Живиця Сергій Георгійович. Диференційна діагностика механічних, паренхіматозних та змішаних жовтяниць у хірургічних хворих за даними клініко-лабораторних, сонографічних та морфологічних показників: Дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Запорізький держ. ін- т удосконалення лікарів. - Запоріжжя, 2002. - 155арк. - Бібліогр.: арк. 128-155.
Анотація до роботи:
Живиця С.Г. Диференційна діагностика механічних, паренхіматозних і змішаних жовтяниць у хірургічних хворих за даними клініко-лабораторних, сонографічних і морфологічних показників . – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Кримський державний медичний університет ім. С.И. Георгієвського, Сімферополь, 2002.
Дисертація присвячена питанням диференційної діагностики механічних, паренхіматозних і змішаних жовтяниць у хірургічних хворих. Проведено аналіз клініко-лабораторних, сонографічних і морфологічних показників 237 хворих, госпіталізованих з діагнозом “механічна жовтяниця”.
Визначена висока інформативність УЗС, показників ЛІІ, ГПІ, ІЗЛК, Ілім, лейкоформули, ШОЕ, АЛТ, тимолової проби, фібриногену в диференційній діагностиці синдрому жовтяниці. Проведено аналіз непрофільної госпіталізації хворих з паренхіматозними жовтяницями.
Розкрита морфологічна природа дифузних захворювань печінки, які мають місце у 78% хірургічних хворих з синдромом жовтяниці. При наявності біліарної обструкції на тлі ХДЗП першим етапом необхідно використовувати малоінвазивну декомпресію жовчовивідних шляхів з проведенням екстракорпоральної детоксикації.
Розроблені діагностичні алгоритми синдрому жовтяниці, математично-статистичні моделі, які дозволяють провести диференційну діагностику з точністю 85%. Використання розроблених алгоритмів у практиці клініки дозволили скоротити непрофільну госпіталізацію хворих із синдромом жовтяниці в 6 разів (до 3,7%), терміни встановлення діагнозу – у 5 разів (до 1,5 доби), а помилкові оперативні втручання звести до 0.
В роботі розроблено новий підхід до диференційної діагностики механічної, паренхіматозної та змішаних форм жовтяниці на підставі сукупної оцінки клініко-лабораторних, сонографічних методів дослідження, малоінвазивних втручань (ЧЧХГ, пункційна біопсія печінки під контролем сонографа, ЕРПХГ) для 100% верифікації діагнозу та подальшого вибору способу лікування.
При змішаних формах жовтяниці, клініко-лабораторних ознаках механічної та паренхіматозної жовтяниці, сонографічної картині дифузних змін печінки і дилатації жовчовивідних шляхів, особливо у хворих з коефіцієнтом ризику летального випадку більш 1, необхідно використовувати інструментальні малоінвазивні методи декомпресії біліарної системи (ЕПСТ, ендоскопічну літоекстракцію, інтервенційну сонографію), як перший етап оперативного лікування.
У 78% хірургічних хворих з обтураційною жовтяницею при УЗС виявляються дифузні зміни печінки, природу яких було розкрито при морфологічному та вірусологічному дослідженні (цирози печінки – 33%, хронічні гепатити – 19%, реактивний гепатит – 10%, алкогольна хвороба печінки – 7%, жировий гепатоз – 6%, у 58% з яких є морфологічні ознаки вірусної поразки).
При обтураційній жовтяниці на фоні супутнього ХДЗП підвищується інтенсивність ендотоксикозу у прямій взаємозалежності із проявами цитолітичного, холестатичного, мезенхімально-запального синдромів, печінково-клітинної недостатності, що є фактором прогресування патологічного процесу в печінці. Це підтверджується великим відсотком (47,6%) в біоптатах гепатоцитів з признаками деструкції.
При синдромі жовтяниці у хірургічних хворих та при ЦП інтегративні гематологічні показники інтоксикації (ЛІІ, ГПІ, ІЗЛК) були у 80% хворих вірогідно підвищені, а показник Ілім – у 60% знижений. При ГВГ показники ЛІІ, ГПІ, ІЗЛК були нормальними в 75% хворих , а Ілім у 40% - перевищував норму в 1,5 рази. Ці показники необхідно використовувати при диференційній діагностиці ГВГ та обтураційних жовтяниць.
Непрофільна госпіталізація хворих з паренхіматозною жовтяницею у хірургічну клініку обумовлена у 88% випадків атиповими клінічними проявами захворювань, супутніми захворюваннями панкреатобіліарної системи, помилками ультразвукової (7%) та лабораторної (4%) діагностики, а запропоновані алгоритми диференціальної діагностики на різних етапах обстеження та математично-статистичні моделі дозволяють у 85% випадків достовірно встановити діагноз.
