Анотація до роботи:

Рачко Ю.В. Діагностика та лікування контузійних пошкоджень легень у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.27 – пульмонологія. – Кримська республіканська установа «НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М.Сєченова»

Дисертація присвячена розробці діагностичного алгоритму та лікувальних комплексів для пацієнтів з контузією легень в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ).

Клініко-функціональні й інструментально-лабораторні дослідження проведені у 122 пацієнтів в умовах Київського міського пульмонологічного центру, у 66 (54%) з яких була ізольована контузія легень без ХОЗЛ, у 38 (31,2%) контузія легень сталася на тлі ХОЗЛ і у 18 (14,8%) хворих був поставлений діагноз ХОЗЛ в стадії загострення. Клінічний перебіг контузій легень в поєднанні з ХОЗЛ характеризувався загостреннями ХОЗЛ і більш частими ускладненнями.

Доведена доцільність використання рентгенологічного дослідження в динаміці, оскільки в перші дні після травми інформативність рентгенографії недостатня. Більш інформативною при травмах легень є комп’ютерна томографія. Своєчасне застосування фібробронхоскопії з діагностичною та санаційною метою призводить до зниження числа посттравматичних ускладнень і загострень ХОЗЛ.

При контузіях легень у хворих з ХОЗЛ порушення вентиляційної здатності легень достовірно наростають. Зокрема, показник ОФВ₁ в групі з контузіями легень склав 49,8±3,2%, а в поєднанні з ХОЗЛ – 41,4±2,4%. Проведені паралельні дослідження як місцевої, так і системної імунологічної відповіді, розширили уявлення про патогенез ХОЗЛ поєднаних з контузійною травмою легень, що важливо для підбору оптимальної імунотропної терапії. Розроблені терапевтичні комплекси та раннє застосування фізичних методів лікування (спеціальні дихальні вправи, аерозольтерапія бронхолітиків, електрофорез з анальгетиками та діадинамотерапія) дозволили знизити частоту загострень ХОЗЛ і попередити виникнення посттравматичних ускладнень.

У дисертації наведено вирішення наукового завдання з удосконалення діагностики та лікування контузійних пошкоджень легень у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень.

1. На основі клініко-функціональних та інструментально-лабораторних методів дослідження з’ясовані особливості клінічного перебігу контузії легень у хворих на ХОЗЛ і без хронічних бронхолегеневих захворювань. У хворих з ХОЗЛ контузія легень призводить до загострення бронхолегеневого синдрому (81,6% випадків), що потребує відповідних лікувальних заходів.

2. Комп’ютерна томографія дає можливість виявити травматичні пошкодження легень в перші години після травми незалежно від ступеня пошкодження легеневої паренхіми (до 100%), тоді як рентгенографія дозволяє встановити діагноз тільки при тяжких контузійних пошкодженнях легень (до 30% від усіх випадків).

3. Своєчасне застосування фібробронхоскопії з діагностичною та санаційною метою призводить до зниження числа посттравматичних ускладнень і загострень хронічних бронхолегеневих захворювань.

4. При контузіях легень у хворих з хронічними захворюваннями дихальної системи порушення вентиляційної здатності легень достовірно наростають. Зокрема, показник ОФВ₁ в групі з контузіями легень склав 49,8±3,2%, а в поєднанні з ХОЗЛ – 41,4±2,4%. Наявність загострень бронхолегеневого синдрому обумовлює більш виражену обтурацію дихальних шляхів, підвищує ризик виникнення посттравматичних ускладнень.

5. При ускладненнях з боку плевральної порожнини, а також для уточнення діагнозу контузійних пошкоджень легень і морфологічних змін легеневої паренхіми ключова роль належить торакоскопічному дослідженню.

6. Проведені паралельні дослідження як місцевої, так і системної імунологічної відповіді, розширили уявлення про патогенез ХОЗЛ поєднаних з контузійною трамою легень, що важливо для підбору оптимальної імунотропної терапії.

7. Розроблені терапевтичні комплекси та раннє застосування фізичних методів лікування (спеціальні дихальні вправи, аерозольтерапія бронхолітиків, електрофорез з анальгетиками та діадинамотерапія) дозволили попередити виникнення тяжких посттравматичних ускладнень і знизити частоту загострень ХОЗЛ на 64,3% протягом спостереження (3 місяці).

Публікації автора:

1. Юдина Л.В. Сравнительная оценка эффективности фторхинолонов в лечении инфекционного обострения хронического обструктивного бронхита / Л.В.Юдина, В.И. Снежко, Ю.В. Рачко // Врачебное дело. – 2004. - № 1. – С. 34-37. (Здобувачем здійснено відбір хворих, їх клініко-лабораторне обстеження, написання тексту статті).

2. Юдина Л.В. Роль эндоскопической санации в лечении хронического обструктивного заболевания легких / Л.В. Юдина, В.И. Снежко, Ю.В. Рачко // Врачебное дело. – 2005. - № 3. – С. 58-61. (Здобувачем здійснено відбір хворих, їх клініко-лабораторне обстеження, статистична обробка матеріалу, написання тексту статті).

3. Макаров А.В. Ушибы легких: диагностика, этапы лечения бронхита / А.В. Макаров, Л.В. Юдина, Ю.В. Рачко // Врачебное дело. – 2005. - № 8. – С. 50-53. (Здобувачем здійснено відбір хворих, їх клінічне обстеження, редакція статті).

