Анотація до роботи:

Коленко О.І. Епідеміологія мозкового інсульту за даними регістру у місті Сумах (епідеміологічне і клініко-морфологічне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 – нервові хвороби. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. – Київ, 2005.

У дисертаційній роботі подано результати проведеного стандартизованого епідеміологічного дослідження протягом 2001 – 2002 рр. у м. Сумах регістру мозкового інсульту. Встановлено захворюваність, смертність, летальність від мозкового інсульту, фактори ризику його виникнення, їх вікові та статеві особливості, структуру, співвідношення ішемічного та геморагічного процесів, якість надання медичної допомоги.

Проведено зіставлення клініко-неврологічних даних зі структурно-морфологічними змінами головного мозку. Виявлені особливості клінічного перебігу, вираженості структурних змін, інтра – та екстрацеребральних ускладнень, їх вплив на тяжкість стану хворих. Обґрунтовано та запропоновано в практику лікувально – профілактичних закладів основні профілактичні заходи щодо зниження захворюваності, смертності та летальності від мозкового інсульту, основні напрямки надання невідкладної медичної допомоги цій категорії хворих.

1. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової задачі, яка полягає в підвищенні ефективності профілактики, діагностики, вдосконалення допомоги хворим мозковим інсультом шляхом вивчення епідеміологічних характеристик, провідних факторів ризику його виникнення, клінічних і структурно-морфологічних особливостей. Використано метод регістру – джерела найбільш достовірної інформації про захворюваність, смертність, летальність, фактори ризику, структуру МІ, якість надання медичної допомоги, причини смертності, що дало можливість охарактеризувати епідеміологічну ситуацію по МІ в конкретній популяції - населення м. Сум.

2. За даними регістру встановлена загальна захворюваність МІ в м. Сумах, яка в 2001 р. складала 0,21 на 1000 населення. Захворюваність МІ в 2002 р. складала 0,22 на 1000 населення, що практично відповідає показникові 2001 р. При ІМ достовірної різниці захворюваності чоловіків і жінок не встановлено. При ГІ вона вірогідно вище у чоловіків. Захворюваність осіб працездатного віку в 2001 р. була 0,9, у 2002 р. – 1,01 на 1000 населення, серед чоловіків була вищою в 1,7 разу в 2001 р. і в 2,1 разу в 2002 р.

Аналіз структури мозкового інсульту виявив співвідношення ішемічних і геморагічних інсультів, що у 2001 р. складало 3,1:1, у 2002 р. - 3,3:1. 15,5% ГІ складають САК. 21,5% МІ були повторними, співвідношення первинних і повторних інсультів склало 4,7:1.

3. У неврологічних стаціонарах міста в 2001 р. медичну допомогу одержали 65,7% захворілих, у 2002 р. - 71,3%. З них протягом 6 годин з моменту появи перших ознак захворювання госпіталізовані в 2001 р. 39,6% хворих, у 2002 р. - 56,8% хворих.

4. Смертність від МІ в 2001 р. складала 0,70 на 1000 населення. У 2002 р. – 0,57 на 1000 населення. Смертність від ІМ у 2001 р. була 0,22 на 1000 населення, від ГІ - 0,28 на 1000 населення. У 2002 р. смертність від ІМ - 0,21, від ГІ – 0,28 на 1000 населення. Серед померлих 68,3% складають особи старше 60 років. До 60-літнього віку переважає смертність серед чоловіків при обох типах МІ.

Загальна летальність від інсульту склала 31,8% у 2001 р. і 26,2% - у 2002 р. та істотно не змінювалася залежно від типу інсульту.

