Анотація до роботи:

Сухін І.А. Експериментально-клінічне обґрунтування пластично-адгезивних методів профілактики неспроможності швів загальної жовчної протоки. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальністі 14. 01. 03 — хірургія. — Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2004.

В основу дисертації покладено експериментальне дослідження можливості та доцільності використання цианоакрилатного клею (n)butyl-2-cyanoacrylate в комбінації з аутотканинами при операціях на органах черевної порожнини, зокрема гепатобіліарної зони. Експеримент складався з двох етапів дослідження. На першому етапі виконано операції на 48 білих безпорідних щурах. Проводилось вивчення морфологічних змін у різних трансплантатах та тканинах гепатобіліарної зони під впливом цианоакрилатного клею. Другий етап дослідження складався з двох серій експериментів та полягав у створенні моделі операційної ситуації, пов’язаної з порушенням цілісності стінки жовчних протоків та застосуванням для закриття дефектів розробленної пластично-адгезивної методики. В першій серії дослідження проводилось на 24 безпорідних кролях. В другій серії експериментів виконано операції на 8 безпорідних свинях.

В клінічній частині роботи містяться дані про особливості хірургічного лікування 77 хворих основної групи, яким було виконано оперативні втручання на загальній жовчній протоці з використанням розроблених пластично-адгезивних методик запобігання неспроможності швів.

Реалізація опрацьованої хірургічної тактики сприяла повній відсутності специфічних ускладнень у хворих основної групи, в порівняні з 9,7 % у 82 хворих контрольної групи.

В дисертаційній роботі науково обґрунтоване рішення проблеми профілактики неспроможності швів загальної жовчної протоки. За результатами експериментальних досліджень з вивчення впливу синтетичного клею (н)бутил-2-цианоакрилат на органи черевної порожнини отримані нові дані про перебіг репаративних процесів в стінці жовчних протоків. На підставі аналізу причин розвитку ускладнень відпрацьовані диференційовані показання щодо клінічного використання розроблених пластично-адгезивних методів захисту лінії швів жовчних протоків.

1. Синтетичному клею (н)бутил-2-цианоакрилат притаманний ряд позитивних властивостей: 1) слабка подразнююча дія, що виявляється помірним злуковим процесом, максимум якого приходиться на сьому добу; 2) низький ступінь гістотоксичності, яка до того ж прогресивно зменшується з часом; 3) не стимулює утворення грубого рубця; 4) фрагментація клейової плівки відбувається шляхом фагоцитозу, який завершується повною резорбцією клейових мас.

2. Аутотрансплантат, використаний як пластичний матеріал, не зазнає глибоких морфологічних змін, деструкції та відторгнення, дистрофічні процеси відбуваються поступово та компенсуються утворенням сполучної тканини. Починаючи з сто двадцятої доби, процеси трансформації трансплантату припиняються, про що свідчить відсутність у препаратах його структурних елементів, припинення фібротизації, наявність тангенціальної орієнтації колагенових волокон та відсутність динамічних змін у більш пізніх спостереженнях.

3. Відновлення слизової оболонки жовчних протоків відбувається шляхом заміщення її дефекту незрілою сполучною тканиною на десяту добу з поступовою регенерацією структурних елементів з двадцятої доби спостережень. Починаючи з дев’яностої доби, відбувається повне відновлення функції та структури слизової оболонки з ознаками гіперплазії, які зникають до сто двадцятої доби.

4. Стінка жовчного міхура не зазнає суттєвих структурних змін своєї будови під впливом аутотрансплантату та (н)бутил-2-цианакрилатного клею. Відновлення типової гістоархітектоніки відбувається через утворення незрілої сполучної тканини, починаючи з десятої доби, яка поступово заміщується регенеруючими шарами стінки. Починаючи з дев’яностої доби, відмічається наявність усіх шарів стінки, які до сто вісімдесятої доби набувають властивостей, притаманних шарам інтактних ділянок.

5. Запропоновані методи профілактики неспроможності швів загальної жовчної протоки в клінічних умовах з позитивним результатом використані в 8 випадках пластичних операцій на холедоху, що складає 10,3 % від загальної кількості хворих основної групи, у 38 випадках зашивання холедохотомічного отвору — 49,5 %, під час формування біліодигестивних анастомозів — 31 (40,2 %).

6. Відсутність ускладнень при використані розроблених пластично-адгезивних методів профілактики неспроможності швів загальної жовчної протоки як в експериментальних, так і в клінічних умовах свідчить про надійність, фізіологічність, простоту та доцільність їх широкого клінічного використання.

Публікації автора:

1. Скиба В.В., Хмельницький С.И., Сухин И.А., Амбруш О.О. Новый адгезив — новые возможности улучшения результатов восстановительных и реконструктивных операций на желчных путях // Хірургія України. – 2002. –№ 3. – С. 94–97.

2. Сухін І.А. Експериментальне обґрунтування можливості використання цианоакрилатного клею “Катсил” в абдомінальній хірургії // Клін. хірургія. – 2002. – № 11-12. – С. 65–66.

