Демидова Анна Леонідівна. Динаміка резистентності штамів Helicobacter pylori до антибіотиків та ефективність лікування пептичної виразки дванадцятипалої кишки у мешканців Львівщини. : Дис... канд. наук: 14.01.36 - 2008.
Анотація до роботи:
Демидова А.Л. Динаміка резистентності штамів Helicobacter pylori до антибіотиків та ефективність лікування пептичної виразки дванадцятипалої кишки у мешканців Львівщини. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.36 – гастроентерологія. Івано-Франківський державний медичний університет МОЗ України, Івано-Франківськ, 2008.
Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики та лікування пептичної виразки дванадцятипалої кишки, вивченню динаміки резистентності штамів H.pylori до антибіотиків у мешканців Львівського регіону.
Виявлено достовірне зростання резистентності та полірезистентності штамів H.pylori в культурі до антибіотиків за 10 років.
Встановлено, що використання загальновизнаної потрійної АГБТ у складі омепразолу, кларитроміцину та амоксициліну доцільно (ефективність 96,6%) тільки у хворих, що не приймали макроліди в минулому. Повторне застосування кларитроміцину знижує ефективність ерадикації до 66,1%.
Встановлена висока ефективність потрійних модифікованих режимів із фурамагом та левофлоксацином, а з азитроміцином та орнідазолом виявилася задовільною.
Обґрунтовано доцільність визначення індивідуальної чутливості штамів H.pylori до антибіотиків, врахування чого дозволяє досягти ерадикації вище 90% у хворих, резистених до попереднього лікування.
У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі підвищення ефективності лікування пептичної виразки дванадцятипалої кишки, що полягає в розробці модифікованих режимів антигелікобактерної терапії, які враховують динаміку регіональної та індивідуальної чутливість штамів H.pylori до антибіотиків.
Встановлено, що з 1996 по 2006 рр. частота повторних звернень у хворих на ПВДПК у Львівському регіоні збільшилась: через реінфекцію з 5,8% до 24,7% у 2006 році (р<0,001), та через неефективність ерадикаційної терапії – з 20,7% до 38,8% відповідно (р<0,01).
У хворих на ПВДПК (мешканців Львівської області) достовірно зросли показники повної резистентності штамів H.pylori в культурі протягом 1996-2006 років для всіх антибіотиків: для метронідазолу з 12,0% до 75,0%; з’явилися до кларитроміцину в 10,5%, до амоксициліну – у 17,1%, до тетрацикліну – у 10,5%, до фурадоніну – у 8,6%, до еритроміцину – у 23,5%. Низька чутливість штамів H.pylori в культурі за весь час зросла для фурадоніну із 4,0% до 11,4%, тетрацикліну із 16,0% до 47,4%, кларитроміцину із 2,2% до 17,1% та амоксициліну із 1,8% до 15,8%.
Виявлено достовірне зростання низької чутливості та абсолютної полірезистентності до антибіотиків за 10 років. Кількість полірезистентних штамів H.pylori станом на 2006 рік склала 57,9%, а частка чутливих штамів в культурі склала: до метронідазолу – 4,4%, до кларитроміцину – 72,6%, до амоксициліну – 67,1%, до фурадоніну– 80,0%, до тетрацикліну – 42,1%, до еритроміцину – 64,7%.
Потрійна терапія, яка містить омепразол 20 мг, амоксицилін 1000 мг та кларитроміцин 500 мг двічі на день тривалістю 7 днів, дозволяє досягти ерадикації в 75,8% та загоєння ерозивно-виразкових дефектів у 72,5% випадків. Ефективність ерадикації (96,6%) та загоєння (93,1%) у хворих, які застосовують кларитроміцин уперше, були значно кращими, ніж у хворих, які лікувалися цим антибіотиком у минулі роки (66,1% та 67,7% відповідно).
Ерадикація H.pylori потрійним модифікованим режимом із використанням фурамагу складає 86,7%, орнідазолу – 81,8%, азитроміцину – 76,9%, левофлоксацину – 95,5%. Загоєння ерозивно-виразкових дефектів при застосуванні цих режимів становить 90,0%, 81,8%, 92,3%, 95,5% відповідно.
