Анотація до роботи:

Паламарчук І.С. Диференційний підхід до лікування хворих з атеросклеротичною і гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією і профілактики інсультів. Рукопис.

Дисертація на присвоєння наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена комплексному вивченню клінічних особливостей порушення функцій стану вегетативної і центральної нервової системи, імунозапального статусу у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією обумовленою церебральним атеросклерозом та артеріальною гіпертензією (АДЕ), обґрунтуванню принципів їх лікування та методів профілактики інсультів. У хворих з АДЕ визначені порушені ланки в імунній системі, які характеризуються активацією аутоімунного процесу, що проявляється в зміні кількості аутоантитіл до нейроспецифічних білків (основного білку мієліну, нейроспецифічної єнолази, кальційз’язуючого білку S-100). Встановлені півкульні особливості активації процесів запалення і змін міжсистемних взаємозв’язків між показниками біоелектричної активності головного мозку і рівнями аутоімунних процесів (вмістом аутоантитіл) у хворих з АДЕ. Представлені різні рівні впливу лазеротерапії на аутоімунні процеси, вегетативний статус і біоелектричну активність головного мозку у хворих з АДЕ. Рекомендовані пріоритетні групи медикаментозних препаратів для лікування хворих з АДЕ. Обґрунтована доцільність і ефективність застосування лазеротерапії для комплексного лікування хворих з АДЕ.

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у визначенні ролі імунозапального статусу та порушення функціонального стану вегетативної і центральної нервової системи у хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію ІІ стадії (АДЕ) та після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді (АДЕПІ) для обґрунтування принципів їх лікування та методів профілактики інсульту, встановлення прогностичних критеріїв.

2. У хворих з АДЕ ІІ ст. без артеріальної гіпертензії при ортопробі проявляються вазовагальні реакції внаслідок надмірного пригнічення нейрогуморальної і симпатичної ланок ВНС (відповідно в 1,3 і 1,6 рази). У хворих з АДЕ ІІ ст. з артеріальною гіпертензією при ортопробі недостатньо пригнічуються нейрогуморальна і симпатична ланки ВНС (відповідно в 1,4 і 1,5 рази). Для хворих з АДЕПІ характерні півкульні відмінності активації симпатичної ланки ВНС при ортопробі: в 1,4 рази більше значення LF/HF при ураженні правої півкулі.

3. У хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ статистично достовірно знижена барорефлекторна чутливість. Пригнічення барорефлекторної чутливості найбільшою мірою (вдвічі) виражене у хворих після перенесеного ішемічного інсульту в правій півкулі.

4. У хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ відмічається активація аутоімунного процесу, що проявляється у зниженні та підвищенні аутоантитіл до нейронспецифічних білків (основного білку мієліну (відповідно у 30,8% і у 65,7%), нейронспецифічної єнолази (відповідно у 22,4% і у 65%), кальційз’язуючого білку S-100 (відповідно у 32,1% і у 2%).

5. Для хворих з АДЕПІ характерні півкульні відмінності активності процесу запалення: удвічі частіше виявляється патологічне зростання С-реактивного білку при локалізації інсульту у лівій півкулі.

6. У хворих з АДЕ ІІ ст. спостерігається порушення регіонального представлення основних ритмів ЕЕГ: інтенсивність -ритму більш виражена в лобних, - ритму – в потиличних областях, що свідчить про зміну функціонального стану ретикуло-діенцефальної структури мозку.

7. У хворих з АДЕПІ регіональне представлення - ритму домінує в потиличній області неураженої півкулі (40%). Порушення регіонального домінування -ритму ЕЕГ залежить від півкульної локалізації інсульту. При локалізації інсульту в лівій півкулі інтенсивність -ритму більш виражена в лобній області ураженої півкулі (у 39%), при локалізації інсульту в правій півкулі розподіл інтенсивності -ритму не порушується.

8. У хворих з АДЕ ІІ ст. структура міжсистемних взаємозв’язків залежить від характеру вегетативного дисбалансу: 1) парасимпатикотонія корелює із домінуванням -ритму в правих потиличних областях (r =0,58; р<0,01), низькими рівнями аутоантитіл до NSE (r =0,45; р<0,01); 2) симпатикотонія корелює із домінуванням -ритму в лівих потиличних областях (r =0,83; р<0,01), високими рівнями аутоантитіл до ОБМ (r =0,3; р<0,01) і NSE (r =0,43; р<0,01).

