Анотація до роботи:

Бамбизов Л.М. Ендоскопічні методи діагностики та хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби, ускладненої непрохідністю термінального відділу холедоха. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2009.

У дисертаційній роботі представлені результати діагностики та хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу, яка ускладнена непрохідністю термінального відділу холедоха.

Розроблені нові методи діагностики та способи операцій із застосуванням ендоскопічних технологій, які забезпечують етапний малотравматичний характер втручань, сприяють швидшій ліквідації запалення у жовчовивідній системі, нормалізації основних показників літогенності жовчі.

Створений тактичний алгоритм діагностики та хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби, яка ускладнена непрохідністю термінального відділу холедоха.

Доведені переваги запропонованої тактики та способів діагностики та хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби, ускладненої непрохідністю термінального відділу холедоха, у порівнянні з традиційними, що виявляється у зниженні загальної летальності з 22,9 до 2,5 %, післяопераційної летальності з 23,1 до 1,9 %, післяопераційних ускладнень з 43,5 до 24,2 %, повторних операцій з 29,2 до 2,9 %, рецидивів з 37,1 до 8,7 %, а також покращенні якості життя, нормалізації функції печінки.

В дисертації наведене теоретичне узагальнення та практичне вирішення наукового завдання – покращення результатів діагностики та хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, ускладненої непрохідністю термінального відділу холедоха за рахунок розробки та впровадження тактичного алгоритму та авторських діагностично-лікувальних методик.

1) У хворих ЖКХ, ускладненою непрохідністю ТВХ, клінічними проявами захворювання є: синдром МЖ у 89,1 %, гострий холангіт – у 29,1 %, гострий біліарний панкреатит – у 26,3 %, гострий панкреатит в анамнезі – у 10,9 %, стійка зовнішня жовчна нориця після раніше виконаної операції на позапечінкових жовчних шляхах – у 9,5 %, синдром Міріззі – у 5,8 %, міхурно-дуоденальна або міхурно-товстокишкова нориця – у 2,7 %.

2) Ендоскопічні та променеві інструментальні методи із застосуванням інвазивних втручань у поєднанні з імунохімічним методом дозволяють встановити причину непрохідності термінального відділу холедоха в 96,8 % випадків. Чутливість ЕРПХГ складає 93,2 %, прицільної ТБ під УЗК – 94,4 %, онкомаркера СА19-9 – 40,0 %.

3) У хворих ЖКХ, ускладненою непрохідністю ТВХ, грампозитивна флора складає 44,9 %, грамнегативна – 32,7 %, анаеробна – 13,5 %, грибкова – 8,9 % від загальної кількості збудників, з них в 57,1 % випадків відзначається поєднання мікрофлори. Стартова емпірична системна АБТ повинна проводитися в деескалаційному режимі з комбінованим застосуванням двох антибактеріальних препаратів.

4) Після ендоскопічних операцій з назобіліарним дренуванням жовчних шляхів у 81,5 % хворих відзначається вірогідне відновлення холатоутворюючої функції печінки, більш швидка ліквідація запалення порівняно з хворими, у яких виконувалися відкриті операції із зовнішнім дренуванням жовчних шляхів.

5) Розроблені нові ендоскопічні способи діагностики та хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, ускладненої непрохідністю термінального відділу холедоха, дозволили створити та науково обґрунтувати тактичний алгоритм надання спеціалізованої медичної допомоги.

6) Запропонований лікувально-діагностичний алгоритм діагностики та хірургічного лікування ЖКХ, ускладненої непрохідністю ТВХ, є високоефективним і дозволяє вірогідно зменшити загальну летальність з 22,9 до 2,5 % (c²=31,3; P<0,05), післяопераційну летальність з 23,1 до 1,9 % (c²=30,2; P<0,05), частоту ранніх післяопераційних ускладнень з 43,5 до 24,2 % (c²=13,8; P<0,05), частоту повторної операції з 29,2 до 2,9 % (c²=9,9; P<0,05), частоту рецидивів захворювання з 37,1 до 8,7 % (c²=8,8; P<0,05), зменшити літогенні властивості жовчі, поліпшити якість життя у віддалені терміни після лікування.

