Мезенцев Володимир Олексійович. Диференційоване застосування різновидів кальцій-фосфатної кераміки для пластики порожнинних кісткових дефектів : дис... канд. мед. наук: 14.01.21 / Інститут патології хребта та суглобів ім. М.І.Ситенка АМН України. — Х., 2006. — 225арк. — Бібліогр.: арк. 167-191.
Анотація до роботи:
Мезенцев В.А. Диференційоване застосування різновидів кальцій-фосфатної кераміки для пластики порожнинних кісткових дефектів. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21. – травматологія та ортопедія. – Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України, Харків, 2007.
В дисертації на основі системного підходу: експериментальних, морфологічних, морфометричних, біомеханічних та клініко-рентгенологічних досліджень обґрунтовано доцільність диференційованого використання різних за пористістю гранул гідроксилапатиту та пористих біфазних гранул на його основі для пластики порожнинних кісткових дефектів у різних за навантаженням ділянках скелета.
На підставі досвіду застосування різновидів кальцій-фосфатної (КФ) кераміки у клінічних умовах визначено рекомендації щодо диференційованого використання різновидів КФ кераміки для пластики порожнинних кісткових дефектів.
Принцип диференційованого підходу до вибору пластичного матеріалу з урахуванням ступеня навантаження, що зазнає зона імплантації кераміки, та механічних властивостей кожного з різновидів КФ гранул, дозволив забезпечити необхідну міцність ушкодженої ділянки кістки та оптимізувати перебіг регенерації кісткової тканини в зоні імплантації, сприяв ранньому навантаженню прооперованої кінцівки та прискоренню функціонального відновлення хворих, скоротив терміни та покращив віддалені результати лікування пацієнтів, що потребували пластики порожнинних кісткових дефектів внаслідок різноманітних захворювань та ушкоджень опорно-рухової системи.
1. На основі аналізу літературних даних щодо проблеми використання КФ матеріалів для пластики кісткових порожнин в ортопедії та травматології визначено вимоги до оптимального кісткового замінника та виявлено конфлікт між ними: підвищення здатності до тимчасової механічної функції потребує більш щільного кісткового замінника з ГА, а для покращання остеоінтегративних властивостей та біодеградації кераміки, здатності до переносу та поступового вивільнення стимуляторів остеогенезу потрібен високопористий імплантаційний матеріал з БФ кераміки.
2. Встановлено, що на процеси кісткової регенерації та перебудови кераміки впливають як умови навантаження у зоні імплантації, так і структурні особливості кераміки. Остеоінтеграційні процеси перебігають активніше у зонах з більшим навантаженням. Підвищення пористості КФ матеріалу та додавання ТКФ до ГА (БФ кераміка) покращують процеси кісткової регенерації навколо й усередині кісткового замінника та прискорюють його біодеградацію.
3. Визначено, що показники міцності кістково-керамічного блоку, утвореного після імплантації “щільних” зразків ГА, є вищими, ніж значення міцності кістково-керамічного комплексу при використанні пористої ГА чи БФ кераміки. Виявлена залежність міцності кістково-керамічного комплексу від ступеня навантаження зони імплантації кераміки – в ділянках скелета, що зазнають більших навантажень, міцність кістково-керамічного блоку є більшою.
4. За допомогою КЕ моделювання встановлено, що у нормі найбільших напружень проксимальний відділ стегнової кістки зазнає у верхній та нижній частинах шийки стегнової кістки. В головці стегнової кістки значення напружень по відношенню до шийки значно менші. Основне навантаження в ділянці головки стегнової кістки сприймає субхондральний шар кісткової тканини. Наявність змодельованих порожнин у різних ділянках стегнової кістки (головка, шийка чи вертлюг) призводить до зміни НДС проксимального відділу стегнової кістки. Характер та ступінь змін напружень залежать від локалізації дефекту – найбільш небезпечними є дефекти шийки та головки в умовах стоншення її субхондрального шару. Для заповнення дефектів головки стегнової кістки в умовах збереження субхондрального шару доцільніше використовувати БФ кераміку, при зменшенні товщини субхондрального шару необхідно застосовувати більш міцну ГА кераміку. Для реконструкції порожнин шийки стегнової кістки пріоритет має використання ГА (“щільного” чи пористого). При пластиці дефектів великого вертлюга доцільніше використовувати БФ кераміку. Для пластики порожнинного дефекту кульшової западини в умовах її цементного реендопротезування оптимальним є використання пористої ГА кераміки. Для прискорення формування кістково-керамічного блоку можливим є застосування суміші з пористої ГА та БФ кераміки у співвідношенні 50:50.