5. Встановлено провідні фактори ризику МІ в популяції м. Сум: для обох типів інсульту була характерна артеріальна гіпертензія, причому перевага її «м'якої» (85,2%) і помірної (87,3%) форм, у 90,4% осіб молодших 60 років АГ була визначальною в розвитку ВК. ГХС склала 44,7%, ФП – 19,4% переважно у осіб з ІМ, гіперглікемія – 26,2%, генетична схильність - 21,4%, зловживання алкоголем – 10,8% при ІМ і 26,0% - при ВК, паління – 18,3% при ІМ і 24,0% - при ВК, психоемоційні навантаження - 16,5%, особливо в осіб жіночої статі молодших за 60 років. Виявлено поліфакторіальність і комбінації ФР (двох і більше) залежно від характеру процесу, віку і статі.

6. На підставі комплексного клініко-неврологічного, нейровізуалізаційного і патологоанатомічного досліджень гострого періоду МІ встановлено особливості клінічних проявів залежно від характеру і стадії патологічного процесу, темпу його розвитку, обсягу і локалізації вогнища, що дозволило розширити уявлення про особливості його перебігу. Фатальний МІ визначався блискавичним і гострим темпом розвитку захворювання, вираженим неврологічним дефіцитом, нівелюванням вогнищевого і загальномозкового синдромів за рахунок наростання загальномозкового і подальшого погіршення загального стану, порушення життєво важливих функцій, що за даними аутопсії визначало наявність вогнищ некрозу об’ємом до 52,1см³ з ознаками вираженого набряку мозку, дислокації мозкових структур, півкульових гематом (до 84,2 см³) із проривом крові в лікворопровідні шляхи.

7. Доказано особливу роль соматичних ускладнень МІ, що обтяжували його перебіг і визначили негативний прогноз. Пріоритетними ускладненнями були тяжкі пневмонії (13,6%), тромбози і тромбоемболії (9,1%), інфікування сечовивідних шляхів (7,4%), гострі пептичні виразки (6,1%), інфаркт міокарда (3,9%), а також поєднання ускладнень. Значний вплив на рівень летальних кінців усіх видів інсультів супутньої хронічної соматичної патології, на тлі якої вони розвинулися (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет та ін.). Ця категорія хворих потребує постійного моніторингу та корекції інтенсивної терапії з метою профілактики, ранньої діагностики, цілеспрямованого лікування ускладнень МІ.

8. Результати проведеного регістру покладені в основу програми заходів, спрямованих на поліпшення епідеміологічної ситуації щодо ЦВЗ і МІ в м. Сумах і на організацію медичної допомоги хворим з урахуванням особливостей даного регіону. Програма включає в себе заходи популяційної стратегії та стратегії високого ризику, впровадження принципів первинної та вторинної профілактики мозкового інсульту. Виявлення, обстеження і лікування осіб з модифікованими факторами ризику, впровадження основних принципів підвищення ефективності лікувально-діагностичних заходів – екстреності, етапності, профільної госпіталізації.

Публікації автора:

1. Мищенко Т.С., Коленко О.И. Эпидемиология и структура мозгового инсульта в г. Сумы // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т.10, вип. 1(30). – С. 97 – 98. (Дисертантом особисто проведено збір матеріалу, обробку та аналіз отриманих даних, написано та підготовлено до друку).

2. Мищенко Т.С., Коленко О.И. Смертность и структура летальности в остром периоде мозгового инсульта (первые результаты эпидемиологического изучения мозгового инсульта в г. Сумы // Вісник Сумського державного університету. Серія „Медицина”. – 2002. - №8 (41) – С. 134-138. (Дисертантом самостійно проведено комплексне обстеження хворих в гострому періоді мозкового інсульту, статистично оброблені результати дослідження та підготовлено до друку).

3. Коленко О.И. Первые результаты регистра мозгового инсульта в г. Сумы // Український медичний альманах. – 2002. - №6. – С. 65-67.

4. Коленко О.І. Фактори ризику мозкового інсульту в популяції міста Сум (за матеріалами регістра інсульту) // Вісник Сумського державного університету. Серія „Медицина”. – 2003. - №7 (53). - С. 142 – 147.

