Анотація до роботи:

Арутюнов С.Е. Диференційний підхід до вибору мініінвазивних технологій при холедохолітіазі та стенозі великого дуоденального сосочка з урахуванням порушень дуоденальної прохідності – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія – Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2008.

Дисертація присвячена покращенню діагностики й підвищенню ефективності хірургічного лікування хворих на ЖКХ, ускладнену холедохолітіазом і стенозом ВСДК, з урахуванням вивчення моторно-евакуаторної функції ДПК.

До комплексу інструментальних методів дослідження, що включає УЗД, ЕРХПГ, комп’ютерну томографію, бактеріологічне дослідження жовчі, для вивчення функціонального стану ДПК включені дуоденографія, дуоденоманометрія і розроблений спосіб моніторингу тиску в холедосі і ДПК з визначенням схильності до розвитку дуоденохоледохеального рефлюкса. Розроблена робоча клінічна класифікація, у якій вказані ознаки, що характерні для різних стадій ХПДП. Виділені критерії для визначення ступеня розсічення папіли, за ступенем впливу на ВСДК транспапілярні ендоскопічні втручання поділені на сфінктероруйнуючі та сфінктерозберігаючі. Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм з диференційованим підходом до вибору транспапілярних ендоскопічних утручань з широким застосуванням сфінктерозберігаючих технологій на першому етапі лікування, своєчасним проведенням корекції дуоденальної прохідності и запобіганням розвитку в післяопераційному періоді холангіту та дуоденохоледохеального рефлюксу.

Запропонований та впроваджений спосіб хірургічного лікування порушень дуоденальної прохідності. Хворим на субкомпенсовані і декомпенсовані ХПДП механічного ґенезу проведені оперативні втручання з їх корекції: операція Стронга, дуоденоєюноанастомоз за Боппе, за Грегуаром, дуоденоєюнонастомоз за розробленою особистою методикою. У хворих з холангітом застосоване назобіліарне дренування за допомогою вдосконаленого зонда.

Застосування розробленого лікувально-діагностичного алгоритму дозволило зменшити кількість ускладнень в найближчому післяопераційному періоді з 12,1 % до 4,4 % і у віддаленому післяопераційному періоді з 22,8 % до 11,8 %, кількість повторних оперативних утручань з 22,8 % до 5,9 %.

У дисертаційній роботі наведено нове рішення актуальної задачі абдомінальної хірургії – удосконалення діагностики й лікування хворих на ЖКХ, ускладнену холедохолітіазом та стенозом ВСДК, шляхом використання мініінвазивних технологій із застосуванням сфінктерозберігаючих ендоскопічних утручань з урахуванням порушень моторно-евакуаційної функції ДПК.

1. Дослідження моторно-евакуаторної функції ДПК у хворих на ЖКХ, ускладнену холедохолітіазом і стенозом ВСДК, дозволяє в доопераційному періоді виявити хронічні порушення дуоденальної прохідності як функціонального, так і механічного характеру в 19,2 % хворих, що дає в майбутньому можливість підібрати найбільш раціональну хірургічну тактику й скоротити частоту ускладнень до 4,4 %.

2. Застосований спосіб моніторингу тиску в холедоху й ДПК дозволяє підтвердити наявність хронічних порушень дуоденальної прохідності зі схильністю до розвитку дуоденохоледохеального рефлюксу й холангіту.

3. Розроблений спосіб лікування холедохолітіазу дозволяє виконувати ліквідацію холедохолітіазу з застосовуванням сфінктерозберігаючих ендоскопічних утручань, в тому числі й балонної дилатації, яка виявилася ефективною в 71,4 % хворих.

4. Застосування удосконаленого назобіліарного зонду дозволило усунути холангіт упродовж 3-х діб, що достовірно підтверджено зниженням рівня лейкоцитозу, білірубіну, лужної фосфатази, лейкоцитарного й гематологічного індексів інтоксикації.

5. Запропонований лікувально-діагностичний алгоритм дає можливість диференційовано підходити до вибору транспапілярних ендоскопічних утручань з урахуванням порушень дуоденальної прохідності на першому етапі й своєчасним проведенням корекції ХПДП на другому етапі лікування, разом з холецистектомією та корекцією патології гепатикохоледоху і ВСДК, що дозволяє зменшити кількість ускладнень в післяопераційному періоді на 7,7 %.

6. ХПДП у хворих на холедохолітіаз та стеноз великого дуоденального сосочка мають тенденцію до регресування як після оперативних утручань, спрямованих на корекцію ХПДП, так і спрямованих на корекцію ЖКХ, ускладненої патологією гепатикохоледоху й ВСДК. Застосування диференційованого підходу до вибору мініінвазивних технологій з урахуванням порушень моторно-евакуаційної функції ДПК дозволяє зменшити кількість ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді на 11,0 %, кількість повторних утручань на 16,9 %.