Визначення індивідуальної чутливості штамів H.pylori у хворих на ПВДПК, які мали в минулому невдалі спроби ерадикації, дозволяє провести корекцію лікувального режиму пацієнта з огляду на фактичну резистентність штамів H.pylori до антибіотиків. Це дає можливість збільшити ефективність ерадикації до 91,7% у хворих, резистентних до попереднього лікування.
Публікації автора:
Вдовиченко В.І. Ефективність лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки альтернативним потрійним режимом / В.І. Вдовиченко, О.А. Бідюк, А.Л. Демидова // Практична медицина. – 2006. – Т.ХІІ, №2. – С. 95-99 (Здобувач провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку. Проф. Вдовиченко В.І. надавав інформаційну підтримку. Лікар Бідюк О.А. брала участь в наборі та обстеженні хворих).
Вдовиченко В.І. Динаміка резистентності штамів Helicobacter pylori до антибіотиків та ефективність лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / В.І.Вдовиченко, А.Л.Демидова // Сучасна гастроентерологія . – 2006. – Т.30, №4. – С.55-59 (Здобувач провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку. Проф. Вдовиченко В.І. надавав консультації з наукових питань).
Вдовиченко В.І. «Терапія порятунку» в лікуванні виразкової хвороби в зв’язку із зростанням резистентності Helicobacter pylori до антибіотиків / В.І.Вдовиченко, А.Л.Демидова // Гастроентерологія. Міжвідомчий збірник. – Дніпропетровськ, 2007. – Вип.39. – С.323-330 (Здобувач провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку. Проф. Вдовиченко В.І. надавав інформаційну підтримку).
Демидова А.Л. Ефективність потрійної антигелікобактерної терапії з використанням азитроміцину у хворих на пептичну виразку / А.Л. Демидова // Практична медицина. – 2007. – Т.XIV, №3. – С. 29-34.
Демидова А.Л. Застосування левофлоксацина в лікуванні пептичної виразки в зв’язку із зростанням резистентності Helicobacter pylori до антибіотиків / А.Л. Демидова // Галицький лікарський вісник. 2007. Т.ХІV, №4. С. 37-40.
Динаміка резистентності штамів Helicobacter pylori до антибіотиків у мешканців Львівської області, хворих на виразкову хворобу/ В.І. Вдовиченко, А.Л. Демидова, Б.Б. Бодревич, Й.М. Федечко // Сучасна гастроентерологія. – 2007. – Т. 37, № 5. – С. 18-20 (Здобувач провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконав статистичну обробку архівних матеріалів, підготував матеріал до друку. Проф. Вдовиченко В.І. здійснював інформаційну підтримку. Доц. Федечко Й.М. проводив визначення резистентності штамів Helicobacter pylori до антибіотиків. Доц. Бодревич Б.Б. брав участь у наборі пацієнтів).
Вдовиченко В.І. Ефективність класичної потрійної антигелікобактерної терапії з використанням кларитроміцину у Львівському регіоні / В.І. Вдовиченко А.Л. Демидова // Аcta Medica Leopoliensia. – 2007. – Т.4, № 4. – С. 79-83 (Здобувач провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку. Проф. Вдовиченко В.І. надавав інформаційну підтримку)
Пат. 10420 U України, МПК 2006 А 61 В 10/00, G 01 N 33/48. Спосіб прогнозування стратегії терапії пептичної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки / Демидова А.Л.; заявник та патентовласник Львівський національний медичний університет ім Данила Галицького. - № u200710420; заявл. 20.09.2007; опубл. 25.03.2008; Бюл. №6.
Vdovychenko V.I. Dynamics of Helicobacter pylori strains resistance to antibiotics and prognosis of the effectiveness of peptic ulcer treatment of Lviv province residents / V.I.Vdovychenko, A.L.Demydova //Gut. – 2007. – Vol.56(Suppl III). – A36 (Здобувач провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконав статистичну обробку архівних матеріалів, підготував матеріал до друку. Проф. Вдовиченко В.І. надавав інформаційну підтримку).