4. Куюн Л.А. Функциональная активность клеток бронхоальвеолярных смывов больных с хроническими заболеваниями легких / Л.А. Куюн, А.В. Макаров, Ю.В. Рачко // Імунологія та алергологія. – 2007. - № 1. – С. 7-10. (Здобувачем здійснено відбір хворих, їх клініко-лабораторне обстеження, написання тексту статті).

5. Макаров А.В. Особенности функциональной активности клеток бронхоальвеолярных смывов у больных с обострением ХОЗЛ на фоне контузии легких / А.В. Макаров, Л.А. Куюн, Ю.В. Рачко // Імунологія та алергологія. – 2007. - № 4. – С. 73-79. (Здобувачем здійснено відбір хворих, їх клініко-лабораторне обстеження, написання тексту статті).

6. Рачко Ю.В. Диагностика контузий легких у пострадавших с ЗТГ и профилактика осложнений / Ю.В. Рачко // Врачебное дело. – 2007. - № 8. – С. 63-66. (Здобувачем проведено обстеження хворих, статистична обробка матеріалу, аналіз і узагальнення результатів).

7. Юдина Л.В. Антибактериальная терапия ХБ/ХОЗЛ: правильно ли мы лечим? / Л.В. Юдина, Ю.В. Рачко // Новости медицины и фармации (в Украине). – 2007. - № 16 (222). – С. 3-4. (Здобувачу належить відбір хворих та їх клінічне обстеження, редакція статті).

8. Макаров А.В. Ушибы легкого: диагностика, этапы лечения / А.В. Макаров, Л.В. Юдина, Ю.В. Рачко // Український пульмонологічний журнал. Тези доповідей ІІІ З’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 2003. - № 2. – С. 251-252.

9. Юдина Л.В. Значение эндоскопической санации в лечении хронических обструктивных заболеваний легких / Л.В. Юдина, В.И. Снежко, Ю.В. Рачко // Український пульмонологічний журнал. Тези доповідей ІІІ З’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 2003. - № 2. – С. 414.

10. Диагностическое значение фибробронхоскопии при закрытой травме грудной клетки / Л.В. Юдина, А.В. Сергиенко, В.И. Снежко, Ю.В. Рачко // Український пульмонологічний журнал. Тези доповідей ІІІ З’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 2003. - № 2. – С. 414.

11. Макаров А.В. Ушибы легких: диагностика, этапы лечения бронхита / А.В. Макаров, Л.В. Юдина, Ю.В. Рачко // Тринадцатый национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. – Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003. – С. 163.

12. Диагностическое значение фибробронхоскопии при закрытой травме грудной клетки / Л.В. Юдина, А.В. Сергиенко, В.И. Снежко, Ю.В. Рачко // Тринадцатый национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. – Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003. – С. 164.

13. Юдина Л.В. Роль эндоскопической санации в лечении ХОЗЛ / Л.В. Юдина, В.И. Снежко, Ю.В. Рачко // Тринадцатый национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. – Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003. – С. 346.

14. Yudina L. Causative agents structure of patients with chronic obstructive bronchitis in different age groups / L. Yudina, E. Bugaeva, Y. Rachko // 3-rd Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD). Russian Respiratory Society 14-th National Congress on Lung Diseases. Supplement Abstract book. – Moscow, 2004. – P. 169.

15. Yudina L. Role of corticosteroid therapy in treatment of acute condition in COPD patients / L. Yudina, E. Gonchar, Y. Rachko // 3-rd Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD). Russian Respiratory Society 14-th National Congress on Lung Diseases. Supplement Abstract book. – Moscow, 2004. – P. 169.

16. Yudina L. Comparative evaluation of fluoroguinolone efficiency in treatment of infectious acute attack of chronic obstructive bronchitis / L. Yudina, V. Snezhko, Y. Rachko // European Respiratory Journal. 14-th Annual Congress: abstracts. – Glasgow Scotland, 2004. – P. 1136.

17. Юдина Л.В. Фторхинолоны в лечении хронических обструктивных заболеваний легких в стационарных условиях / Л.В. Юдина, А.В. Макаров, Ю.В. Рачко // 15 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов. – Москва, 29 ноября – 2 декабря 2005. – С. 240.

18. Рачко Ю.В. Диагностика и лечение ушибов легких у больных закрытой травмой груди и профилактика осложнений / Ю.В. Рачко // ХІІІ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. – Москва, 3-7 апреля 2006. – С. 580-581.

19. Куюн Л.А. Исследование особенностей клеток бронхоальвеолярных смывов и периферической крови, больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Л.А. Куюн, А.В. Макаров, Ю.В. Рачко // Імунологія та алергологія. – 2006. - № 4. – С. 79.

20. Рачко Ю.В. Эндоскопические методы исследования при контузиях легких / Ю.В. Рачко // ХІІІ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. – Москва, 3-7 апреля 2006. – С. 652-653.

21. Юдина Л.В. Выбор антибактериальных препаратов для лечения больных ХОЗЛ на догоспитальном этапе / Л.В. Юдина, Ю.В. Рачко // ХІІІ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. – Москва, 3-7 апреля 2006. – С. 255.