Публікації автора:

1. Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Маслов С.П. Особенности лечения желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Харьківська хірургічна школа. – 2005. – № 2. – С. 21-25.

   Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Маслов С.П., Горбулич А.В., Оклей Д.В., Шептуха А.А. Дифференцированный подход к выбору миниинвазивных эндоскопических технологий у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной патологией внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Харьківська хірургічна школа. – 2006. – № 1. – С. 148-152.

   Велигоцький М.М., Оклей Д.В., Велигоцький О.М., Арутюнов С.Е. Вибір метода хірургічного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого псевдокістою підшлункової залози // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2006. – Т. 6, № 1-2. – С. 38-39.

   Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Павличенко С.А. Роль хронических нарушений дуоденальной проходимости в выборе тактики лечения осложненной ЖКБ // Харьківська хірургічна школа. – 2007. – № 2. – С.163-166.

   Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н, Комарчук В.В., Чеботарев А.С, Пашаев В.Р. Оценка нарушений функционального состояния двенадцатиперстной кишки в выборе тактики лечения осложненной ЖКБ // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения – Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. – 2007. – Т. 143, часть V. – С. 56- 60.

   Велигоцкий А.Н., Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Чеботарев А.С., Арутюнов С.Э., Комарчук Е.В. Алгоритм хирургического лечения обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны и их осложнений // Харьківська хірургічна школа. – 2008. – № 2. – С. 89 – 94.

   Арутюнов С.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненной ЖКБ // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2008. – Т. 8, № 1-2. – С. 15-17.

   Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Комарчук В.В., Чеботарев А.С, Пашаев В.Р. Выбор транспапиллярного эндоскопического вмешательства в лечении осложненной ЖКБ // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения – Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. – 2008. – Т. 144, часть I. – С. 57- 60.

   Деклараційний патент України на корисну модель № 19398, МПК (2006) А 61B 1/00. Спосіб діагностики дуоденохоледохеального рефлюксу // Велигоцький М.М., Арутюнов С.Е., Велигоцький О.М., Трушин О.С., Горбуліч О.В., Маслов С.П., Крамаренко К.О., Шептуха А.О. Заявлено 16.06.2006; Опубл. 15.12.2006. // Бюл. № 12.

   Деклараційний патент України на корисну модель № 28471, МПК (2006) А 61M 1/00. Пристрій для ендоскопічного дренування і санації жовчних шляхів // Велигоцький М.М., Арутюнов С.Е., Крамаренко К.О. Заявлено 06.08.2007; Опубл. 10.12.2007. // Бюл. № 20.

   Деклараційний патент України на корисну модель № 32355, МПК (2006) А 61M 1/00. Спосіб вибору лікування стенозу великого дуоденального сосочка і холедохолітіазу // Велигоцький М.М., Арутюнов С.Е., Велигоцький О.М., Крамаренко К.О., Павличенко С.А. Заявл. 15.01.2008; Опубл. 12.05.2008. //Бюл. № 9.

   Позитивне рішення про видачу деклараційного патенту України на корисну модель, МПК (2006) А 61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування дуоденальної непрохідності // Велигоцький М.М., Арутюнов С.Е., Велигоцький О.М., Комарчук В.В., Тесленко І.В., Чеботарьов О.С, Мостюк О.М., Пашаєв В.Р. Заявлено 28.07.2008 (№ u 2008 09776).

   Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Арутюнов С.Э. Хирургическое лечение обструктивных процессов периампулярной зоны // Материалы ХХI съезда хирургов Украины. – Запорожье. – 2005. – Т. 2. – С. 132-134.

   Велигоцький М.М., Арутюнов С.Е., Велигоцький О.М., Горбуліч О.В., Павличенко С.А., Шептуха А.О., Чеботарьов О.С. Роль ендоскопічних транспапілярних втручань у лікуванні хворих з ускладненою жовчнокам’яною хворобою // Медична наука: Сучасні досягнення та інновації. – Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 145–річчу Харківського медичного товариства. – Харків. – 2006. – С.14-15.

   Велигоцький М.М., Арутюнов С.Е., Велигоцький О.М., Павличенко С.А., Чеботарьов О.С., Пашаєв В.Р. Особливості лікування хворих із ЖКХ, ускладненої холангітом // Медична наука: Сучасні досягнення та інновації. –Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених. – Харків. – 2007. – С. 13-14.

   Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Павличенко С.А., Чеботарев А.С. Назобилиарное дренирование в лечении больных с ЖКБ, осложненной холангитом // Материалы научно-практической конференции “Актуальные проблемы клинической хирургии” – Клиническая хирургия. – 2008. –№ 4-5. – С. 42-43.

   17. Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Павличенко С.А. Роль сфинктеросохраняющих эндоскопических вмешательств в лечении осложненной ЖКБ // Сборник тезизов первой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского. – Москва. – 2008. – С. 75.