5. На прикладі проксимального відділу стегнової кістки та кульшової западини в умовах її реендопротезування вперше запропоновано методику визначення оптимального кісткового замінника для пластики кісткових порожнин із застосуванням МКЕ, в основу якої покладено об’єктивні критерії підбору – механічні властивості кісткового замінника та ступінь навантаження у зоні імплантації кераміки. Згідно з принципами нової методики та з огляду на клінічний досвід використання різновидів КФ кераміки, розроблено додаткові рекомендації щодо диференційованого використання запропонованих кісткових замінників для пластики кісткових порожнин.
6. Аналіз результатів застосування різновидів кальцій-фосфатної кераміки при лікуванні хворих з патологією опорно-рухової системи свідчить, що час появи рентгенологічних ознак остеоінтеграції КФ кераміки та її біодеградація залежать від такого: 1) хімічний склад, структура та об’єм пористості кераміки; 2) ступінь функціонального навантаження у ділянці імплантації кераміки; 3) вік хворих та структурно-метаболічний стан кісткової тканини, що оточує кераміку; 4) наявність додаткових стимуляторів остеогенезу у вигляді кісткових автотрансплантатів чи демінералізованого кісткового матриксу. Біодеградація кераміки не є основною метою її застосування. Своєчасне формування кістково-керамічного блоку забезпечує бажаний результат – функціональне відновлення пацієнта. У випадку первинного чи ревізійного ендопротезування кульшового суглоба, сформований кістково-керамічний блок із застосуванням гранул ГА здатний забезпечити більш адекватну опору для чашки ендопротеза, ніж сама кістка.
7. Різні види гранул ГА та біфазної кераміки, виготовлені за оригінальною методикою в ХНУ (кафедра фізики твердого тіла), виконували покладену на них функцію. Результати досліджень свідчать про високу ефективність кожного із запропонованих різновидів КФ кераміки для пластики кісткових порожнин. Поліпшити результати лікування хворих, що потребують пластики порожнинних кісткових дефектів, дозволяє диференційований підхід до використання запропонованих кісткових замінників з урахуванням ступеня навантаження, що зазнає зона імплантації кераміки, та механічних властивостей кожного з різновидів КФ гранул.
Публікації автора:
Филиппенко В.А., Зыман З.З., Мезенцев В.А. Использование разных видов гидроксиапатитной керамики для пластики костных полостей//Ортопедия, травматология и протезирование. – 2002. – № 2. – С. 61-65.
Особистий внесок автора полягає в аналізі літературних даних, обстеженні та лікуванні хворих, аналізі клініко-рентгенологічних результатів.
Филиппенко В.А., Олиниченко Г.Д., Мезенцев В.А. Хирургическое лечение ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости//Літопис травматології та ортопедії. – 2003. – № 1-2. – С. 123-125.
Особистий внесок автора полягає в обстеженні та лікуванні хворих.
Филиппенко В.А., Дедух Н.В., Зыман З.З., Малышкина С.В., Мезенцев В.А. Клинико-экспериментальные аспекты использования бифазной керамики для пластики костных полостей//Проблеми остеології. – 2004. – № 3-4. – С. 53-56.
Особистий внесок полягає в експериментальному моделюванні на тваринах пластики кісткових порожнин біфазною керамікою та аналізі результатів.
Zyman Z., Glushko V., Filippenko V., Radchenko V., Mezentsev V. Nonstoichiometric hydroxyahatite granules for orthopaedic application//J. Mat. Sci. Mat. Med. – 2004. – Vol. 15. – P. 551-558.
Особистий внесок полягає у проведенні частини клінічних досліджень.
Мезенцев В.О., Малишкіна С.В., Михайлов С.Р. Міцність кістково-керамічного зрощення при імплантації гідроксилапатитної кераміки різної структури//Український медичний альманах. – 2005. – № 1. – С. 122-125.