Публікації автора:

1. Использование интервенционной сонографии и эндоскопических вмешательств у больных с механической желтухой / В. Г. Ярешко, С. Г. Живица, Л. М. Бамбызов, Д. Ю. Рязанов, И. П. Шмыгаль, А. Е. Сиротенко // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. Випуск 9. Книга 4. – Київ, 2000. – С. 756-758. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні основної частини статті).

2. Ярешко В. Г. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике и выборе способа лечения больных с механической желтухой / В. Г. Ярешко, Л. М. Бамбызов // Вісник морської медицини. – 2001. - № 2. – С. 364-367. (Особисто автором виконані ендоскопічні втручання, провів аналіз дослідження та взяв участь в написанні статті).

3. Ярешко В. Г. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія та ендоскопічна папілосфінктеротомія у діагностиці і лікуванні механічної жовтяниці / В. Г. Ярешко, Л. М. Бамбизов, С. Г. Живиця // Шпитальна хірургія. – 2001. – № 2. – С. 145-147. (Особисто автором виконані ендоскопічні втручання, провів аналіз дослідження та взяв участь в написанні статті).

4. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома механической желтухи / В. Г. Ярешко, С. Е. Гребенников, С. А. Сицинский, Д. Ю. Рязанов, П. И. Попов, С. Г. Живица, Л. М. Бамбызов // Запорожский медицинский журнал. – 2003. - № 1 (17). – С. 61-63. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні статті).

5. Ярешко В. Г. Эндовидеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении острого билиарного панкреатита / В. Г. Ярешко, Д. Ю. Рязанов, Л. М. Бамбызов // Хірургія України. – 2005. - № 1 (13). – С. 152-154. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні статті).

6. Роль ультразвукових та прямих рентгеноконтрастних методів дослідження жовчних проток в діагностиці резидуального та рецидивного холангіолітіазу / В. Г. Ярешко, С. Г. Живиця, Л. М. Бамбизов, Ю. О. Міхеєв // Шпитальна хірургія. – 2006. - № 4. – С. 57-59. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні статті).

7. Рязанов Д. Ю. Лечебная тактика у больных с патологией внепечёночных желчных протоков, осложнённой острым панкреатитом / Д. Ю. Рязанов, Л. М. Бамбызов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 59-62. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні).

8. Особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни, осложненной холангитом / В. Г. Ярешко, Д. Ю. Рязанов, С. Г. Живица, Ю. А. Михеев, Л. М. Бамбызов, В. В. Носов, Н. С. Перегуда // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2007. – Т. 16, № 1. – С. 122-124. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні статті).

9. Рязанов Д. Ю. Ендоскопічні методи у лікуванні жовчнокам’яної хвороби, ускладненої непрохідністю термінального відділу холедоха в осіб похилого та старечого віку / Д. Ю. Рязанов, Л. М. Бамбизов // Шпитальна хірургія. – 2007. - № 4. – С. 29-32. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні статті).

10. Рязанов Д. Ю. Особливості лікувальної тактики ускладненої жовчнокам’яної хвороби із застосуванням ендоскопічних способів / Д. Ю. Рязанов, Л. М. Бамбизов // Актуальні питання медичної науки та практики. Збірник наукових праць. Випуск 72. – Запоріжжя, 2007. – С. 145-150. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні статті).

11. Рязанов Д. Ю. Вплив способу операції на літогенні властивості жовчі у хворих на жовчнокам’яну хворобу, ускладнену непрохідністю термінального відділу холедоха / Д. Ю. Рязанов, Л. М. Бамбизов // Одеський медичний журнал. – 2008. - № 6(110). – С. 55-57. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та взяття нативного матеріалу, прийнято участь в проведенні біохімічного дослідження, проведено аналіз результатів дослідження).