Публікації автора:
Живица С.Г. Роль ультразвуковой сонографии в диагностике паренхиматозных заболеваний печени, сопровождающихся желтухой // Актуальні питання фармацевтичної ти медичної науки та практики. – Зб.наук.статей ЗМУ. – Запоріжжя, - 1999, - С. 167-169.
Ярешко В.Г., Живица Л.В., Попов П.И.. Живица С.Г., Чертенков Н.Н. Анализ причин непрофильной госпитализации больных вирусными гепатитами и лептоспирозом в хирургический гепатоцентр // Науковий вісник Ужгородського університету , серія “Медицина”-1999.-вип. 10.-С.239-240.
Живица С.Г., Сиротенко А.Е. Особенности клинико-лабораторной и сонографической характеристик больных с обтурационной желтухой и сопутствующим поражением печени // Науковий вісник Ужгородського університету , серія “Медицина”-1999.-вип. 10.-С.69-70.
Ярешко В.Г., Живица С.Г., Бамбызов Л.М., Рязанов Д.Ю., Шмыгаль И.П., Сиротенко А.Е. Использование интервенционной сонографии и эндоскопических вмешательств у больных с механической желтухой // Зб.наук.праць співробітн.КМАПО ім.П.Л.Шупика, -вип. 9,- книга 4,- Київ, - 2000, - С.756-758.
Ярешко В.Г., Живица С.Г. Характеристика сонографических и морфологических показателей при механической желтухе и сопутствующих поражениях печени у хирургических больных // Вісник морськ. медиц.-2001.-№2.-С.367-370.
Ярешко В.Г., Живиця С.Г., Бамбизов Л.М. Можливості інтервенційної сонографії у діагностиці і лікуванні панкреатобіліарної патології та її ускладнень // Шпитальна хір.-2001.-№2.-С.97-99.
Ярешко В.Г., Бамбизов Л.М., Живиця С.Г. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолагніографія та ендоскопічна папілосфінктеротомія у діагностиці і лікуванні механічної жовтяниці // Шпитальна хір.-2001.-№2.-С.145-147.
Ярешко В.Г., Живиця С.Г., Шмигаль І.П. Принципи діагностики та хірургічного лікування об’ємного новоутворення печінки // Клін. хірургія.- 2001. - №7. - С. 14-15.
Живица С.Г., Рязанов Д.Ю. Особенности клинико-лабораторных и сонографических данных при желтухах различного генеза // Актуальні проблеми сучасної медицини. - Збірн. наук. праць молод. вчен. мед. України.- Запоріжжя.-1997.- С. 118-120.
Рязанов Д.Ю., Живица С.Г. Динамические изменения биохимического состава желчи у больных с желчнокаменной болезнью с определением группы риска рецидива холелитиаза // Актуальні проблеми сучасної медицини. - Збірн. наук. праць молод. вчен. мед. України.- Запоріжжя.-1997.- С.112-114.
Живиця Л.В., Корогод С.М., Попов П.І., Живиця С.Г. Нові підходи до лікування холестатичних форм вірусного гепатиту // Нове в діагностиці та лікуванні вірусних хвороб. – Матер. наук.-практ. конф., Пленуму Асоц. інф. Укр.- Суми-Тернопіль. - 1997.-С. 13-15.
Живица С.Г., Шмыгаль И.П. Применение интервенционной сонографии в абдоминальной хирургии. // Збірн.наук.праць ЗДІУЛ, Матер. 60 підсумков. Наук.-практ. конф. – Запоріжжя. – 1999. - С. 33.
Ярешко В.Г., Попов П.И., Сиротенко А.Е., Бамбызов Л.М., Живица С.Г. Комплексное обследование и лечение больных механической желтухой при раке поджелудочной железы // Збірн.наук.праць ЗДІУЛ, Матер. 60 підсумков. Наук.-практ. конф. – Запоріжжя. – 1999. - С. 105.
Ярешко В.Г., Рязанов Д.Ю., Сиротенко А.Е., Бамбызов Л.М., Живица С.Г., Сицинский С.А. Пути улучшения диагностики рака поджелудочной железы // Матер. X з’їзду онкологів України, Крим.-К.: 2001. - С. 143.
Живица Л.В., Живица С.Г. Анализ диагностических ошибок при вирусных гепатитах и механических желтухах // Матер. научн.-практ. конф. “Инфекционные болезни в практике терапевта”.-Харьков.- 2001. - С. 89-91.
