Анотація до роботи:

Романенко Л.І. Діагностика, попередження та лікування ішемічних порушень в головному мозку при внутрішньочерепних аневризмах.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. – Київська медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2004.

Дисертаційна робота присвячена проблемі удосконалення діагностики, попередження та лікування ішемічних порушень в головному мозку при розривах артеріальних аневризм. На основі комплексного аналізу клініко - неврологічного та лабораторного обстеження хворих в поєднанні з проведенням нейрохірургічного діагностичного комплексу та вивченням особливостей перебігу післяопераційного періоду після виключення АА визначені чинники ризику появи ускладнень (церебрального вазоспазму та ішемічних порушень) у 180 нейрохірургічних хворих.

Встановлені основні прогностично несприятливі чинники виникнення і зростання церебрального вазоспазму, ішемічних порушень мозкового кровообігу в післяопераційний період, летальних випадків й появи неврологічного дефекту з подальшою інвалідизацією хворих.

Системний аналіз та комплексна оцінка фазності змін показників гемокоагуляції, водно-іонного обміну, кислотно-основного стану у хворих при ускладненому перебігу периопераційного періоду після розриву внутрішньочерепної аневризми дали можливість диференційованого застосування методу гіперволемічної гемодилюції і контрольованої гіпертензії (ННН – терапії) для лікування хворих.

Розроблена методика дозволила зменшити ризик появи церебрального вазоспазму до 64,8%, ішемічних порушень – до 14%.

1. Досліджений комплекс клініко-діагностичних показників у хворих з розривами внутрішньочерепних аневризм дозволив встановити прогностичні критерії, які визначають тяжкість клінічного перебігу периопераційного періоду та ризик появи ускладнень (вазоспазму, вторинної ішемії).

2. Тяжкість перебігу периопераційного періоду при виключенні внутрішньочерепних артеріальних аневризм обумовлена розвитком ускладнень, а саме: церебрального вазоспазму, повторних розривів аневризм, церебральної ішемії.

3. Визначення ступеню ризику ускладнень у вигляді церебрального вазоспазму, ішемії методом клініко-статистичного прогнозування на основі встановлених вірогідних несприятливих чинників надало можливість прогнозувати і своєчасно застосовувати лікування для попередження їх розвитку в післяопераційному періоді виключення артеріальних аневризм головного мозку.

4. Ризик поглиблення вогнищ ішемії головного мозку після виключення внутрішньочерепних аневризм за наявності церебрального вазоспазму та при його негативній динаміці на тлі застосування ННН- терапії зростає. Розвиток ішемічних порушень значно підвищує ступінь інвалідизації хворих та рівень летальності.

5. Тяжкість стану хворих зростає та збільшуються ішемічні порушення головного мозку в периопераційному періоді за наявності супутньої соматичної патології, обумовленої гіпертонічною хворобою II - III стадії з кризовим перебігом, церебральним атеросклерозом, серцево-легеневою патологією; летальність збільшується на 10,6% .

6. Тяжкість стану хворих за шкалою Hunt і Hess обумовлена зростанням церебрального вазоспазму, церебральної ішемії, спричинена порушеннями водно-іонного обміну, згортуючої та протизгортуючої систем крові, про що свідчать закономірні поглиблення і поява зрушень у всіх ланках гемостазу – первинному гемостазі, гемокоагуляції та фібрінолізі аж до розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.

7. Встановлення прогностичних клініко-лабораторних критеріїв, які дозволяють диференційовано підходити до проведення інтенсивної терапії – гіперволемічної гемодилюції і контрольованої гіпертензії (ННН- терапії) та попередити поглиблення ускладнень при помірних порушеннях водно-іонного обміну, при синдромі гіперкоагуляції та гіперагрегації.

8. Запобігання та зменшення ризику появи ускладнень в периопераційному періоді при розривах внутрішньочерепних артеріальних аневризм досягається завдяки своєчасному виключенню їх з кровотоку під час хірургічних втручань, застосуванню диференційованого підходу до методів інтенсивної терапії в залежності від фазності змін гемокоагуляційної та клініко-фізіологічної систем крові (водно-іонного, кислотно-основного стану) з урахуванням тяжкості стану хворих, вираженості супутньої соматичної патології, що дозволило зменшити розвиток церебрального вазоспазму на 64,8%, ішемії – на 14% та уникнути летальних випадків.

