Томчук М.О. Експериментальне обгрунтування деяких методів лікування післяопераційних вентральних гриж //Матеріали конф.“Вчені Буковини народній охороні здоров’я”. -Чернівці:Чернівец. мед.ін-т, 1994.- С.73.

41. Круцяк В. М., Власов В.В., Ахтемійчук Ю.Т., Чмерук С.П., Федорончук І.Б., Тоцький І.М. Попередження виникнення серединних кил живота /Тези доп. І (XVII) з’їзду хірургів України.–Львів: Світ,1994.– С.399.

42. Власов В.В., Підопригора А.П., Шаталюк Б.П., Ахтемійчук Ю.Т. Морфологічні аспекти лікування післяопераційних кил живота //Тези доповідей І Національного конгр. анатомів, гістологів, ембріологів та топографо-анатомів Укра-їни “Актуальні питання морфології”.–Івано-Франківськ: Івано-Франків. мед. академія,1994.–С.32-33.

43. Власов В.В., Круцяк В.М., Чмерук С.П., Федорчук Л.І., Гойда С.М. Іннервація серединного та передньобічного фасціальних вузлів черевної стінки //Матеріали наук. конф.”Актуальні питання морфогенезу”, присвяч.100-річчю від дня народження проф. М.Г.Туркевича.–Чернівці: Чернівец. мед.ін-т,1994.–С.33–35.

44. Власов В.В., Підопригора А.П., Підопригора Ю.А., Латинський Е.В., Федорончук І.Б., Приступа М.Е., Мартинюк В.Г. Лапаростомія - метод профілактики післяопераційних вентральних гриж //Тез.док.науч.-практ. конф. хирургов Украины “Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии”- Х.: Харьк. НИИ общ. и неотлож. хирургии, 1995. - С.360-362.

45. Власов В.В. Попередження утворення післяопераційних гриж при апендектомії //Матеріали XШ об’єд. наук.медико-техніч. конф.з міжнарод. участю. - Київ;Вінниця: Вінниц. держ.мед. ун-тет, 1995.-С.7-9.

46. Круцяк В.М., Ахтемійчук Ю.Т., Власов В.В., Чмерук С.П., Федорончук І.Б., Гойда С.М. Пристрій для дозованого пошарового розтину м’ягких тканин //Матеріали наук. конф. анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів України “Актуальні проблеми функціональної анатомії судинної системи”, присвяч. 100 - річчю від дня народження проф. А.П.Любомудрова. - Львів: Львів. держ.мед.ун-тет, 1995. - С.28.

47. Власов В.В. Нові методи попередження виникнення післяопераційних вентральних гриж //Матеріали наук.конф. ”Актуальні питання морфогенезу”, присвяч.60-річчю від дня народження проф.В.М.Круцяка.–Чернівці: Чернівец. мед.ін-т,1996.–С.70–71.

48. Власов В.В. Хірургічне лікування гриж на місці косої лапаротомії та люмботомії //Матеріали XIV об’єд.наук. медико-техніч. конф. з міжнарод. участю.- Київ;Вінниця: Вінниц. держ.мед.ун-тет, 1996. - С.12 -13.

49. Гойда М.С., Власов В.В., Келарь Ю.В., Приступа М.Є., Підопригора Ю.А., Райчук С.І., Чмерук С.П., Мартинюк В.Г., Латинский Е.В. Діагностична та лікувальна лапароскопія в лікуванні деструктивного панкреатиту //Тез. докл. Укр. -Амер. конгр. по эндоск. хирургии.-Одесса: Одес.мед.ин-т, 1997.-С.79-80.

50. Власов В.В. Попередження утворення післяопераційної грижі живота у хворих з патологією панкреатобіліарної зони //Зб. робіт наук.конф., присвяч.80-річчю з дня народження акад.О.О.Шалімова “Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії”.– Клін.хірургія,1998.–С.352–354.

51. Гойда М.С., Власов В.В., Пидмурняк А.А., Мартынюк В.Г. Оптимизация лечения желчнокаменной болезни //Материалы XVII Всерос.науч.конф.“Физиология и патология пищеварения“, посвящ.150-летию со дня рождения И.П.Павлова, науч.-практ. конф.“Диагностическая и лечебная эндоскопия пищеварительного тракта“ –Краснодар: Сов. Кубань,1999.– С.30–31.

52. Власов В.В. Хирургическая коррекция избыточного веса у больных с алиментарно-конституциональным ожирением //Материалы 1-го Рос.симпоз. (с участием зарубеж.специалистов) “Хирургическое лечение ожирения“ –М.:Рос. науч.центр хирургии РАМН, 1999.–С.12–13.

53. Власов В.В. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта и энтеральное питание в лечении послеоперационных вентральных грыж //Тр.3 международ. конгр. “Парентеральное и энтеральное питание”.–Москва, 1999.– С.10.

54. Ахтемійчук Ю.Т., Власов В.В., Круцяк В.М., Мільков Б.О. Спосіб дренування заочеревинного простору //Матеріали міжнар.симпоз.“Актуальні питання медичної допомоги населенню”-Чернівці: Буковин. держ.мед.академія, 2000.-С.159-160.

55. Кібіцька І., Ільчук Г., Одолінська Л., Власов В. Ультрасонографічне дослідження білої лінії живота у хворих на хірургічну абдомінальну патологію //Матеріали 5-го міжнар.мед. конгр.студентів та молодих учених.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.-С.39.

56. Власов В.В. К вопросу профилактики срединных послеоперационных вентральных грыж //Материалы ІІІ конгр.Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова /Под ред.акад.РАМН Ю.Л.Шевченко. – М., 2001.-С.163.