9. У хворих з АДЕПІ наявні півкульні особливості міжсистемних взаємозв’язків: 1) локалізація інсульту у правій півкулі головного мозку корелює із домінуванням -ритму в лівих потиличних областях (r =0,54; р<0,01) та високими рівнями аутоантитіл до S-100 (r =0,3; р<0,05); 2) локалізація інсульту у лівій півкулі головного мозку корелює із домінуванням -ритму в правих потиличних областях (r =0,44; р<0,01).

10. Розроблена методика імпульсного режиму лазеротерапії із використанням основних частот опромінення у діапазоні коливальних процесів головного мозку і серця (1, 10 та 40 Гц) та зон розташування функціональних структур достовірно підвищує ефективність комплексного лікування хворих з АДЕ ІІ стадії та АДЕПІ.

11. Застосування розробленої методики лазеротерапії у комплексному лікуванні хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ достовірно краще зменшує частоту виявлення міжпівкулевої асиметрії -ритму по домінуючій амплітуді, відновлює регіональне представлення – і -ритму, нормалізує LF/HF баланс, підвищує варіабельність систолічного артеріального тиску, нормалізує рівень аутоантитіл до S-100 і ОБМ, що свідчить про ефективність даної методики лазеротерапії.

Публікації автора:

1. Атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія (диференційний підхід до лікування): Практ. посіб. / Є.Л. Мачерет, І.С. Паламарчук, О.Є. Коваленко, А.Л. Паламарчук, Т.П. Парнікоза. Київ, 2005.- 92 с. (Особисто дисертантом викладені власні та сучасні принципи, методи та лікарські середники, які доцільно застосовувати при АДЕ; виконано написання посібника та подання до друку).

2. Мачерет Є.Л., Мурашко Н.К., Паламарчук І.С. Аналіз перехідного процесу ритму серця хворих з церебральною патологією // Лік. справа.-2003.-№5-6.-С.30-33. (Особисто дисертантом проведено обстеження хворих з церебральною патологією, проаналізовано варіабельність ритму серця; виконано написання статті та подання до друку).

3. Мачерет Е. Л., Паламарчук И.С. Coвременные подходы к дефиниции дисциркуляторной энцефалопатии // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, 2003. - С.591-605.

(Особисто дисертантом проаналізовано сучасні дані літератури, що стосуються патогенезу дисциркляторної енцефалопатії, її клінічних та параклінічних особливостей, сучасних методів діагностики; виконано написання статті та подання до друку).

4. Мачерет Є., Попов О., Паламарчук І., Паламарчук А. Значення дисліпідемій при цереброваскулярних захворюваннях // Ліки України.-2004. - №12.—С.126 – 128. (Особисто дисертантом висвітлено важливість врахування дисліпідемій при АДЕ, що зобов’язує до вибору особливого терапевтичного впливу, який обґрунтовано наведений у даній статті; виконано написання статті та подано до друку).

5. Паламарчук І.С., Коркушко О.О. Практичне значення аналізу варіабельності ритму серця при ішемії мозку // Кровообіг та гемостаз. – 2007. - №1 - С. 102-105. (Особисто дисертантом викладено авторську методику лазеропунктури та показано, що дана терапія є патофізіологічно обґрунтованою; виконано написання статті та подання до друку).

6. Паламарчук І.С. Основні напрямки лікування атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, -2004. -С.247-254. (Особисто дисертантом викладені власні та сучасні принципи, методи та лікарські середники, які доцільно застосовувати при АДЕ, описані в динаміці власні обстеження, які доказують доцільність застосування даної терапії; виконано написання статті та подання до друку).

7. Паламарчук І.С. Церебральний атеросклероз - міжсистемний аналіз // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, -2007. - Вип. 16. - кн. 1. - С. 829-834. (Особисто дисертантом описані прояви міжсистемних взаємозв'язків при АДЕ згідно отриманих власних результатів дослідження; виконано написання статті та подання до друку).

8. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Церебральний атеросклероз - патофізіологічне обґрунтування терапії // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, -2007. - Вип. 16. - кн. 12 - С. 96-101. (Особисто дисертантом викладені основні принципи терапії хворих з АДЕ згідно отриманих власних результатів дослідження; виконано написання статті та подання до друку).

9. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Применение рефлексотерапии в лечении дисциркуляторной енцефалопатии // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (10-11 жовтня 2003 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2003. - С.88-89. (Особисто дисертантом проведено обстеження та рефлексотерапію хворих з дисциркуляторною енцефалопатією, обґрунтувані використані точки акупунктури; виконано написання тези та подання до друку).

10. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Рефлексотерапія у комплексному лікуванні ішемічного інсульту // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (10-11 жовтня 2003 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2003. - С.89-90. (Дисертант особисто приймала участь у проведенні обстеження та рефлексотерапії хворих з АДЕ після перенесеного ішемічного інсульту).

11. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Аспекти реабілітації хворих з цереброваскулярною патологією // Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (1-2 жовтня 2004 р.). -Київ, КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2004. - С.106. (Дисертант особисто висвітлила сучасні головні принципи рефлексотерапії хворих з цереброваскулярною патологією).

12. Коркушко О.О., Чуприна Г.М., Паламарчук І.С. Медицина – творчість здоров’я // Актуальні проблеми формування особистості лікаря у студентів-медиків. Матеріали науково-практичної конференції, Київ, 30 березня 2005 р. - С. 89. (Особисто дисертантом проведено аналіз медичних традиційних та нетрадиційних концепцій хвороби, що дозволяє трансформувати сучасний підхід до лікування хворих загалом, виконано написання тези та подання до друку).

13. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л., Дригант Л.П. Патогенетичне обґрунтування застосування лазеротерапії при цереброваскулярній недостатності // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 180. (Особисто дисертантом проведений аналіз опублікованих даних щодо механізму впливу лазеру на людський організм, який дозволив обґрунтувати доцільність його застосування у хворих з АДЕ; виконано написання тези та подання до друку).

14. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Вплив терапевтичного лазера на патогенетичні механізми церебральної ішемії // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 170-171. (Особисто дисертантом здійснено лазеротерапію за авторською методикою хворим з АДЕ, проведені в динаміці обстеження (клінічне, ліпідограми, СРБ, ЕЕГ, ВРС із використанням функціональних проб), комплексний аналіз яких доказує доцільність застосування даного терапевтичного впливу; виконано написання тези та подання до друку).

15. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Принципи застосування кінезотерапії у хворих після перенесеного інсульту // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 178-179. (Дисертант особисто досліджувала вплив кінезотерапії на хворих з АДЕ після ішемічного інсульту).

16. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Сулік Р.В., Паламарчук І.С. Реабілітація після ішемічного інсульту // Міжнарод. Мед. Ж. - 2005.—№3. - С. – 90-91. (Дисертант особисто висвітлила сучасні принципи реабілітації хворих після ішемічного інсульту).

17. Мачерет Є.Л., Лісяний М.І., Паламарчук І.С. Імунопатологічні реакції при церебральному атеросклерозі // Імунологія та алергологія. -2006. - №2. – С. 104. (Особисто дисертантом проведено АДЕ, яке висвітлює особливість перебігу захворювання та дозволяє обґрунтувати терапію даної патології; виконано написання тези та подання до друку).

18. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Нейрокардіогенні синкопе: клінічна проблема та стратегія лікування // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С.118. (Особисто дисертантом проведений ретельний аналіз варіабельності ритму серця та тиску при ортопробі хворих із АДЕ, обгрунтовані нові прогностичні маркери перебігу даного захворювання та необхідну стратегію терапії; показана ефективність впливу лазеропунктури за авторською методикою на вегетативну систему; виконано написання тези та подання до друку).

19. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Обгрунтування методики лазеротерапії при ішемії мозку // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С.119. (Особисто дисертантом вперше проведена оцінка та співставлення частотних характеристик функціональної активності головного мозку хворих із АДЕ, що дозволяє патофізіологічно обґрунтувати частотні параметри та зони застосування лазеротерапії; показано, що авторська методика лазеропунктури дозволяє оптимально корегувати біоелектричну діяльність головного мозку, виконано написання тези та подання до друку).