Особистий внесок полягає у виконанні експериментальних досліджень, заборі матеріалу, обробці отриманих результатів.
Оковит В.С., Калиновський В.В., Зиман З.З., Мезенцев В.О. Визначення деяких механічних властивостей різновидів кальцій-фосфатних керамік//Медицина и…– 2005. – № 2. – С. 44-47.
Особистий внесок автора полягає в аналізі літературних даних, обробці отриманих результатів.
Дедух Н.В., Ашукина Н.А., Малышкина С.В., Филиппенко В.А., Мезенцев В.А., Зыман З.З. Пористый гидроксилапатит – материал для замещения кости в участках скелета с различной физиологической нагрузкой//Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. – № 1. – С. 9-13.
Особистий внесок полягає у виконанні експериментальних досліджень, обробці отриманих результатів.
Філіпенко В.А., Мітелева З.М., Зиман З.З., Мезенцев В.О., Яресько О.В. Метод кінцевих елементів в клінічній біомеханіці та прогнозування результатів пластики кісткових порожнин за допомогою різновидів кальцій-фосфатних керамік//Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. – № 2. – С. 34-41.
Особистий внесок автора полягає в аналізі літературних даних, в участі у розробці кінцево-елементної моделі стегнової кістки та трактуванні отриманих результатів.
Філіпенко В.А., Мітелева З.М., Мезенцев В.О., Яресько О.В. Напружено-деформований стан проксимального відділу стегнової кістки в умовах моделювання порожнинних кісткових дефектів в різних за навантаженням зонах//Український морфологічний альманах. – 2006. – Т. 4. – № 1. – С. 104-107.
Особистий внесок автора полягає у трактуванні результатів, отриманих за допомогою методу кінцевих елементів.
Филиппенко В.А., Танькут В.А., Мезенцев В.А., Бондаренко С.Е. Пластика дефектов вертлужной впадины при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава//Вісник морської медицини. – 2006. – № 3. – С. 348-354.
Особистий внесок автора полягає у проведенні частини клінічних досліджень.
Особистий внесок автора полягає у проведенні патентного пошуку, участі у клінічній апробації методу.
Корж М.О., Філіпенко В.А., Мітелева З.М., Малишкіна С.В., Мезенцев В.О. Диференційоване застосування гранул гідроксилапатиту та біфазної кераміки на його основі при пластиці порожнинних кісткових дефектів проксимального відділу стегнової кістки різного генезу//Інформ. бюл. (додаток до “Журналу Академії медичних наук України”) – Київ, 2006. – Вип. 21. – С. 100-101.
Особистий внесок автора полягає у розробці медико-біологічного нововведення, яке рекомендується для використання у практиці.
Филиппенко В.А., Зыман З.З., Мезенцев В.А. Использование керамики на основе гидроксилапатита в хирургии опорно-двигательного аппарата/Х Українська школа з міжнародною участю “Біологія і патологія опорно-рухового апарату”//Ортопедия, травматология и протезирование. – 2000. – № 2. – С. 141-142.
Особистий внесок автора полягає в обстеженні пацієнтів, узагальненні результатів.
Филиппенко В.А., Зыман З.З., Мезенцев В.А., Алок Бансал. Применение гранул гидроксиапатита при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава//Материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Респ. Беларусь. – Минск, 2000. – Т.1. – С. 383-388.
Особистий внесок автора полягає в обстеженні та лікуванні хворих, аналізі клініко-рентгенологічних результатів.
Філіпенко В.А., Зиман З.З., Мезенцев В.О. Проблема застосування замінників кісткової тканини в ортопедичній хірургії//XIII з'їзд ортопедів-травматологів України: Зб. наук. праць. – Київ; Донецьк, 2001. – С.144-147.
Особистий внесок автора полягає в аналізі літературних джерел, проведенні й аналізі клінічних досліджень.
Зыман З.З., Филиппенко В.А., Радченко В.А., Глушко В.И., Мезенцев В.А. Получение, свойства и ортопедическое применение гранул гидроксилапатита//Материалы Международной конф. «Передовая керамика – третьему тысячелетию». – Киев, 2001. – С. 175.
Особистий внесок автора полягає у проведенні частини клінічних досліджень.