Публікації автора:

1. Цимейко О.А., Романенко Л.И., Ивашина А.А. Динамика уровня пептидов средних молекул в плазме крови больных с аневризмами сосудов головного мозга как показатель эффективности интенсивной терапии // Укр. мед.. альманах.- 1999.- Т.2, №3.- С. 93-94. (Автором особисто проведено обстеження хворих та аналіз отриманих даних)

2. Цимейко О.А., Романенко Л.И., Яхненко Г.М., Пономарева О.Ф., Гужовская Н.В., Бондарь Т.С. Уточнение оптимальных прогностических критериев для контроля эффективности интенсивной терапии при артериальных аневризмах головного мозга// Укр. нейрохірург. журн.- 2000.- № 2 (10).- С. 69-73. (Особисто розроблено алгоритм терапії на підставі проведеного клініко-лабораторного обстеження хворих)

3. Цимейко О.А., Романенко Л.И., Ивашина А.А. Коррекция гемостазиологических синдромов при лечении артериальных аневризм головного мозга в периоперационный период//Укр. нейрохірург. журн.- 2002.- № 1 (17).- С. 46- 49. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих та аналіз досліджень на етапах хірургічного лікування)

4. Цімейко О.А., Романенко Л.І. Фактори ризику і прогнозування ускладнень в периопераційному періоді у хворих при розриві внутрішньочерепної артеріальної аневризми// Укр. нейрохірург. журн.- 2003.- № 4.- С. 57- 66. (Особисто проведено аналіз результатів клінічного дослідження та лікування хворих, обгрунтовано принципи прогнозування ускладнень, сформульовано висновки)

5. Цімейко О.А., Романенко Л.І., Івашина А.А. Особливості інтенсивної терапії при лікуванні артеріальних аневризм головного мозку в периопераційний період// III Національний конгрес геронтологів і геріатрів України (26-28 вересня 2000 р., Київ): Тез.доп.- К., 2000.- С. 140.

6. Цимейко О.А., Романенко Л.И., Мороз В.В., Ивашина А.А., Пономарева О.Ф. Интенсивная терапия артериальных аневризм головного мозга в периоперационный период// VI Междунар. симпозиум Современные минимально-инвазивные технологии: нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология (19-21 мая 2001 г., Санкт–Петербург): Материалы симпозиума.- СПб, 2001.- С. 486-487.

7. Цимейко О.А., Мороз В.В., Романенко Л.И. Лечебная тактика в остром периоде разрыва артериальных аневризм// VI Междунар. симпозиум Современные минимально-инвазивные технологии: нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология (19-21 мая 2001 г., Санкт–Петербург): Материалы симпозиума.-СПб., 2001.- С. 219.

8. Цимейко О.А., Романенко Л.И., Ивашина А.А. Варианты гемостазиологических синдромов у больных с аневризмами головного мозга// III cъезд нейрохирургов Росии (4-8 июня 2002 г., Санкт–Петербург): Материалы съезда/ Под ред. Гайдара Б.В.- Санкт- Петербург, 2002.- С. 433-434.

9. Мороз В., Цімейко О., Романенко Л. Інтенсивна терапія гострого періоду субарахноїдальних крововиливів аневризматичної етіології// IX Конгрес Світової Федерації Лікарських Товариств, присвяч. 25–річчю СФУЛТ (19–22 серпня 2002 р., Луганськ): Тез. доп.- Луганськ–Київ–Чікаго, 2002.- С. 307.

10. Романенко Л.І., Івашина А.А. Корекція порушень згортаючої та протизгортаючої систем крові при ускладненому перебігу периопераційного періоду після розривів артеріальних аневризм// Матеріали III зїзду нейрохірургів України (Крим, Алушта, 2003 р.): Зб. тез., 2003.- С. 164-165.

11. Яхненко Г.М., Пономарева О.Ф., Романенко Л.И., Вашуленко Т.Н., Гужовская Н.В. Комплекс биохимических показателей для клинико-статистического прогнозирования улучшения результатов хирургического лечения больных с цереброваскулярной патологией// Матеріали III зїзду нейрохірургів України (Крим, Алушта, 2003 р.): Зб. тез., 2003. - С. 165-166.

12. Романенко Л.І., Гончаров О.І., Яхненко Г.М., Пономарьова О.Ф. Комплекс прогностичних критеріїв при вивченні показників водно-іонного обміну, кислотно-основного стану у хворих після розриву артеріальних аневризм// Матеріали III зїзду нейрохірургів України (Крим, Алушта, 2003 р.): Зб. тез., 2003. - С. 176.