5. Коленко О.І. Аналіз захворюваності та смертності від мозкового інсульту в м. Суми за матеріалами реєстру 2001-2002 рр. // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія „Медицина”. – 2004. - Вип. 23. – С. 211 – 215.

6. Коленко О.І. Клініко-морфологічна характеристика ускладнень гострого періоду мозкового інсульту // Вісник Сумського державного університету. Серія „Медицина». - 2004. - №11(70). – С. 169 – 175.

7. Міщенко Т.С., Здесенко І.В., Коленко О.І., Юров І.В. та інш. Епідеміологія мозкового інсульту в Україні // Український вісник психоневрології. - 2005. - Т.13, вип. 1(42). – С. 23-28. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал стосовно м. Сум, проведено обробку отриманих даних, взято участь у аналізі матеріалу).

8. Романюк А.М., Карпенко Л.І., Коленко О.І. Клініко-структурно-морфологічні особливості фатальних та нефатальних мозкових інсультів // Вісник Сумського державного університету. Серія „Медицина». - 2005. - №3 (75). – С. 73-78. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження хворих в гострому періоді мозкового інсульту, взято участь у проведенні патологоанатомічних досліджень, зроблено аналіз та упорядкування отриманих даних, текстове оформлення статті).

9. Коленко О.И. Болезни сердца и мозговой инсульт // Український медичний альманах. – 2005. - №4 (додаток). – С. 90-91.

10. Коленко О.І. Кардіальна патологія при ішемічному інсульті // Тези доповідей 76 підсумкової конференції студентів і молодих вчених-медиків „Молоді науковці - медицині України”. – Чернівці: Медик, 2002. – С.18.

11. Коленко О.И. Факторы риска и структура мозкового инсульта по данным городского сосудистого центра // Матеріали VI Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – С. 181.

12. Коленко О.І., Пирожніков О.В., Полуян І.І. „Терапевтичне вікно” та летальність від інсульту // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні питання теоретичної та практичної медицини”. – Суми, 2002. – С. 102. (Дисертант проводив збір та аналіз матеріалу, написано і підготовлено роботу до друку).

13. Коленко О.И. Артериальная гипертензия – один из основных факторов риска мозгового инсульта в г. Сумы // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні питання теоретичної та практичної медицини”. – Суми, 2002.– С. 100 – 101.

14. Коленко О.І. До питання епідеміології мозкового інсульту в м. Сумах // Матеріали VIІ Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – С. 165.

15. Коленко О.И. Предикторы исхода мозговых инсультов // Матеріали ІІ Республіканської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”. – Суми, 2003. – С. 98.

16. Коленко О.І., Скульбєда А.Є. Комп’ютерна томографія у діагностиці мозкового інсульту зі сприятливим перебігом гострого періоду // Матеріали ІІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції викладачів, студентів та молодих вчених „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”. – Суми, 2004. – С. 133.(Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження хворих в гострому періоді мозкового інсульту, взято участь у проведенні комп’ютерної томографії, зроблені висновки, підготовлено роботу до друку).

17. Коленко О.І. Летальність від мозкового інсульту в Сумах за даними регістру 2001-2002 рр. // Матеріали ІІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції викладачів, студентів та молодих вчених „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”. – Суми, 2004. – С. 132.

18. Коленко О.І. Аналіз смертності від мозкового інсульту в Сумах // Матеріали IV Міжнародної конференції студентів і молодих вчених „Медицина-здоров’я ХХІ сторіччя”. – Дніпропетровськ, 2003. - С. 204.

19. Коленко О.И. Значение эпидемиологических исследований в формировании системы профилактики мозговых инсультов // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”. – Суми, 2005. – С. 142 – 143.

20. Мищенко Т.С., Коленко О.І. Возрастные особенности эпидемиологии мозгового инсульта // Проблемы старения и долголетия. – 2005. – Т.14, приложение. – С.172. (Дисертант проводив збір та аналіз матеріалу).