3. Сухин И.А. Новые способы пластических операций на терминальном отделе общего желчного протока // Зб. наук. праць співробіт. КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К., 2000. –Вип.9, кн. 3. – С. 217–218.

4. Скиба В.В., Сухин И.А., Тарапон О.Ю. Билиарный диализ в лечении гнойного холангита // Зб. наук. праць співробіт. КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К., 2000. –Вип.9, кн. 4. – С. 405–406.

5. Сухин И.А. Холедохотомия в хирургии желчекаменной болезни // Зб. наук. праць співробіт. КМАПО ім. П.Л. Шупика. –К., 2000. –Вип.9, кн. 4. – С. 409–411.

6. Тарапон О.Ю., Лисайчук Ю.С., Сухин И.А. Опыт применения медицинского цианоакрилатного клея “Cutseal” // Альманах клін. медицини. – 2001. –Вип. 1. – С. 61–63.

7. Сухин И.А., Остапенко А.Н. Значение и место холангиографии в комплексной диагностике холедохолитиаза // Альманах клін. медицини. – К., 2001. –Вип. 1. – С. 92–94.

8. Скиба В.В., Лісайчук Ю.С., Хмельницький С.Й., Тарапон О.Ю., Сухін І.А., Амбруш О.О. Новий адгезив в абдомінальній хірургії // Альманах клін. медицини. – К., 2002. –Вип. 2. – С. 208–209.

9. Хмельницький С.Й., Остапенко О.М., Пінчук А.С., Сухін І.А., Амбруш О.О., Токунов А.Б. Інтраопераційний гемостаз при паренхіматозних кровотечах // Альманах клін. медицини. – К., 2002. –Вип. 2. – С. 230–231.

10. Пат. 63823 А Україна, 7 А61В17/11. Спосіб припинення кровотечі та перитонізації ложа жовчного міхура / Скиба В.В., Хмельницький С.Й., Остапенко О.М., Сухін І.А; Заявл. 31.07.2003; Опубл. 15.01.2004, Бюл. № 1. –С. 4.38, 2004 р.

11. Пат. 64626 А Україна, 7 А61В17/11. Спосіб герметизації швів холедоха/ Скиба В.В., Хмельницький С.Й., Сухін І.А; Заявл. 31.07.2003; Опубл. 16.02.2004, Бюл. № 2. –С. 4.31, 2004 р.

12. Пат. 66730 А Україна, 7 А61В17/00. Спосіб герметизації біліодигестивних анастомозів/ Скиба В.В., Хмельницький С.Й., Сухін І.А; Заявл. 12.11.2003; Опубл. 17.05.2004, Бюл. № 5. –С. 4.12-4.13, 2004 р.

13. Пат. 67929 А Україна, 7 А61В17/00. Спосіб дуоденопластики/ Бондар С.Є., Хмельницький С.Й., Амбруш О.О., Сухін І.А; Заявл. 05.06.2003; Опубл. 15.07.2004, Бюл. № 7. –С. 4.20, 2004 р.

14. Пат. 67930 А Україна, 7 А61В17/00. Спосіб обробки кукси дванадцятипалої кишки/ Бондар С.Є., Хмельницький С.Й., Амбруш О.О., Сухін І.А; Заявл. 05.06.2003; Опубл. 15.07.2004, Бюл. № 7. –С. 4.20, 2004 р.

15. Пат. 66840 А Україна, 7 А61В17/00. Спосіб зупинки кровотечі з паренхіматозних органів/ Скиба В.В., Хмельницький С.Й., Остапенко О.М., Сухін І.А; Заявл. 28.11.2003; Опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8. –С. 4.44, 2004 р.

16. Скиба В.В., Лісайчук Ю.С., Тарапон О.Ю., Сухін І.А., Савицька І.М. Нові можливості безшовного з’єднання біологічних тканин // Матеріали XX з’їзду хірургів України. – Тернопіль: Укрмедкнига. – 2002. – Т. 2, – С. 750–752.

17. Скиба В.В., Хмельницький С.Й., Сухін І.А., Амбруш О.О. Нові можливості цианоакрилатного адгезиву в абдомінальній хірургії // Матеріали XX з’їзду хірургів України. – Тернопіль: Укрмедкнига. – 2002. – Т. 2, – С. 788–790.

18. Скиба В.В., Лісайчук Ю.С., Тарапон О.Ю., Сухін І.А., Савицька І.М., Амбруш О.О. Нові можливості безшовного з’єднання біологічних тканин // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії : Тез. допов. – К., 2002. – С. 167–168.

19. Скиба В.В., Хмельницький С.Й., Сухін І.А., Амбруш О.О., Бурий О.В. Нові адгезивно-пластичні методи профілактики неспроможності швів в хірургії біліо-панкреато-дуоденальної зони в експерименті // IX Конгрес світової федерації українських лікарських товариств : Тез. допов. – Л., 2002.- С. 435.