Анотація до роботи:

Терлецький В.М. Динамічна оментопанкреатостомія у комплексному лікуванні хворих з некротичними формами гострого панкреатиту – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, 2005.

Дисертацію присвячено вирішенню питань, пов’язаних з поліпшенням результатів лікування тяжких форм некротичного панкреатиту (НП). Робота грунтується на даних комплексного клініко-морфологічного, лабораторного і інструментального обстеження 192 хворих на НП та їх лікування з застосуванням “відкритого” хірургічного методу у власній модифікації (107 пацієнтів) та “традиційного” способу (85 пацієнтів). Отримані дані використано для розробки і обґрунтування алгоритму комплексного лікування НП.

Модифіковано технологію відкритого способу хірургічного лікування – динамічної оментопанкреатостомії (ДОПС) та доведено доцільність використання його для лікування тяжких та ускладнених форм НП. Встановлено, що застосування модифікації цього методу в лікуванні хворих на НП в поєднанні з адекватною консервативною терапією та внутрішньосудинним лазерним опроміненням крові сприяє зменшенню частоти гнійно-септичних і вісцеральних ускладнень та кількості смертельних випадків (29,9%) серед пацієнтів порівняно з хворими, оперованими “традиційним” способом (51,7%).

Тактика і методи комплексного лікування хворих з НП визначаються відповідно клініко-морфологічної форми захворювання, фази розвитку некротичного процесу та ступеня тяжкості стану хворого. Ситуації при інфікованих та великомасштабних формах НП, релапаротоміях після неефективних “традиційних” операцій – вимагають застосування “відкритих” методів ведення патологічного процесу.

Проведення низки тактичних прийомів консервативного та оперативного лікування тяжких форм НП, застосування “відкритого” способу хірургічних втручань у нашій модифікації, використання удосконалених методик післяопераційного ведення даного контингенту хворих дозволив знизити рівень летальності при панкреонекрозі.

1. Застосування прогностичних критеріїв у ранні строки захворювання на гострий панкреатит дозволило об‘єктивно оцінити тяжкість патологічного процесу і розробити алгоритм комплексного лікування, який детермінуює об‘єм та послідовність консервативних та хірургічних заходів на кожній стадії хвороби.

2. Застосування динамічної оментопанкреатостомії в нашій модифікації спрощує доступ до органів і тканин панкреато-дуоденальної зони, забезпечує своєчасне проведення радикальної панкреатонекрсеквестректомії, створення адекватних шляхів евакуації гнійно-некротичних мас та максимальну візуалізацію патологічного процесу в динаміці, без реоперації.

3. .Використання модифікації “відкритого” хірургічного методу в комплексному лікуванні хворих на тяжкі форми некротичного панкреатиту забезпечило зменшення кількості гнійних, вісцеральних та дегенеративних післянекротичних ускладнень до 1,83 на одного хворого і зниження летальності до 29,9% порівняно з відповідними показниками 3,02 та 51,7% при лікуванні “традиційним” хірургічним способом.

4. У комплексному лікуванні хворих з гнійно-септичними ускладненнями некротичного панкреатиту доцільно застосовувати внутрішньосудинне лазерне опромінення крові, яке спричиняє коригуючий вплив на імунний статус, що супроводжується зниженням смертності до 29,2% порівняно з 36,7% у групі пацієнтів, яких лікували без нього.

Публікації автора:

1. Панкреонекроз: Монографія / Е.П.Коновалов, Г.Р.Жгенти, В.Н.Терлецкий, Б.В.Доманский.- Чита:Поиск, 2000.- 240с.

2. О преимуществах динамической оментопанкреатостомии при лечении некротического панкреатита / Доманский Б.В., Терлецкий В.Н., Коновалов Е.Н., Рощин Г.Г., Панасенко С.И., Березский Р.В., Падий В.И., Крестянов Н.Е., Пачкория А.В. // Клінічна хірургія. - 2000. - № 7. - С.29-31.

3. О перспективах развития метода энтеростомального питання при панкреонекрозе / Коновалов Е.П., Терлецкий В.Н., Доманский Б.В., Пляцок А.А., Березский Р.В.// Зб.наук.пр. КМАПО ім. ПЛ.Шупика.- К, 2000. - Вип. 9. - С.530-536.

4. Анализ структуры постнекротических осложнений и летальности при различных способах хирургического лечения больных некротическим панкреатитом /Е.П.Коновалов, Б.В.Доманский, В.Н.Терлецкий, Р.В.Березский // Український медичний часопис. - 2001. - №3/23. - С.112-115.

