Анотація до роботи:

Литвин А. О. Диференційоване хірургічне лікування фронто-базальних ушкоджень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидат медичних наук за спеціальністю 14. 01. 05 - нейрохірургія. - Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова АМН України, Київ 2002 р.

Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню фронто-базальних ушкоджень. Мета дослідження - покращення результатів хірургічного лікування постраждалих із різними видами фронто-базальних ушкоджень шляхом розробки і впровадження нових малоінвазивних ендомікрохірургічних методів оперативних втручань. Дисертаційне дослідження проведено на основі досвіду оперативних втручань, що були виконані 91 постраждалому. З них 69 були оперовані традиційними методами. 22-м постраждалим були виконані малоінвазивні ендомікрохірургічні методи оперативних втручань. Малоінвазивні методи оперативних втручань, засновані на використанні ендоскопічної асистуючої мікрохірургічної техніки, запропоновані для ліквідації компресії головного мозку вдавленими переломами, оболонковими внутрішньочерепними гематомами, напруженою пневмоцефалією, комбінацією факторів, при вогнепальних фронто-базальних пораненнях, а також для ліквідації лікворних фістул ПЧЯ, що виникли внаслідок фронто-базальних ушкоджень. Отримані результати свідчать, що використання малоінвазивних ендомікрохірургічних втручань покращує післяопераційні результати, зменшує летальність, та кількість післяопераційних ускладнень.

1. Для визначення хірургічної тактики найбільш доцільно поділяти фронто-базальні ушкодження на наступні види: вдавлені переломи, травматичні внутрішньочерепні гематоми, напружена пневмоцефалія, сполучення чинників компресії мозку, лікворні фістули передньої черепної ямки, вогнепальні поранення фронто-базальної ділянки.

2. Фронто-базальні ушкодження, що супроводжуються компресією головного мозку, а також вогнепальні поранення потребують виконання екстрених оперативних втручань. Хірургічне усунення лікворних фістул передньої черепної ямки проводиться при неефективності консервативного лікування назальної ліквореї протягом 3-4 тижнів.

3. При стисненні головного мозку необхідно усунення чинників компресії: кісткових фрагментів, травматичних внутрішньочерепних гематом, напруженої пневмоцефалії (у сполученні з пластикою передньої черепної ямки), чинників полісубстратної компресії мозку. При наявності лікворних фістул основи передньої черепної ямки доцільно виконання пластики дефектів кісткових структур і твердої мозкової оболонки.

4. Розроблені малоінвазивні ендомікрохірургічні способи оперативних втручань для хірургічного лікування різних видів фронто-базальних ушкоджень. Застосування жорстких ендоскопів і ендоскопічної асистуючої техніки розширює можливості мікрохірургічної техніки, полегшує виконання мікрохірургічних маніпуляцій, знижує додаткову травматизацію тканин, пов'язану з виконанням хірургічного втручання, підвищує точність інтраопераційної діагностики об'єму ушкоджень анатомічних структур фронто-базальної ділянки, збільшує радикальність і ефективність виконання оперативних втручань.

5. Малоінвазивні ендомікрохірургічні оперативні втручання дозволили зменшити летальність, збільшити кількість пацієнтів із повним відновленням у віддаленому післяопераційному періоді, а також зменшити частоту післяопераційних ускладнень у порівнянні з традиційними методами.

6. Тяжкий стан постраждалих при наявності ознак вираженого набряку мозку, а також поширені ушкодження фронто-базальної ділянки є показами до традиційних методів оперативних втручань, у той час як відсутність даних факторів дозволяє виконувати малоінвазивні ендомікрохірургічні оперативні втручання.

7. Найбільш перспективним для застосуванням малоінвазивних ендомікрохірургічних методів слід вважати видалення травматичних внутрішньочерепних гематом, ліквідацію напруженої пневмоцефалії, оклюзію лікворних фістул передньої черепної ямки.

Публікації автора:

1. Данчин А.Г., Литвин А.О., Данчин А.А., Хрипунов А.Н.. Эндоскопическая ассистирующая техника в микрохирургии некоторых видов фронто-базальных повреждений //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1999. - Vol.3, №2. - С. 29-39.

2. Литвин А.О., Данчин А.Г., Данчин А.А., Хрипунов А.Н. Эндомикрохирургическая окклюзия ликворных фистул передней черепной ямки транскраниальным методом у пострадавших с открытыми фронто-базальными черепно-мозговыми травмами //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1999. - Vol.3, №3. - С. 12-15.

3. Литвин А. О. Методы хирургического лечения фронто-базальных повреждений (обзор литературы) //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - Vol.5, №2. - С. 36 - 44.

4. Литвин А. О. Хирургическое лечение неогнестрельных фронто-базальных ранений // Проблеми військової охорони здоров’я. Зб. наук. праць УВМА. – Випуск 8. – 2001. – Київ. – С. 252-257.

5. Литвин А.О., Данчин А.Г., Данчин А.А., Хрипунов А.Н. Хирургическая обработка огнестрельного сквозного фронто-базального ранения с применением эндоскопической ассистирующей микрохирургии //Сучасні аспекти військової медицини. Зб. наук. праць ГВКГ. – Випуск 6. – 2001. – Київ. – С. 139-143.

6. Патент № 30080 А, заявка № 97126129 Україна, МПК 6 А 61 В 17/88. Спосіб видалення субдуральних гематом / Данчин О. Г., Данчин А. О., Литвин А. О. (Україна); дата подання 18. 12. 97; дата прийняття рішення 15. 11. 00; опубл.; 29. 12. 99 р.: “Промислова власність”. - 1999. - Бюл. №8. - С. 1. 55.

7. Ильичев Н.П., Данчин А.Г., Цвигун Г.В., Литвин А.О., Хрипунов А.Н. Фронто-базальные повреждения, диагностика и лечение // Бюлетень Української асоціації нейрохірургів. - 1998. - №6. - С. 112-113.

8. Данчин А.Г., Литвин А.О., Данчин А.А. Эндоскопическая ассистирующая микрохирургия травматических повреждений передней черепной ямки при напряженной пневмоцефалии //. Черепно-мозговая травма и ее последствия: Сб. науч. тр. ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко.- Москва,.1998..- С 65-67.

9. Литвин А.О., Данчин А.Г., Данчин А.А., Хрипунов А.Н. Дифференцированное хирургическое лечение фронто-базальных повреждений //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - Vol.5, №3. - С. 11.