12. Деклараційний патент на винахід 62432 А Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб лікування непрохідності інтрапанкреатичного відділу загальної жовчної протоки при хронічному панкреатиті або злоякісних пухлинах голівки підшлункової залози / Ярешко В. Г., Рязанов Д. Ю., Бамбизов Л. М., винахідники та власники Запорізький державний інститут удосконалення лікарів. - № 2003032489; заявл. 24.03.2003; опубл. 15.12.2003, Бюл. № 12. (Особистий внесок автора ідея, розробка та впровадження спосібу в хірургічну клініку).

13. Патент на корисну модель 23000 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб ранньої діагностики холангіогенних абсцесів печінки / Ярешко В. Г., Бамбизов Л. М., Міхеєв Ю. О., Носов В. В., винахідники та власники Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № u 2006 10323; заявл. 28.09.2006; опубл. 25.04.2007, Бюл. № 5. (Особистий внесок автора розробка та впровадження спосібу в хірургічну клініку).

14. Патент на корисну модель 24910 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб оцінки адекватності ендоскопічної папілосфінктеротомії / Ярешко В. Г., Бамбизов Л. М., винахідники та власники Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № u 2006 12367; заявл. 24.11.2006; опубл. 25.07.2007, Бюл. № 11. (Особистий внесок автора ідея, розробка та впровадження спосібу в хірургічну клініку).

15. Патент на корисну модель 25037 Україна, МПК А 61 В 17/94. Спосіб діагностики гострого холангіту / Рязанов Д. Ю., Бамбизов Л. М., винахідники та власники Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № u 2007 02485; заявл. 06.03.2007; опубл. 25.07.2007, Бюл. № 11. (Особистий внесок автора розробка та впровадження спосібу в хірургічну клініку).

16. Патент на корисну модель 26219 Україна, МПК А 61 М 27/00, А 61 В 17/02. Спосіб лікування гострого холангіту / Рязанов Д. Ю., Бамбизов Л. М., винахідники та власники Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № u 2007 04706; заявл. 27.04.2007; опубл. 10.09.2007, Бюл. № 14. (Особистий внесок автора ідея, розробка та впровадження спосібу в хірургічну клініку).

17. Гребенников С. Е. Результаты восстановительных хирургических операций при непроходимости терминального отдела холедоха доброкачественного генеза / С. Е. Гребенников, Л. М. Бамбызов // Сборник научных трудов Запорожского государственного института усовершенствования врачей по материалам 59-й итоговой научно-практической конференции. – Запорожье, 1998. – С. 8. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні основної частини статті).

18. Бамбызов Л. М. Ретроградная панкреатохолангиография в диагностике механической желтухи / Л. М. Бамбызов // Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии. Сборник научных робот, посвященный 100-летию городской клинической больницы № 2 и 75-летию кафедры хирургии и проктологии ХМАПО. – Харьков, 2000. - С. 23-24.

19. Бамбызов Л. М. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении доброкачественных поражений большого дуоденального сосочка / Л. М. Бамбызов, С. Е. Гребенников // Збірник наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів по матеріалам 61-ї підсумкової науково-практичної конференції. – Запоріжжя, 2000. – С 68. (Особисто автором виконані ендоскопічні втручання, провів аналіз дослідження та взяв участь в написанні статті).

20. Оценка эффективности применения малоинвазивных методик диагностики и лечения синдрома механической желтухи / В. Г. Ярешко, С. Е. Гребенников, П. И. Попов, С. Г. Живица, Л. М. Бамбызов // Збірник наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів. – Запоріжжя, 2002. – С. 313-315. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні основної частини статті).

21. Применение назобилиарного дренирования в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений / В. Г. Ярешко, С. Е. Гребенников, Ю. А. Михеев, Л. М. Бамбызов, Н. С. Перегуда // Клінічна хірургія. – 2007. - № 2-3. – С. 86. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні основної частини статті).

22. Диференційна діагностика механічних, паренхіматозних та змішаних жовтяниць / В. Г. Ярешко, Г. В. Балашов, С. Г. Живиця, Л. В. Живиця, Д. Ю. Рязанов, С. Е. Гребенніков, С. А. Сіцінський, Л. М. Бамбизов // Методичні рекомендації. – Запоріжжя, 2003. – 19 с. (Автор особисто приймав участь у оформленні рекомендацій та підготовці матеріалу до друку).