5. Коновалов Є.П., Терлецький В.М., Березський Р.В. Про сучасні принципи антибіотикотерапії, прогнозування та профілактики гнійно-септичних ускладнень у хірургії панкеонекрозу // Ліки. - 2001. - № 3-4. - С.84-87.

6. Коновалов Є.П., Терлецький В.М.,Пляцок А.О.,Савицький О.Ф. Штучна ентеральна підтримка як засіб профілактики і лікування інфекційних ускладнень при некротичному панкреатиті //Галицький лікарський вісник.-2002.-Т.9,№3.-С.156-157.

7. А.с. № 1741080: Способ определения суммарной протеазной активности панкреатического сока / Тебенчук Г.М., Липкан Г.Н., Лукашук В.Д., Крахмалёв В.М., Литвиненко Г.Л., Терлецкий В.Н., Кубрагенко С.Я. (СССР). - №4717235; Заявл.11.07.1989; Зарегистрир. в Госреестре изобретений СССР 15.11.1992.

8. Деклар. патент на винахід №32314А, Україна, МПК 6А 61В17-00. Спосіб лікування некротичного панкреатиту / Терлецький В.М., Коновалов Є.П., Рощин Г.Г., Панасенко С.І., Крест'янов М.Ю., Шевколенко ГГ., Щепетов В.В. (Україна) / Заявл.01.04.1999; Опубл.15.12.2000; Бюл. № 7 - ІІ.

9. Деклараційний патент. Спосіб черезшкірної ендоскопічної гастроєюностомії для тривалого ентерального харчування хворих на некротичний панкреатит. / Коновалов Є.П., Терлецький В.М., Пляцок А.О., Сличко І.Й., Доманський Б.В., Головін С.Г./ Пріор.довідка №200501465 від 18.02.2005.

10. Б.В.Доманский, В.Н.Терлецкий, Г.И.Литвиненко. К вопросу лечения панкреонекроза // Новое в диагностике и лечении патологии органов брюшной полости. Актуальные вопросы хирургии: Тез. докл. - К., 1990. - С.23-24).

11. Лапаростомія в комплексному хірургічному лікуванні деструктивних форм гострого панкреатиту / Б.В.Доманський, В.М.Терлецький, Є.П.Коновалов, В.С.Уманець // Інтегральна та спеціальна екстремальна медицина: Тези доп. обл. наук.-практ.конф. - Запоріжжя, 1993. - С.41-42.

12. Доманський Б.В., Терлецький В.М., Коновалов Є.П. Про хірургічну тактику ускладнених форм гострого панкреатиту // Актуальні питання невідкладної допомоги: Тези доп. II Української наук.-практ. конф. з невідкладної допомоги. - Одеса, 1994. — С.218-219.

13. Терлецький В.М. Про ефективність ентеростомального харчування в комплексному лікуванні гострого панкреатиту // Актуальні питання невідкладної допомоги: Тези доп. II Української наук.-практ. конф. з невідкладної допомоги. - Одеса, 1994. - С.240.

14. Терлецкий В.Н., Коновалов Е.П.. Влияние ВЛОК на периферическое Т-звено иммунной системы больных некротическим панкреатитом // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ, посвящ. 75-летию кафедры хирургии Киев.мед.акад..последипл.образ.МЗ Украины. - К.: Apт-График. -1997.-С.80.

15. Доманський Б.В., Коновалов Є.П., Терлецький В.М. Принципи хірургічного лікування гострого панкреонекрозу //Сучасні аспекти невідкладної мед. допомоги: Мат.ювіл.наук.-практ.конф., присв. 25-річчю створення Львівської міськ. клін. лікарні швидкої мед. допомоги. -Львів, 1997. - С.90-91

16. О выборе хирургической тактики при некротическом панкреатите / В.Н.Терлецкий, Е.П.Коновалов, Г.Г.Рощин, С.И.Панасенко //Анналы хирургической гепатологии.- 1998. -Т. 3,№3.-С.294-295.

17. Влияние ВЛОК на иммунитет больных с некротическим панкреатитом / Б.В.Доманский, В.Н.Терлецкий, Е.П.Коновалов, С.И.Панасенко // II Конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт. - Київ-Донецьк, 1998. - С. 107-108.

18. Про доцільність ранньої ентеральної підтримки хворих на панкреонекроз та ускладнення виразкової хвороби шлунку і 12-палої кишки / Ю.О.Гайдаєв, А.О.Пляцок, Є.П.Коновалов, І.Й.Сличко, В.М.Терлецький, О.О.Коваленко // І Всеукр.наук.-практ.конф. "Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії".Львів, 18-19 березня 2004р.:Зб.наук.праць. - Львів, 2004.-С.119-120.